謝國(guó)柳　張偉　陳娜　駱玲娟　華秀六

【摘要】 目的 探討分析急性心肌梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓（LDVT）形成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。方法 81例急性心肌梗死患者， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者的LDVT發(fā)生率、住院時(shí)間、滿意度。

結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者LDVT發(fā)生率為2.50%， 低于對(duì)照組的17.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為97.50%（39/40）， 高于對(duì)照組的78.05%（32/41）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0789， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 可預(yù)防LDVT形成， 縮短住院時(shí)間， 提高滿意度， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；下肢深靜脈血栓；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.092

下肢深靜脈血栓形成的誘因?yàn)檠焊吣?、血流緩慢、靜脈壁損傷。急性心肌梗死患者治療期間需要臥床， 靜脈血流緩慢， 極易形成血栓。且患者多伴有高血壓、糖尿病、肥胖等， 血液粘稠度高， 血液高凝， 極易導(dǎo)致LDVT形成。在沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的情況下， 發(fā)生率較高[1]， 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可預(yù)防LDVT形成。本研究中， 重點(diǎn)探討分析急性心肌梗死并發(fā)LDVT形成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的內(nèi)容及效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的81例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組中男21例， 女20例， 平均年齡（59.50±5.09）歲。實(shí)驗(yàn)組中男20例， 女20例， 平均年齡（59.81±5.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬簽署知情同意書(shū)；②數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重性疾??；②合并嚴(yán)重高血壓、高血脂、糖尿病。

1. 3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 按照一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行護(hù)理操作（用藥、飲食、監(jiān)護(hù)等）[2]。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 將本科室技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富者組建護(hù)理組， 開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn)， 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 使護(hù)理人員能夠預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題。

1. 3. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者飲食以低鹽、低脂肪， 且高維生素、高蛋白的易消化的食物為主。多飲水（>1500 ml/d）、多吃水果蔬菜， 保持大便暢通 [3]。避免憋氣咳嗽， 防止腹腔壓力上升， 對(duì)下肢血液回流產(chǎn)生影響。

1. 3. 2 高危管理 針對(duì)高危因素（高血壓等）患者， 告知LDVT的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的意義， 使其重視、配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。治療前控制血壓、血糖， 治療后監(jiān)測(cè)下肢皮溫、皮色， 有無(wú)水腫、靜脈曲張， 耐心傾聽(tīng)主訴， 細(xì)致詢(xún)問(wèn)有無(wú)下肢疼痛、麻痹等， 以預(yù)見(jiàn)性處理[4]。

1. 3. 3 心理護(hù)理 患者得知自身病情后， 多會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者心理， 掌握具體表現(xiàn)， 給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 采用通俗、易懂的語(yǔ)言講解病情， 并進(jìn)行心理安慰、疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者， 使其樹(shù)立信心， 配合護(hù)理。

1. 3. 4 預(yù)防護(hù)理 對(duì)于老年患者， 不應(yīng)進(jìn)行股靜脈置管， 及早給予尺寸適合的加壓彈力襪（GCS）預(yù)防， 必要時(shí)給予生物反饋治療、電針， 刺激肌肉、增加肌力， 促進(jìn)血液回流。

1. 3. 5 體位護(hù)理 將下肢抬高20～30°， 該體位可使股靜脈松弛， 有利于靜脈回流， 使血液阻滯減輕， 緩解肢體腫脹， 避免擠壓肢體， 嚴(yán)禁按摩、熱敷， 防止栓子脫落。

1. 3. 6 肢體觀察 觀察患者下肢周徑、皮色、皮溫和足背動(dòng)脈情況， 如周徑增加， 皮色加深， 皮溫上升， 則提示異常， 及時(shí)通知醫(yī)生， 給予處理。應(yīng)對(duì)靜脈血管進(jìn)行保護(hù)， 靜脈通路使用要輪換進(jìn)行， 嚴(yán)格消毒皮膚。

