馮金秀

【摘要】 目的 探討分析糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果。方法 88例糖尿病性白內(nèi)障患者作為觀察對(duì)象， 根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組患者的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%低于對(duì)照組的22.73%（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.73%顯著高于對(duì)照組的84.09%（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果顯著， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；糖尿病性白內(nèi)障；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.105

臨床上糖尿病的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢(shì)， 作為糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一， 糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率同樣呈上升趨勢(shì)[1]。除糖尿病是導(dǎo)致白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素之一， 白內(nèi)障同樣也會(huì)使糖尿病患者的視力受到損害。糖尿病性白內(nèi)障可分為真性糖尿病性白內(nèi)障以及老年性白內(nèi)障， 對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[2-5]。臨床主要采取手術(shù)的方式治療該病， 但術(shù)后并發(fā)癥較多[6]。本次研究中， 為改善患者預(yù)后， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)部分糖尿病性白內(nèi)障患者使用了臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月在本院治療的88例糖尿病性白內(nèi)障患者， 通過數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組44例。所有患者均對(duì)本次研究知情， 并自愿簽署知情同意書。觀察組中， 男24例， 女20例；年齡38～70歲， 平均年齡（54.76±11.45）歲。對(duì)照組中， 男23例， 女21例；年齡35～70歲， 平均年齡（54.12±11.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予患者使用常規(guī)護(hù)理方案， 主要包括定時(shí)為患者檢查血糖水平。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①入院當(dāng)日， 為患者將白內(nèi)障手術(shù)的必要性以及意義， 并將糖尿病的相關(guān)知識(shí)向患者宣教， 使其對(duì)自身所患疾病具有一定的認(rèn)識(shí)。將糖尿病的發(fā)病原因以及導(dǎo)致糖尿病性白內(nèi)障的因素告知患者， 使其做好預(yù)防措施。②協(xié)助患者進(jìn)行血糖、尿糖以及視網(wǎng)膜等常規(guī)檢查， 并向醫(yī)生傳達(dá)患者的實(shí)際病情， 以便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。告知患者飲食注意事項(xiàng)， 鼓勵(lì)其多進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)。③加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流， 通過溝通掌握其焦慮、緊張等心理狀態(tài)。針對(duì)患者的具體情況對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)患者情況給予理解， 并表露出關(guān)愛的情感， 拉近彼此的距離， 建立相互信任的關(guān)系。鼓勵(lì)患者提高治療信心， 保持樂觀的態(tài)度。④囑咐患者術(shù)前敲打肝膽經(jīng)循環(huán)位置， 5 min/次， 5～10次/d。按摩相關(guān)穴位（風(fēng)池、瞳子髎等）， 3 min/次， 可緩解眼部肌肉緊張， 對(duì)消除患者的焦慮等情緒具有一定的作用。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天， 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行空腹血糖和餐后血糖檢查， 確保餐后血糖的水平<10 mmol/L， 空腹血糖水平<7 mmol/L。達(dá)到以上兩條標(biāo)準(zhǔn)后方可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。將患者推入手術(shù)室后， 應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度迎接， 減少患者緊張感。對(duì)存在嚴(yán)重焦慮、害怕或不安情緒的患者， 應(yīng)給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施， 適當(dāng)給予撫慰， 以減輕患者的負(fù)面情緒。術(shù)中積極配合醫(yī)生， 對(duì)于術(shù)中患者的生命體征， 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 尤其應(yīng)注意血糖觀察， 時(shí)刻檢測(cè)其變化， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生， 并給予對(duì)癥處理。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后， 指導(dǎo)患者取仰臥位或側(cè)臥位， 囑咐其充分休息。加強(qiáng)對(duì)患者的眼部護(hù)理， 囑咐患者切勿將紗布自行拆下和使用手部揉搓雙眼。觀察其術(shù)眼情況， 并檢測(cè)血糖水平的變化， 避免發(fā)生并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)眼出現(xiàn)異樣， 需立即報(bào)告醫(yī)生， 并及時(shí)處理。②飲食方面， 告知患者應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物， 保證大便通暢， 避免便秘發(fā)生。同時(shí)禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物。③待患者出院時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少增加術(shù)眼壓力的活動(dòng)， 叮囑其注意患眼眼壓防護(hù)， 以防震動(dòng)、劇烈活動(dòng)。告知患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行自我檢測(cè)血糖， 定期返院復(fù)診等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生的情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單問卷調(diào)查。滿意度評(píng)定分為非常滿意、比較滿意以及不滿意， 護(hù)理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用對(duì)比 觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后， 平均住院時(shí)間為（3.36±0.12）d、平均住院費(fèi)用為（5561.36±450.14）元。對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（5.46±0.76）d、平均住院費(fèi)用為（7926.77±469.78）元。觀察組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況對(duì)比 護(hù)理后， 觀察組患者中出現(xiàn)角膜水腫1例， 前方滲出2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；對(duì)照組中出現(xiàn)角膜水腫6例， 前方滲出4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

2. 3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者中非常滿意30例， 比較滿意13例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.73%；對(duì)照組中非常滿意25例， 比較滿意12例， 不滿意7例， 護(hù)理滿意度為84.09%。觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病屬于臨床較為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 其中白內(nèi)障即為常見的一種。糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人， 對(duì)患者的視力影響較大[2]。糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病主要誘導(dǎo)原因?yàn)橹匕Y糖尿病或血糖控制不佳， 常發(fā)病于患者的雙眼， 患者病發(fā)后存在屈光、雙眼模糊等癥狀。且該疾病具有發(fā)病快、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)， 臨床治療難度較大[7]。

在臨床治療中， 常使用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療。但若術(shù)前患者的血糖水平控制不佳， 極易導(dǎo)致手術(shù)效果不佳， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了提高手術(shù)治療的效果， 臨床對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實(shí)施了合理、有效的護(hù)理措施， 可改善治療效果， 護(hù)理作用較大[8]。

常規(guī)護(hù)理措施具有較強(qiáng)的片面性和機(jī)械性， 護(hù)理人員僅按流程進(jìn)行護(hù)理操作， 缺乏人性化思想， 難以滿意患者以及手術(shù)醫(yī)生的需求。臨床護(hù)理路徑， 是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式[9， 10]。該護(hù)理模式主要對(duì)某一種疾病的治療進(jìn)行護(hù)理， 較常規(guī)護(hù)理更具有科學(xué)性和有效性。

本次研究中， 觀察組患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后， 患者的住院時(shí)間明顯縮短， 且住院費(fèi)用更低， 優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。結(jié)果顯示， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%、護(hù)理滿意度為97.73%， 均優(yōu)于對(duì)照組的22.73%、84.09%（P<0.05）。該結(jié)果可充分證明臨床護(hù)理路徑的臨床使用價(jià)值， 可將患者術(shù)后的并發(fā)癥減少， 緩解護(hù)患關(guān)系， 提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

總之， 糖尿病性白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期使用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)后， 效果顯著， 不僅縮短了住院時(shí)間， 降低了住院費(fèi)用， 同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 值得廣泛推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-27]endprint