尹丹衛(wèi)　孫少萍　于善良　孫靜　劉青

【摘要】 目的 探討虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者運動、神經(jīng)功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法 60 例腦卒中患者， 隨機(jī)分為對照組和實驗組， 各30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6個月后Fugl-Meyer肢體運動功能量表（FMA）、加拿大神經(jīng)功能評分量表（CNS）評分。結(jié)果 干預(yù)6個月后， 兩組患者FMA評分高于干預(yù)前， CNS評分低于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)6個月后， 實驗組患者FMA 評分為（39.01±6.48）分， 高于對照組的（35.05±5.63）分；CNS 評分為（12.97±3.29）分， 低于對照組的（17.05±3.51）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者實施虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)， 能促進(jìn)運動、神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 虛擬現(xiàn)實技術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.089

腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”， 是一種急性腦血管疾病， 指在腦血管疾病患者中， 因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂， 而造成急性腦血液循環(huán)障礙， 臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征， 包括缺血性和出血性卒中[1]。本院于2015年7月～2016年7月對60例腦卒中伴有偏癱患者恢復(fù)期分別實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)， 以探討聯(lián)合實施虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)措施對腦卒中偏癱患者的肢體運動功能、神經(jīng)功能恢復(fù)的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2015年7月～2016年7月收治的60例腦卒中伴有偏癱的患者作為研究對象， 均符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和實驗組， 各30例。

對照組， 男18 例， 女12例；年齡48～80 歲， 平均年齡（64.12±

9.04）歲；其中腦梗死患者13例， 腦出血患者17例。實驗組， 男20例， 女10 例；年齡45～80 歲， 平均年齡（66.71±7.31）歲；其中腦梗死患者14例， 腦出血患者16 例?？祻?fù)治療前已和患者及家屬說明康復(fù)治療的方法和目的， 均取得患者知情同意并簽字。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性 。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括每天康復(fù)技師指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練， 定時監(jiān)測各項生命體征并做好相關(guān)記錄、根據(jù)病情給予必要的藥物治療以及心理問題的疏導(dǎo)等護(hù)理方法。實驗組在對照組基礎(chǔ)上， 在康復(fù)鍛煉中運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行病情評估， 向患者和家屬詳細(xì)介紹腦血管疾病的發(fā)病原因、特點， 以及實施肢體功能練習(xí)對腦卒中患者恢復(fù)的重要性， 使患者和家屬能積極配合肢體功能訓(xùn)練， 并從鍛煉中提升信心， 同時向患者和家屬宣傳虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理在康復(fù)訓(xùn)練中的目的和重要意義， 鼓勵患者和家屬積極參與并配合， 從而最大程度地幫助患者恢復(fù)肢體功能， 早日回歸家庭和社會。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬做好飲食護(hù)理， 不能一味地滿足患者的飲食嗜好， 而是適當(dāng)照顧患者的飲食偏好， 并根據(jù)病情發(fā)展情況， 制定營養(yǎng)、科學(xué)的食譜。要加強蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等的攝入， 使患者的體能盡快的恢復(fù)， 從而進(jìn)一步提高康復(fù)治療和護(hù)理效果。

1. 2. 3 功能訓(xùn)練 首先患者在臥床休息時四肢姿勢應(yīng)保持良好正確， 采取平臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替等不同臥位方式， 以免患肢關(guān)節(jié)發(fā)生變形攣縮， 影響康復(fù)治療效果。其次， 還要對患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩， 按摩節(jié)律要緩慢， 動作要輕柔， 使患肢肌肉得以很好的放松舒適， 進(jìn)一步增強康復(fù)治療效果。另外， 加強患者的日常功能訓(xùn)練， 如日常生活能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、身體平衡訓(xùn)練、肢體擺放位置、肌肉拍打按摩等。這些措施都可以很大程度上減輕或避免廢用性萎縮、關(guān)節(jié)畸形攣縮及失用性綜合征等。

