林珊

[摘要] 目的 分析負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇125例糖尿病足患者作為研究對象，根據(jù)自愿原則，將63例患者作為觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療和護(hù)理，另外62例患者作為對照組采用清創(chuàng)換藥治療和護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者在創(chuàng)明清潔、并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中臨床效果更好，有利于患者病癥回復(fù)，值得推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉式引流技術(shù)；糖尿病足；應(yīng)用

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0121-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平在不斷提升，糖尿病的發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升的趨勢，相應(yīng)的糖尿病足發(fā)病人數(shù)也在不斷提升，這給患者的生活質(zhì)量帶來巨大影響，同時(shí)還給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近幾年，臨床中在不斷摸索治療糖尿病足的新方法與新理念，其中負(fù)壓封閉式引流技術(shù)就是當(dāng)前使用較為普遍的治療糖尿病足方法，該技術(shù)屬于一種創(chuàng)面治療方式，主要是使用聚氯乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)傷表面，然后再使用半透膜來封閉創(chuàng)面，用負(fù)壓與動(dòng)力源相連，使得糖尿病足局部處在負(fù)壓的環(huán)境下，這樣可以借助引流管使創(chuàng)面組織引出體外，以使創(chuàng)面長出肉芽，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的。該院在近幾年糖尿病足的治療中也使用了負(fù)壓封閉式引流技術(shù)手段，取得了良好的療效，現(xiàn)將治療過程的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月該院收治的125例糖尿病足患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組63例，男34例，女29例，年齡24～76歲，平均年齡（18.6±4.3）歲，病程2～17年，平均病程（8.4±1.7）年。對照組62例，男35例，女28例，年齡25～80歲，平均年齡（19.1±3.8）歲，病程2～18歲，平均病程（8.5±1.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的Wandner分級均在2級以上；②彩超顯示下肢動(dòng)靜脈動(dòng)血管未完全閉塞；③所有患者均了解該研究目的，且患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非慢性病血糖導(dǎo)致的糖尿病足患者；②患有嚴(yán)重精神疾病患者，不能配合醫(yī)生完成相關(guān)的治療；③彩超顯示下肢動(dòng)靜脈動(dòng)血管完全閉塞。

1.3 方法

對照組使用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥的治療方法及護(hù)理措施，主要操作是將患者創(chuàng)面的壞死組織清除干凈，并且使用含銀敷料做局部引流操作，再使用敷料覆蓋并且做包扎處理，依據(jù)患者實(shí)際情況換藥，以1～3 d為換藥周期。治療期間做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理工作。觀察組患者則采取負(fù)壓封閉式引流技術(shù)，主要是在患者的血糖水平控制在正常范圍后，就可以采取手術(shù)治療的方法，做第一次清創(chuàng)手術(shù)，將壞死組織切除，如果壞死組織使足趾出現(xiàn)血運(yùn)障礙，需將足趾切除，然后根據(jù)創(chuàng)面的形狀修剪出大小合適的引流管，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并且用半透膜封閉，將負(fù)壓維持在80～120 mmHg的水平，術(shù)后7 d觀察肉芽生長情況，如果生長不理想，可以做二次負(fù)壓封閉式引流技術(shù)，直到創(chuàng)面的肉芽長出并且可做二次手術(shù)[2]。第二次手術(shù)主要根據(jù)創(chuàng)面的具體情況實(shí)施創(chuàng)面縫合或者行植皮手術(shù)的方法。在采取負(fù)壓封閉式引流技術(shù)治療中，需要采取相應(yīng)的護(hù)理，具體如下。

1.3.1 負(fù)壓引流治療前的護(hù)理 進(jìn)行治療前，應(yīng)先告知患者治療的流程、注意事項(xiàng)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。由于負(fù)壓引流治療療程一般為1周，治療期間患者不能離床活動(dòng)。

1.3.2 負(fù)壓引流治療中的護(hù)理 在治療過程中，使用到的主要材料為聚氯乙烯醇，該材料耐腐蝕、無毒無刺激，正常情況下，在VSD操作完成后敷料會(huì)明顯收縮，持續(xù)治療過程中，應(yīng)每天觀察敷料，治療48 h以內(nèi)觀察敷料密封是否嚴(yán)實(shí)，如果密實(shí)度不夠，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理[3]。在治療48 h后，由于創(chuàng)面滲液被敷料完全吸收，可以不必理會(huì)敷料的密實(shí)度。而在負(fù)壓引流裝置的護(hù)理上，需要注意負(fù)壓值的控制，因?yàn)樨?fù)壓太小不易將壞死組織引出，而負(fù)壓太大又會(huì)讓患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，同時(shí)還可能使患者創(chuàng)面愈合不良。引流瓶選擇透明塑料材質(zhì)，便于觀察，同時(shí)引流瓶需要每天都更換，并且更換的引流瓶應(yīng)先進(jìn)行消毒，如果患者有特殊情況需要停止負(fù)壓，負(fù)壓停止時(shí)間不應(yīng)過長。

