羅宜仁

[摘要] 目的 探討早期糖尿病腎病患者進行自我管理教育對其血糖及血壓控制產(chǎn)生的影響。方法 選取該院2014年5月—2016年9月收治的140例糖尿病腎病患者展開研究，采用隨機分配的方法將其分為觀察組（n=70例）與對照組（n=70例），對照組不進行自我管理教育，觀察組所有患者均進行為期6個月的自我管理教育，對比兩組患者血糖、血壓等指標變化情況。結(jié)果 觀察組與對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbAlc水平差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組（91.43%）血壓達標率明顯高于對照組（57.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎病患者實施自我管理教育，能有效控制自身的血糖和血壓水平，使患者形成良好的生活方式和飲食習慣，有助于延緩糖尿病腎病進展，是一種值得推廣使用的干預(yù)方法。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；早期糖尿病腎??；血糖；血壓控制；臨床效果

[中圖分類號] R589 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0189-02

糖尿病腎病（DN）作為臨床常見的微血管病變，據(jù)美國及多數(shù)西歐國家的統(tǒng)計結(jié)果可知，DN已經(jīng)上升至終末期腎臟病首位發(fā)病因素[1]。因DN患者機體會出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂，如果發(fā)展至終末期，通常臨床治療比較棘手。因此，早期發(fā)現(xiàn)并實施恰當干預(yù)尤為重要。自我管理教育是一種新型的糖尿病健康教育模式，其能有效提升患者自我管理能力，促使血糖和血壓控制達到理想狀態(tài)。該文針對早期糖尿病腎病者給予自我管理教育效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年9月在該院接受治療的140例糖尿病腎病患者為研究視角，納入標準：所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準[2]，均知情同意；排除標準：將有難治性水腫、腎血管性高血壓、癌癥、近半年內(nèi)有惡性高血壓、腦血管意外等危急重癥病史。該次納入的140例患者中，包含男性81例，女性59例，患者的年齡（29～71）歲，平均（49.7±5.9）歲，糖尿病病史為4～9年，有57例患者血壓未達標，超重者32例，嗜煙（抽煙數(shù)量≥20支/d）、嗜酒者（每日需飲半斤或超過半斤的白酒）共有41例，食鹽攝入量≥6 g/d的患者為31例。采用隨機分配的方法將其分為2組，觀察組和對照組各70例。對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組不接受自我管理教育，觀察組給予6個月的自我管理教育，具體內(nèi)容如下：（1）組建自我管理教育團隊：團隊主要包含2名腎病內(nèi)科醫(yī)生，糖尿病教育、腎病內(nèi)科護理人員各1名，上述成員均清楚了解自我管理教育相關(guān)知識和內(nèi)涵。（2）制定合理的自我管理教育計劃：①每隔2周開展1次糖尿病和慢性腎臟相關(guān)知識及健康、飲食講座；②醫(yī)護人員組織1次/月糖尿病腎病示范餐活動，在患者進餐過程中不斷鞏固營養(yǎng)知識，鼓勵患者及其家屬一同參與所制定的飲食計劃；③因恰當控制血糖和血壓對早期糖尿病腎病患者產(chǎn)生重要的影響，每2周開展1次糖尿病討論會，依據(jù)患者臨床情況、日常生活方式及生化結(jié)果實施個性化指導(dǎo)，教會患者合理控制血糖及血壓水平。同時，創(chuàng)建短信交流平臺，定期告知患者相關(guān)資訊。④定期進行1次家訪，協(xié)助患者創(chuàng)建家庭支持系統(tǒng)，促使家屬真正意義上理解并參與干預(yù)計劃。此外，為患者發(fā)放健康教育手冊，加強患者對血糖或血壓控制及腎功能保護知識的了解。

1.3 臨床評價標準

臨床主要評價患者血糖和血壓狀況，其中，血糖評價標準如下：控制效果良好：患者的糖化血紅蛋白值 小于7%，反之，表明為控制不佳。血壓控制標準為：每日對患者血壓進行1次/d測量。1次/月做平均值統(tǒng)計工作，6個月共獲取6次平均值，如果這些平均值有2 次及以上收縮壓在 18.7 kPa或舒張壓 12.0 kPa 以上表示控制不佳[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學分析，計量、計數(shù)資料依次用（x±s）、[n（%）]代表，組間數(shù)據(jù)對比用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析觀察組與對照組血壓達標率

