邵東方

【摘要】 目的 探索醫(yī)護一體化護理在口底癌手術(shù)患者中應(yīng)用臨床效果。方法 70例口底癌手術(shù)患者為研究對象， 隨機分為試驗組與對照組， 各35例。試驗組實施醫(yī)護一體化護理， 對照組實施傳統(tǒng)常規(guī)護理， 觀察兩組護理效果。結(jié)果 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285， P<0.05）。試驗組患者平均住院費用（8141.67±30.35）元、平均住院時間（11.22±0.42）d， 均明顯少于對照組的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=305.939、42.743， P<0.05）。試驗組各項護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 醫(yī)護一體化護理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時間， 減少住院費用， 提高護理滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護一體化護理；口底癌；護理效果；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.086

Evaluation on application effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery SHAO Dong-fang. Shandong Province Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery. Methods A total of 70 patients with oral cancer surgery as study subjects were randomly divided into experimental group， with 35 cases in each group. The experimental group received integrated health care， and the control group received traditional conventional nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously lower incidence of postoperative complications as 5.71% than 25.71% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.285， P<0.05）. The experimental group had mean hospitalization costs as （8141.67±30.35） yuan and mean hospitalization time as （11.22±0.42） d， which were all less than （12250.05±73.42）yuan and （15.17±0.35） d in the control group， and their difference had statistical significance （t=305.939， 42.743， P<0.05）. The experimental group had obviously better nursing satisfaction degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Integrated health care can reduce the incidence of postoperative complications， shorten the hospitalization time， reduce the hospitalization costs and improve the nursing satisfaction degree. So it is worth popularizing.

【Key words】 Integrated health care； Oral cancer； Nursing effect； Satisfaction degree

目前醫(yī)護合作仍然沒有一個共同的概念， 美國護士協(xié)會[1， 2]將其定義為：醫(yī)護之間的一種可靠的合作過程， 即在醫(yī)護雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)， 保護雙方的利益和實現(xiàn)共同目標(biāo)。本研究根據(jù)科室實際情況， 打破傳統(tǒng)護理觀念， 對口底癌患者實施醫(yī)護一體化護理模式效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院口底癌手術(shù)患者70例為研究對象?；颊呔峡诘装┰\斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與到本研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心、腦血管疾??；身體其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌。將所有患者隨機分為試驗組和對照組， 各35例。試驗組男24例， 女11例， 平均年齡（54.73±7.21）歲；對照組男23例， 女12例， 平均年齡（55.61±

6.84）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組患者均實施手術(shù)治療， 對照組按照傳統(tǒng)護理流程進行護理；試驗組實施醫(yī)護一體化護理模式， 內(nèi)容如下：①采取醫(yī)護責(zé)任制排班。根據(jù)人員職稱、學(xué)歷和技術(shù)能力實行崗位分責(zé)， 每組均配備2名責(zé)任護士， 其中1名為高年資、N3、N2級護士， 另1名為低年資護士， 每組照顧10例患者， 病房、組長、組員固定制， 患者住院期間由同一醫(yī)護小組負(fù)責(zé)。②頭腦風(fēng)暴式晨間交接班。打破傳統(tǒng)背誦式交班方式， 所有醫(yī)護人員均參與交接過程。夜班醫(yī)生和護士與診療小組除進行一對一書面、口頭和床頭交接， 并由管床醫(yī)生、責(zé)任護士主動提出患者目前現(xiàn)存的及潛在健康問題， 當(dāng)班醫(yī)生和護士采用頭腦風(fēng)暴法來互相補充完善。此模式的實施， 既能讓低年資醫(yī)護人員盡快提升業(yè)務(wù)， 也能讓年資高醫(yī)護人員在掌握現(xiàn)有知識基礎(chǔ)上， 擴寬知識面， 更好地做好傳幫帶工作。③互動式查房。傳統(tǒng)的醫(yī)護分離式查房不能很好地體現(xiàn)護理專業(yè)性和快速了解患者病情， 使護理工作只是被動地執(zhí)行醫(yī)囑。此模式實施后護士每天參加醫(yī)生查房， 及時記錄醫(yī)生提出相關(guān)問題、處理方案， 而后在本護理小組進行分析討論， 從中找出護理要點并及時實施護理， 全面掌握患者病情， 并將病情反饋給醫(yī)生， 以及時調(diào)整治療方案， 體現(xiàn)護理人員專業(yè)性。④醫(yī)護配合完成有創(chuàng)操作。傳統(tǒng)護理切口換藥、中心靜脈置管等有創(chuàng)操作由醫(yī)生單獨執(zhí)行， 現(xiàn)由護士配合醫(yī)生進行指導(dǎo)， 這樣既能給患者安全感， 還能讓護士主動了解操作后患者現(xiàn)存和潛在護理問題。⑤參與疑難病例討論。無論是護理還是醫(yī)療疑難病例， 除邀請相關(guān)醫(yī)護專家會診外， 本組所有責(zé)任醫(yī)護人員均參與到其中， 從多個角度對患者存在的問題展開討論， 真正實現(xiàn)多學(xué)科醫(yī)護合作。⑥共同解決重要護理問題， 如營養(yǎng)管理?；颊咄捎趷翰≠|(zhì)、手術(shù)不能進食等原因造成營養(yǎng)缺乏。護士通過體檢、生化檢查與每日查食物成分表計算熱量與營養(yǎng)素攝入量為醫(yī)生提供治療依據(jù)， 并由營養(yǎng)師介入及時科學(xué)地為患者提供膳食飲食指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床并發(fā)癥發(fā)生率；②平均住院費用和平均住院時間：由醫(yī)院相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)；③滿意度：采用本科自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表進行資料收集， 內(nèi)容涉及護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持方面。由研究人員在患者出院時完成滿意度調(diào)查， 記錄滿意例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)癥情況 試驗組口底瘺1例、口腔潰瘍1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組口底瘺2例、皮瓣壞死2例、口腔潰瘍2例、創(chuàng)口感染1例、營養(yǎng)不良2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285， P<0.05）。