1.3.3 負(fù)壓引流治療后的護(hù)理 糖尿病足患者在進(jìn)行負(fù)壓封閉式引流過程中，創(chuàng)面大量含有蛋白質(zhì)的組織被引流管吸出，并且治療過程患者因心理波動(dòng)影響，使得血糖也出現(xiàn)明顯波動(dòng)，這樣對創(chuàng)面組織愈合及肉芽的生長不利，所以后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)護(hù)理。具體可以根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡等為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，制定合理的飲食計(jì)劃，以使患者的血糖水平控制在良好的范圍。

1.3.4 異常情況的護(hù)理 在負(fù)壓封閉式引流過程中，可能出現(xiàn)堵管、漏氣等異常情況，因此需做好相應(yīng)的處理工作。其中在堵管的處理上，主要是觀察引流管鼓起、長時(shí)間引流過程是否有組織分泌、拔管后是否有負(fù)壓吸引感等[4]。因此在治療過程中，需提醒患者注意避免對引流管造成壓迫，并且經(jīng)常擠壓引流管，保證引流物能夠順利流出。漏氣的處理上，主要是在治療過程中教會(huì)患者觀察漏氣的方法，如果發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，以及時(shí)找出原因，并做針對性的處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面清潔、創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。①創(chuàng)面清潔分為清潔完全、部分、無效3個(gè)方面，其中清潔完全：創(chuàng)面壞死組織及滲液全部吸出；部分清潔：創(chuàng)面壞死組織及滲液部分吸出；清潔無效：未見組織及滲液吸出。②創(chuàng)面愈合。痊愈：潰瘍創(chuàng)面愈合且血液循環(huán)正常；顯效：潰瘍面積減少超過60%，炎癥反應(yīng)明顯改善；有效：潰瘍面積減少超過20%，炎癥反應(yīng)部分改善；無效：潰瘍面積減少低于20%，創(chuàng)面仍有大量組織滲出。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③住院時(shí)間，從患者入院到出院時(shí)間段。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面清潔情況

觀察組創(chuàng)面清潔優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

觀察組患者住院費(fèi)用與住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

觀察組患者治療總有效率為98.41%，明顯高于對照組80.65%的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者常見的并發(fā)癥，會(huì)對患者的正常行動(dòng)造成巨大影響，這必然會(huì)給患者的正常生活帶來不利影響[5]。在常規(guī)的糖尿病足治療中，然而清創(chuàng)換藥的治療方式往往以縮短患者的肢體作為代價(jià)，同時(shí)創(chuàng)面組織的清理往往不徹底，這對糖尿病足患者生活質(zhì)量提升并不顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，負(fù)壓封閉引流技術(shù)逐漸成為治療糖尿病足的重要方法，利用負(fù)壓環(huán)境以及引流管與創(chuàng)面連接，將聚乙烯醇材料覆蓋與創(chuàng)面，可以使創(chuàng)面壞死組織吸收干凈，使創(chuàng)面潰瘍得到有效的處理。負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要是待患者的血糖得到有效控制后，進(jìn)行兩次手術(shù)治療，第一次的清創(chuàng)術(shù)可以將患者的壞死組織切除，根據(jù)創(chuàng)面的形狀以及大小修建出合適的引流管，使創(chuàng)面能夠得到有效的愈合。第二次手術(shù)根據(jù)創(chuàng)面大小情況，若小創(chuàng)面可以實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)縫合術(shù)或換藥，大創(chuàng)面則可以行植皮術(shù)，可以使創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織。相比傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥的方式，行負(fù)壓封閉式引流技術(shù)可以大大縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合效果。

綜上所述，使用負(fù)壓封閉式引流技術(shù)的觀察組在創(chuàng)面清潔、并發(fā)癥、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合上均要明顯由于使用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分表明在糖尿病足的治療中，使用負(fù)壓封閉式引流技術(shù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，提高患者生活質(zhì)量，因此該方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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