1. 3. 7 用藥護(hù)理 嚴(yán)重遵醫(yī)囑足量、正確使用抗凝、溶栓藥物， 降低LDVT發(fā)生率。掌握藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)， 預(yù)防突發(fā)性出血。針對(duì)高血壓、糖尿病患者， 應(yīng)給予針對(duì)性抗凝治療， 監(jiān)測(cè)凝血功能及肝腎功能等， 注意皮膚及黏膜有無(wú)出血現(xiàn)象， 注意觀察有無(wú)顱內(nèi)出血現(xiàn)象[5]。

1. 3. 8 功能鍛煉 每天定時(shí)給患者翻身， 幫助患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的床上肢體活動(dòng)， 根據(jù)患者的病情， 制定個(gè)性化功能鍛煉方案。鼓勵(lì)深呼吸， 使膈肌運(yùn)動(dòng)增加， 胸腔壓力減少， 促進(jìn)血液回流。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的LDVT發(fā)生率、住院時(shí)間、滿意度。采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者LDVT發(fā)生率、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者LDVT發(fā)生率為2.50%， 低于對(duì)照組的17.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為97.50%

（39/40）， 高于對(duì)照組的78.05%（32/41）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0789， P<0.05）。

3 討論

LDVT形成屬于臨床上較常見(jiàn)的疾病[5]， 指下肢的深靜脈血管內(nèi)發(fā)生靜脈血液凝結(jié)， 是術(shù)后常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥， 可引起下肢水腫、靜脈曲張、潰瘍等， 如血栓的栓子脫落， 可引發(fā)肺栓塞， 對(duì)患者的生存質(zhì)量、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)， 急性心肌梗死發(fā)生率上升， 并發(fā)LDVT形成的幾率也隨之增加， 所以， 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 具有重要意義[6-8]。針對(duì)LDVT形成的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)性， 在臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 尤其是急性心肌梗死患者。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式， 以預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)為核心， 同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理， 已消除護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)理人員有著較高的要求， 要求護(hù)理人員有過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)， 具備護(hù)理預(yù)見(jiàn)性意識(shí)， 將被動(dòng)的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)服務(wù)[9， 10]。本研究根據(jù)急性心肌梗死患者的特點(diǎn)， 給予以下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、高危管理、心理護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、體位護(hù)理、肢體觀察、用藥護(hù)理、功能鍛煉， 取得較好的護(hù)理效果。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 可預(yù)防LDVT形成， 縮短住院時(shí)間， 提高舒適度、滿意度， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉靜， 汪秀云.胃癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析及護(hù)理對(duì)策.華西醫(yī)學(xué)， 2015， 30（1）：132-134.

[2] 竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI 患者健康教育中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（3）：234-236.

[3] 許朋， 易云峰， 賈春媛， 等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)下肢多發(fā)骨折患者深靜脈血栓的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（1）：164- 166.

[4] 沙桂鳳.下肢深靜脈血栓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在婦科盆腔腫瘤開(kāi)腹術(shù)后的應(yīng)用.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2016， 23（4）：498-501.

[5] 何秀芳， 鄭麗維， 林瑞嬌， 等.下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 24（4）：17-19.

[6] 劉霞， 楊芬， 陳王麗， 等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)下肢多發(fā)骨折患者深靜脈血栓的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（24）：3357-3359.

[7] 譚慧. 重型顱腦損傷后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成原因與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理. 血栓與止血學(xué)， 2016， 22（4）：450-452.

[8] 張瑛， 商月娥， 楊新明. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科下肢術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（17）：2049-2052.

[9] 朱敏林， 梁麗珠， 謝玉梅. 急性心肌梗死患者預(yù)防并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法. 血栓與止血學(xué)， 2015， 21（3）：187-189.

[10] 張弘， 王麗， 王宗桂. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果觀察. 大家健康旬刊， 2015（24）：24-25.

[收稿日期：2017-04-20]endprint