觀察組經(jīng)過為期6個月的自我管理教育，患者血壓達標率為91.43%（64/70），對照組為57.14%（40/70），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.781，P<0.05）。

2.2 對比兩組患者HbAlc、空腹及餐后2 h血糖水平

由表1可知，對照組（7.8±1.33）與觀察組（5.19±1.10）患者HbAlc水平差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組通過6個月的自我管理教育，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病作為臨床常見的多發(fā)病，嚴重威脅現(xiàn)代人群的身心健康。糖尿病患者如果可以掌握日常護理知識，真正意義上了解并重視自身病癥，對預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)具有重要意義。實際生活中由于每位患者文化水平、自我思想等方面有所差異，有些患者對血糖控制的重要性了解不足，血糖控制效果并不理想。為徹底改善這一情況，進行調(diào)查過程中，該院對患者開展自我管理教育，并獲取較好的護理效果 。早期對糖尿病進行診斷及控制，是臨床預(yù)防糖尿病腎病的基礎(chǔ)，而持久將血糖控制在正常范圍內(nèi)，是預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展最有效的方式。糖尿病腎病如果進展至腎功能衰竭的終末期，臨床治療比較棘手，必須接受透析治療。因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并對其實施恰當?shù)母深A(yù)，能夠獲取良好的效果。早期糖尿病腎病治療旨在合理控制血糖和血壓，盡可能減少尿微量白蛋白排泄量，達到保護腎臟功能的目的。有學者研究指出[4]，早期糖尿病腎病與高血壓和糖尿病控制效果存在密切的聯(lián)系，其也可以運用自我管理教育模式。加之，多數(shù)糖尿病腎病患者早期并未明顯癥狀，多數(shù)時間會在家中自我看顧，就是通過患者自身行為保持自身健康，時刻監(jiān)控患者自身的疾病，進一步減少疾病對機體功能、情感及其人際關(guān)系產(chǎn)生的影響，逐漸形成健康的行為[5]。早期糖尿病腎病發(fā)生與基礎(chǔ)疾病糖尿病存在一定的相關(guān)性，因此，對血糖實施恰當?shù)恼{(diào)控，有助于預(yù)防和控制腎病發(fā)生。進行護理操作中，該院除由護士向患者講解早期糖尿病腎病相關(guān)知識以外，還要由醫(yī)護人員為患者展示相對合理的膳食搭配，指導(dǎo)患者如何挑選食物、控制糖分[6-7]。此外，對患者實施自我管理的過程中，還要讓患者家屬參與其中，從而加大患者接受治療的信心。同時，糖尿病患者的血壓并未達到穩(wěn)定的控制效果，基于此，適當對患者血壓實施調(diào)控具有重大意義。在傳統(tǒng)護理理念之下，通常比較注重控制患者的血糖，而忽視控制血壓值得重要性。但對糖尿病腎病患者來說，血壓和血糖控制具有同等重要的地位[8-9]。實際治療時，運用各類降血壓藥物能發(fā)揮保護患者腎功能的目的。該院規(guī)定對患者測量1次/d血壓，統(tǒng)計1次/月血壓平均數(shù)值，連續(xù)6個月分析6次血壓調(diào)控效果。利用組織家訪、召開知識講座等方式，加強與患者之間的交流和溝通，指導(dǎo)患者正確解決日常生活中常見的問題，指導(dǎo)其合理控制自身血壓，達到滿意的治療效果。該次研究結(jié)果表明，觀察組與對照組患者血壓達標率差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組患者的HbAlc、空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，患者進行自我管理教育，有助于患者血糖、血壓水平處于最佳的控制狀態(tài)，進而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 結(jié)論

綜上所述，早期糖尿病腎病者實施自我管理教育能促進患者治療依從性和積極性，使患者更好的參與整個管理過程，改善患者血壓和血糖控制效果，對提升患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。

[參考文獻]

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