楊亞琴(漯河市中醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000)

氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素分析

楊亞琴
(漯河市中醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的 分析氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生的相關(guān)因素。方法 回顧性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中醫(yī)院接受氣管插管全麻手術(shù)治療的患者220例，根據(jù)術(shù)后有無合并感染分為感染組(86例)和無感染組(134例)，對患者各暴露因子行疾病相關(guān)因素分析。結(jié)果 插管過深、插管不熟練、拔管延遲>3 h、拔管指征不完全與氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染率高，可能與插管過深、操作不熟練、拔管時機選擇不正確、指征不明確有關(guān)，因此，麻醉及術(shù)中各項操作均需嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進行，以降低患者術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率。

氣管插管；全麻；下呼吸道感染；相關(guān)因素

下呼吸道感染是院內(nèi)感染的主要類型之一，研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管全麻術(shù)后患者下呼吸道感染發(fā)生率較其他因素所致感染率高。氣管插管全麻雖然具有鎮(zhèn)痛效果好、對患者生理干擾小等優(yōu)勢，但選擇該麻醉方式時使得氣管、支氣管直接與外界相通，從而使口咽喪失屏障功能，外界及口咽病菌通過機械通氣路徑直達下呼吸道，進而導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生，不僅減慢患者原發(fā)疾病康復(fù)速度，同時增加患者痛苦。本研究通過回顧性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中醫(yī)院接受氣管插管全麻手術(shù)治療的220例患者的臨床資料，分析氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生的相關(guān)因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中醫(yī)院接受氣管插管全麻手術(shù)治療的患者220例。其中，男118例，女102例，年齡28～68歲，平均(45.3±2.2)歲，手術(shù)類型包括腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)、脊柱及骨科手術(shù)、顱腦手術(shù)、耳鼻咽喉科手術(shù)等。排除術(shù)前有嚴(yán)重心肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者，所有患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的病情估計分級標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ級以上的標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照患者術(shù)后有無合并感染分為感染組(86例)和無感染組(134例)，感染組患者均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中下呼吸道感染的診斷指標(biāo)。

1.2 設(shè)定暴露因子 將暴露因子(下呼吸道感染可能的發(fā)病因素)設(shè)定為盲探插管、經(jīng)鼻途徑插管、插管不熟練(操作3次以上)、插管過深(成人>4.5～5 cm，兒童>3 cm)、拔管指征不完全、拔管延遲>3 h[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。定性資料以n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣管插管全麻手術(shù)插管過深、插管不熟練、拔管延遲>3 h、拔管指征不完全與氣管插管全麻后發(fā)生下呼吸道感染有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管全麻術(shù)后呼吸道感染相關(guān)因素分析(n)

3 討論

下呼吸道感染是醫(yī)院內(nèi)的一種主要感染類型。研究發(fā)現(xiàn)，行氣管插管全麻的患者更容易發(fā)生下呼吸道感染[3-4]，主要是因為患者行氣管插管是一種有創(chuàng)性操作，可能損傷呼吸道黏膜，增加感染風(fēng)險；此外，在氣管插管麻醉及手術(shù)過程中定植于口腔的病原菌會被帶入下呼吸道，患者括約肌在全麻的狀態(tài)下也會處于松弛狀態(tài)，加上體位的影響，胃內(nèi)容物可能也會進入呼吸道，下呼吸道感染發(fā)生感染的概率會顯著增加。

本研究回顧性分析220例行氣管插管全麻手術(shù)治療的患者的臨床資料，結(jié)果顯示，插管過深、插管不熟練、拔管延遲>3 h、拔管指征不完全與氣管插管全麻后下呼吸道感染發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明，進行氣管插管麻醉操作時充分確保操作的規(guī)范性，可降低下呼吸道感染發(fā)生率；插管過程中應(yīng)嚴(yán)格控制插管深度，插管過深會增加術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險；麻醉人員插管過程應(yīng)熟練，反復(fù)插管會使氣道黏膜受損，導(dǎo)致病菌更容易入侵；應(yīng)準(zhǔn)確把握拔管時機，拔管延遲超過3 h也會增加下呼吸道感染風(fēng)險[5-6]。

綜上所述，氣管插管全麻過程中各項操作需嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進行，減少患者術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生，避免增加患者術(shù)后痛苦，有利于患者快速康復(fù)。

[1] 李巖.氣管插管全麻術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的麻醉相關(guān)因素探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3730-3731.

[2] 楊靈君,張濤,狄華君,等.老年患者全身麻醉氣管插管后下呼吸道感染病原菌及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2334-2336.

[3] 易曉輝,孟丹丹,盧少平.氣管插管全麻術(shù)后患者下呼吸道感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(10):2329-2331.

[4] 曾惠清,彭麗紅,蔡雪瑩,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布與臨床分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2015,(2):135-138.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.015

2016-12-16)