1. 2. 4 虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理 采用Bio Master VR系統(tǒng)的虛擬現(xiàn)實技術(shù)， 選擇適合不同患者的訓(xùn)練環(huán)境， 將運動傳感器分別安裝固定在患側(cè)手掌、前臂、上臂， 根據(jù)患者的運動功能的各項評分情況， 分別選取系統(tǒng)相對應(yīng)的不同模塊。指導(dǎo)患者認(rèn)真觀看屏幕展示， 逐條講解并親自演示， 讓患者記住所演示的主要訓(xùn)練方法， 馬上開始模仿訓(xùn)練， 醫(yī)者仔細(xì)觀察患者每個動作幅度、速度及準(zhǔn)確性， 及時給患者示范正確動作并在一些細(xì)節(jié)上強化指導(dǎo)， 經(jīng)常表揚鼓勵， 增強患者堅持訓(xùn)練的自信心， 充分發(fā)揮其潛能。系統(tǒng)軟件會根據(jù)動作的難度程度及規(guī)定完成動作的時間， 設(shè)置1～5個難度等級， 等級越高表示其難度系數(shù)越大。如果患者能堅持完成訓(xùn)練計劃的各項內(nèi)容， 并且可以做到原等級2 d的訓(xùn)練效果， 那么就可以進(jìn)入下一個等級的訓(xùn)練。有時也會根據(jù)患者的情況適當(dāng)做一些康復(fù)訓(xùn)練強度和時間上的調(diào)整。一般情況下， 虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練40～60 min/次， 2～3次/d， 4～5 d/周， 總療程10～12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后， 對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析， 進(jìn)一步分析兩組患者護(hù)理前和護(hù)理6個月后CNS、FMA評分[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)6個月后， 兩組患者FMA評分高于干預(yù)前， CNS評分低于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)endprint

6個月后， 實驗組患者FMA 評分為（39.01±6.48）分， 高于對照組的（35.05±5.63）分；CNS 評分為（12.97±3.29）分， 低于對照組的（17.05±3.51）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病[3]。腦卒中患者經(jīng)常會因為肢體活動障礙、行動遲緩， 出現(xiàn)一些心理上的問題， 如自卑、抑郁、煩躁等， 進(jìn)而不配合康復(fù)訓(xùn)練， 在長期的康復(fù)訓(xùn)練中， 出現(xiàn)倦怠情緒是非常普遍的， 患者的依從性很差， 導(dǎo)致延誤的疾病的最佳康復(fù)治療時期[4-7]。運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)， FMA、CNS評分均有明顯改善， 對腦卒中患者實施虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)運動、神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 縮短病程， 縮短康復(fù)治療時間[8-10]。

綜上所述， 對腦卒中偏癱患者聯(lián)合實施虛擬現(xiàn)實技術(shù)護(hù)理干預(yù)， 能夠提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性， 并能增加康復(fù)訓(xùn)練的趣味性， 明顯提高癱瘓肢體的功能， 可顯著降低腦卒中患者的偏癱致殘率， 有效改善患者的生活質(zhì)量， 使患者能夠早日回歸家庭、回歸社會， 臨床上值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范可文， 胡永善， 吳毅， 等. 規(guī)范三級康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者運動功能康復(fù)的影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 21（6）： 484-487.

[2] 高婉霞， 方志紅. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（1）：87-89.

[3] 方英， 葉民， 曹桂華. 160 例腦卒中偏癱患者早期康復(fù)與心理護(hù)理的臨床效果分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（5）： 101-102.

[4] 周紅艷， 張少茹， 盧丹丹， 等. 超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（18）：1674-1675.

[5] 張萍， 張樂， 李明連. 腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 20（5）：552-553.

[6] 程秀燕. 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在腦卒中后手功能障礙恢復(fù)中的臨床應(yīng)用. 內(nèi)蒙古大學(xué)， 2016.

[7] 趙一瑾， 黃國志， 謝笑， 等. 虛擬現(xiàn)實技術(shù)對腦卒中患者偏癱步態(tài)訓(xùn)練的臨床研究. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（5）：442-445.

[8] 謝笑. 應(yīng)用虛擬現(xiàn)實平衡訓(xùn)練技術(shù)對腦卒中后平衡功能改善的臨床療效觀察研究. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[9] 梁明， 竇祖林， 王清輝， 等. 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在腦卒中患者偏癱上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（2）：114-118.

[10] 王宏圖. 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在腦卒中運動康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 中國康復(fù)理論與實踐， 2014（10）：911-915.

[收稿日期：2017-03-13]endprint