陳小微+陳培璇+李凌云

【摘要】 目的 觀察主動脈夾層患者介入治療中采用綜合性護理干預的效果。方法 80例主動脈夾層患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組選擇常規(guī)護理， 觀察組選擇綜合性護理干預。分析對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量評分、焦慮自評量表 （SAS） 評分。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理前后SAS評分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；對照組患者護理前后SAS評分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；護理前兩組患者SAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 主動脈夾層患者進行介入治療時選擇綜合性護理干預， 不但能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率， 而且還能顯著提高患者的生活質量， 改善患者的焦慮情況。

【關鍵詞】 主動脈夾層；介入治療；綜合性護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.096

主動脈夾層患者的主動脈壁內膜破裂， 血液能夠進入主動脈壁內， 導致血管壁分層。為了研究出主動脈夾層患者的最佳護理方案， 本文對相關患者展開了一系列的研究， 以下便是研究的過程及結果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年11月收治的80例主動脈夾層患者作為研究對象， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組男22例， 女18例；年齡50～73歲， 平均年齡（60.35±4.74）歲；病程6～20個月， 平均病程（10.22±3.26）個月。觀察組男20例， 女20例；年齡51～74歲， 平均年齡（61.04±4.29）歲；病程6～19個月， 平均病程（9.90±3.03）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理， 包括進行心電監(jiān)護， 禁止家屬訪問；保持病房內衛(wèi)生， 禁止大聲喧嘩， 對患者進行基本的生活護理和用藥指導， 若患者出現(xiàn)異常情況， 立即向醫(yī)生匯報。觀察組患者選擇綜合性護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 在進行介入治療前， 患者非常擔心手術的安全性， 會產生焦躁、恐懼等不良情緒， 護理人員應該及時對患者進行心理護理。積極與患者進行溝通， 向患者介紹疾病相關知識及手術過程， 緩解患者的不良情緒[1， 2]。術前常規(guī)做好皮膚準備， 藥物過敏試驗， 術前禁食、禁飲4 h。

1. 2. 2 術后護理 對患者進行介入治療時， 一般會選擇在股動脈放置造影管。術后指導患者平臥于病床上， 用彈力繃帶加壓包扎穿刺點4～6 h， 并用沙袋1 kg壓迫6 h， 術后平臥24 h， 術側肢體制動12 h[3]。囑患者不能做屈髖動作， 指導患者可行足趾及踝關節(jié)活動， 協(xié)助術側肢體肌肉的按摩， 觀察切口的變化情況， 避免患者出現(xiàn)出血和血腫現(xiàn)象[4]。

1. 2. 3 并發(fā)癥護理

1. 2. 3. 1 穿刺部位出血及血腫并發(fā)癥護理措施 術后保持下肢伸直， 需在術后24 h方可下床活動， 在患者咳嗽或大小便時需壓迫穿刺點， 術后1周內避免抬重物， 觀察患者的手術切口情況， 若發(fā)現(xiàn)滲血現(xiàn)象需要重新包扎， 對局部血腫及淤血者， 出血停止后可用50%硫酸鎂進行濕熱敷， 促進血腫和淤血的消散、吸收[5]。

1. 2. 3. 2 下肢血栓并發(fā)癥護理措施 血栓可發(fā)生于內支架、遠端肢體等部位。護理人員應指導患者行踝泵運動及趾間關節(jié)運動， 檢查足背動脈搏動是否減弱或消失， 觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運動功能有無變化[6]。若患者出現(xiàn)該情況， 應根據(jù)患者的病情進行溶栓處理。

1. 2. 3. 3 造影劑的副作用并發(fā)癥護理措施 術后鼓勵患者多飲水， 6～8 h內飲水1000 ml（尿量在4 h內達到800 ml）以加速造影劑的排泄；個別患者注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或寒顫， 可使用地塞米松。

1. 2. 4 飲食護理 從科學和營養(yǎng)學的角度出發(fā)， 為患者制定合理的飲食方案[7]。指導患者以清淡、蛋白質含量高的食物為主， 禁食辛辣刺激性食物；多飲水， 多吃水果、蔬菜。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者的各項生理指標及并發(fā)癥（出血及血腫、造影劑的副作用、血栓）情況。比較兩組患者SAS評分[8]， 評分為0～100分， 分值越高， 患者焦慮情況越明顯。記錄兩組患者生活質量[9]， 從生理、心理、社會、環(huán)境4個方面進行評價。分值越高， 患者的生活質量越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量評分對比 觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者SAS評分對比 觀察組患者護理前后SAS評分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分。對照組患者護理前后SAS評分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分。護理前兩組患者SAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。endprint

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科學的進步， 醫(yī)學界涌入了許多新興治療手段， 而介入治療就是其中的一種。介入治療是介于內科和外科之間的治療方法， 它是在血管和皮膚上做微小通道， 借助先進的影像設備對病灶進行處理的治療手段[10]。

臨床在介入治療基礎上進行護理干預， 常規(guī)護理的內容非常有限， 僅對患者進行基礎的生活護理和用藥指導， 并不能滿足主動脈夾層患者的需要。綜合性護理干預內容廣泛， 能夠全面滿足主動脈夾層患者的需要， 具體措施如下：①護理人員對患者進行術前護理。主動脈夾層患者飽受病情折磨， 再加上對手術的擔憂， 患者情緒非常低落。因此， 護理人員應當在術前對患者進行心理護理， 安撫患者的情緒并及時排解患者的不良情緒。與此同時， 護理人員還要做好術前準備工作， 確保萬無一失。②護理人員對患者進行術后護理。用彈力繃帶包扎并用重物壓迫， 能將患者的出血和血腫的可能性降到最低。③護理人員對患者進行并發(fā)癥護理。主動脈夾層患者的并發(fā)癥種類較多， 護理人員必須根據(jù)患者的不同情況進行針對性護理。常見的并發(fā)癥有造影劑的副作用、穿刺部位出血及血腫、下肢血栓等， 進行并發(fā)癥護理不但能夠有效地降低主動脈夾層患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者的住院時間， 而且還有助于提高患者的生活質量。④護理人員對患者進行飲食護理。為全面促進患者的切口愈合， 護理人員應及時督促患者多喝水， 多吃水果、蔬菜。同時還可以選擇蛋白質含量豐富的食物， 加快身體恢復。樹立以主動脈夾層患者為中心的理念， 努力為患者提供全面優(yōu)質的服務。

本次研究結果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。觀察組患者護理前后SAS評分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；對照組患者護理前后SAS評分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；護理前兩組患者SAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 主動脈夾層患者進行介入治療時選擇綜合性護理干預， 不但能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率， 而且還能顯著提高患者的生活質量， 改善患者的焦慮情況， 效果良好， 在臨床上可大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-29]endprint