居興剛 鄭雙進(jìn) 姚瑩 張斌(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 河南 洛陽 471000)

蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果觀察

居興剛 鄭雙進(jìn) 姚瑩 張斌
(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 河南 洛陽 471000)

目的 探討蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑的臨床效果及安全性。方法 選取2016年1—6月在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科門診確診的黃褐斑患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組，各30例。治療組接受蘆薈珍珠膠囊，加服氨甲環(huán)酸片，對照組僅接受氨甲環(huán)酸片治療。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生；治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 蘆薈珍珠聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑效果優(yōu)于單用氨甲環(huán)酸，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃褐斑；蘆薈珍珠膠囊；氨甲環(huán)酸

黃褐斑是一種常見的慢性、難治性獲得性面部色素增加性疾病，青中年女性為主要發(fā)病人群。臨床表現(xiàn)多為面部兩側(cè)棕褐色沉著斑，可分為面部中央型、面頰型、下頜型。目前，黃褐斑的治療方法包括激光治療、外用脫色劑、口服藥物治療等[1-2]。其中，氨甲環(huán)酸具有減少酪氨酸代謝產(chǎn)生黑色素，進(jìn)而淡化色斑的作用，目前被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑可能與憂思抑郁傷及肝脾、脾虛肝郁、血弱不榮有關(guān)，或因肝腎陰虛，沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血瘀滯而成。因此，中醫(yī)中藥多針對肝脾進(jìn)行調(diào)治。蘆薈珍珠膠囊主要成分包括蘆薈、木香、珍珠三味，具有疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，通便，散瘀祛斑，排毒養(yǎng)顏等功效。本研究通過對黃褐斑患者施行不同的治療方案，探討蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科門診確診的黃褐斑患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組，各30例。其中，治療組年齡18～55歲，對照組年齡18～53歲。所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～55歲的健康女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>55歲；②面部色素性或其他皮膚病；③半年內(nèi)使用過其他方法治療；④妊娠、哺乳期婦女；⑤心腦血管、血液系統(tǒng)、精神性疾病及肝腎功能異?；颊摺山M患者年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組僅接受氨甲環(huán)酸片口服治療，250 mg/次，2次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，接受蘆薈珍珠膠囊口服治療，2粒/次，2次/d。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，色素治療學(xué)組制定的“黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)”：基本治愈，色斑面積消退>90%，顏色基本消失，治療后下降指數(shù)≥80%；顯效，色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡，治療后下降指數(shù)≥50%；好轉(zhuǎn)，色斑面積消退>30%，顏色變淡，治療后下降指數(shù)≥30%；無效，色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯，治療后下降指數(shù)≤0%[4]?？傆行?(基本治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。②不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

黃褐斑是一種色素增多性疾病，中醫(yī)也稱之為“肝斑”“蝴蝶斑”，主要發(fā)生在顴部、頰部、前額等，屬于面部后天慢性難治性色素沉著性疾病。研究表明，黃褐斑可能與遺傳、日光暴曬、使用化妝品、妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、季節(jié)等因素有關(guān)，與女性生理周期也有一定關(guān)系，但具體發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確。雖然黃褐斑患者一般無自覺癥狀，但由于嚴(yán)重影響外觀，因此大多患者求治心切。傳統(tǒng)治療方式包括激光治療(如脈沖激光、點(diǎn)陣激光等)、外用藥物治療(如果酸、氫醌霜等)、口服藥物治療(包括維生素C和維生素E及中醫(yī)中藥等)等，但大多數(shù)患者治療效果較差[2,5]。

氨甲環(huán)酸早期曾作為一種止血藥應(yīng)用于臨床，現(xiàn)也常用于治療黃褐斑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的作用機(jī)制可能是與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。有研究人員發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸化學(xué)結(jié)構(gòu)為對氨甲基環(huán)己烷梭酸，與參與生成黑色素的酪氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可能與酪氨酸產(chǎn)生競爭性抑制，阻止酪氨酸與酪氨酸酶結(jié)合，有效抑制絡(luò)氨酸酶活性，進(jìn)而可阻止纖溶酶元轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而阻斷黑色素細(xì)胞與角化細(xì)胞之間的聯(lián)系，減少黑色素的產(chǎn)生，減輕色斑[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生可能與各種因素如憂思抑郁、傷及肝脾、脾虛肝郁、血弱不榮有關(guān)，或因肝腎陰虛、沖任失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不暢、氣血瘀滯而成，從而使其顏面失于濡養(yǎng)，淤滯成斑。因此，中醫(yī)中藥多以活血化瘀為原則，針對肝脾進(jìn)行調(diào)治[7-8]。蘆薈珍珠膠囊為國家中藥6類新藥，主要由蘆薈、木香、珍珠三味中藥組成。藥理試驗(yàn)表明，蘆薈、珍珠具有防護(hù)紫外線輻射、抑制黑色素形成、清除氧自由基等作用，并具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及降低黑色素細(xì)胞分泌的功能，木香則有一定改善微循環(huán)的功效[9-10]。三者結(jié)合組成蘆薈珍珠膠囊，具有疏肝解郁、行氣導(dǎo)滯、通便、散瘀祛斑、排毒養(yǎng)顏等功效，能有效減少黃褐斑皮損部位的黑色素含量、皮損部位的黃色素及脂色素的含量，從而減輕黃褐斑患者的癥狀。研究表明，對于黃褐斑的治療，患者的年齡越小、病程越短、黃褐斑皮損越表淺，治療效果越好，表皮型黃褐斑治療效果優(yōu)于真皮型及混合型。大多數(shù)患者服藥3個(gè)月后即可觀察到色斑減輕，連續(xù)服藥半年以上效果可達(dá)到最佳。本研究對黃褐斑患者給予不同的治療方案，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，與上述理論研究結(jié)論相一致；此外，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，考慮與用藥劑量較小有關(guān)。

綜上，蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑，治療效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 758.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.033

2016-11-28)