2. 2 住院費用及住院時間 試驗組患者平均住院費用（8141.67±30.35）元、平均住院時間（11.22±0.42）d， 均明顯少于對照組的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=305.939、42.743， P<0.05）。

2. 3 護理滿意度 試驗組各項護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

3 討論

近年來口底癌發(fā)病率呈上升趨勢， 口底癌常伴有頦下區(qū)、頜下區(qū)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 需行下頜骨切除+局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[3-5]。該手術(shù)范圍廣破壞性大， 術(shù)后常伴有進食障礙， 營養(yǎng)不足， 言語不清， 創(chuàng)口感染， 皮瓣壞死， 影響面容等并發(fā)癥[6]。因此做好口底癌患者健康管理非常重要。

隨著責(zé)任制整體護理逐步實施及護理人力梯隊完善， 傳統(tǒng)護理模式已遠(yuǎn)不能滿足各級護理人員需求， 因此排班模式的改變成為可能。醫(yī)護一體化護理采用醫(yī)護分層級責(zé)任制排班模式， 是一種整體、高效、創(chuàng)新的管理理念 [7， 8]。朱亞麗等[9]研究表明， 通過這種工作模式增加了醫(yī)護之間交流， 使原有的從屬關(guān)系逐漸被一種并列、互補的協(xié)作關(guān)系所替代。李歡等[10]調(diào)查結(jié)果顯示， 90.6%護理人員在參與醫(yī)護一體化護理模式創(chuàng)新中認(rèn)為醫(yī)護合作好。醫(yī)護一體化護理實施， 使護理工作更具有整體性、科學(xué)性、規(guī)范性及可操作性， 為提高服務(wù)質(zhì)量， 規(guī)范診療行為， 降低平均住院日和控制醫(yī)療費用為特點的臨床路徑提供有力支持。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組， 且有效減少平均住院時間和平均住院費用， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

醫(yī)護一體化護理有利于深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)， 同時落實一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)政策、制度、措施， 在夯實基礎(chǔ)護理同時， 努力發(fā)展專業(yè)護理。滿意度是患者認(rèn)知和情緒反應(yīng)的主觀評價， 是對護理期望和實際護理感知的差異。同時滿意度高低是反應(yīng)護理質(zhì)量的重要指標(biāo)， 也是促進護理質(zhì)量改進的有效途徑。 由本研究結(jié)果可見， 實施醫(yī)護一體化護理后， 試驗組患者在護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持方面滿意度較對照組明顯提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

總之， 醫(yī)護一體化護理模式使醫(yī)生、護士和患者三者關(guān)系和諧， 既減少醫(yī)護患糾紛、保障醫(yī)療安全， 又減少口底癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、減少住院費用、提高護理滿意度， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Hojat M， Nasca TJ， Cohen MJ， et al. Attitudes toward physician-nurse collaboration：a cross-cultural study of male and female physicians and nurses in the United States and Mexico. Nurs Res， 2001， 50（2）：123-128.

[2] Hojat M， Fields SK， Veloski JJ， et al. Psychometric properties of an attitude scale measuring physician-nurse colladoration. Eval Health Prof， 1999， 22（2）：208-220.

[3] 李真華， 葛家華， 湯喜， 等. 保留完整性下頜骨及牙列行舌癌和口底癌聯(lián)合根治術(shù)的近期療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（21）：

2913-2914.

[4] 張翔， 劉瑞昌， 楊旭東. 口底癌患者術(shù)中發(fā)生體溫增高和肌溶解一例. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（3）：308.

[5] 羅世洪， 肖金剛， 孫黎波， 等. 股前外側(cè)肌皮瓣及CT血管造影在修復(fù)中晚期口底癌術(shù)后缺損中的應(yīng)用. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 33（4）：409-413.

[6] 黎華. 口底癌64例圍手術(shù)期護理體會. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（2）：145-146.

[7] 王引俠， 馮小菊， 張亞軍， 等. 醫(yī)護一體化分層級責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用與效果. 護理管理雜志， 2012， 12（9）：683-684.

[8] 王智， 李彥梅. 醫(yī)護一體化層級責(zé)任制護理在外科護理中的實踐應(yīng)用. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015， 2（15）：3072-3073.

[9] 朱亞麗， 敖莉， 孫嵐， 等. 晨間護理工作流程再造在ICU優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用. 中華護理教育， 2013， 10（10）：463-465.

[10] 李歡， 寧寧， 馬莉， 等. 護理人員對實施醫(yī)護一體化工作模式的評價. 護理研究， 2012， 26（11B）：3040-3041.

[收稿日期：2017-04-11]endprint