熊哲錕　蘇惠霞

【摘要】 目的 探討七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的臨床效果。方法 60例肝硬化腹水患者， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者給予七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療， 對照組患者給予利尿劑治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水效果顯著， 值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 七味白術(shù)散；利尿劑；肝硬化腹水；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.072

各種慢性肝病不斷惡化的結(jié)果就是肝硬化， 就功能角度來說， 肝硬化特征為肝功減弱， 與此同時還出現(xiàn)門靜脈高壓。就病理角度來說， 肝硬化特征表現(xiàn)為纖維化、再生結(jié)節(jié)以及假小葉再生。肝硬化腹水屬于肝硬化并發(fā)癥， 治療困難， 而且預(yù)后較差?，F(xiàn)今西醫(yī)在治療肝硬化腹水方面主要采取護肝、限水、抗病毒以及利尿的方式， 雖然能在短時間內(nèi)見效， 可是易反復(fù)發(fā)作[1]。中醫(yī)則強調(diào)肝腹水是由于體內(nèi)情志郁結(jié)后引起的一種三臟受病現(xiàn)象， 是腹內(nèi)瘀積了水、氣以及血的結(jié)果， 鑒于此采用中醫(yī)方式治療雖然不能快速見效， 可是能從很大程度上降低利尿劑使用量。本文為探討治療肝硬化腹水積極有效的方法， 對本院門診收治的肝硬化腹水患者給予了七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療， 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院門診2016年1月～2017年1月收治的60例肝硬化腹水患者為研究對象， 其中男52例， 女8例， 年齡22～69歲， 平均年齡（43.6±8.5）歲， 病程4個月～19年， 平均病程（5.4±4.7）年。其中氣滯濕阻型患者25例， 寒濕困脾型患者7例， 濕熱蘊結(jié)型患者11例， 肝脾血瘀型患者17例。全部患者均滿足肝硬化腹水疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部患者隨機分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組患者給予利尿劑治療， 其中螺內(nèi)酯50 mg/次，

1次/d；速尿片20 mg/次， 1次/d；護肝治療用水飛薊賓葡甲胺片150 mg， 口服， 3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加入七味白術(shù)散， 具體處方如下：甘草6 g， 藿香、木香、云茯苓以及炒白術(shù)各10 g， 黨參以及葛根各12 g。如果是濕熱蘊結(jié)型患者， 則需要添加雞骨草25 g、白花蛇舌草15 g以及茵陳15 g， 以發(fā)揮清利溫?zé)嶂π?；如果是氣滯濕阻型患者?則需在原配方的基礎(chǔ)上增加麥芽30 g、砂仁以及厚樸各10 g、陳皮8 g， 以發(fā)揮行氣利濕之功效；如果是肝脾血瘀型患者， 則需要增加鱉甲30 g、丹參20 g以及紅花20 g， 以發(fā)揮活血化瘀之功效；如果是寒濕困脾型患者， 則需要添加干姜8 g、草果仁8 g以及木瓜10 g。水煎， 第1次加入750 ml水煎為200 ml， 第2次對藥渣進行煎煮， 加入500 ml水煎為150 ml后混合， 1劑/d， 服用2次/d， 1個療程需要3周時間。

1. 3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。治療效果分為：如果患者全身癥狀得到很大程度改善甚至消失， 與此同時明肝功能正常， B超檢查腹水不見， 則屬于顯效；如果患者全身癥狀得到顯著改善， 與此同時肝功能檢查也得到很大程度的好轉(zhuǎn)， 腹圍縮小>20%， 此外B超檢查腹水變少， 則屬于有效；如果患者全身癥狀得到一定程度改善， 與此同時肝功能檢查也得到一定的好轉(zhuǎn)， 可是腹圍縮小≤20%， 此外B超檢查腹水并沒有顯著減少， 則屬于好轉(zhuǎn)；如果患者腹水沒有變化， 與此同時全身癥狀或者是肝功能也沒有任何變化甚至惡化， 則屬于無效。總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國屬于肝病大國， 在所有肝病中乙型肝炎病毒帶來的危害最大， 據(jù)相關(guān)調(diào)查可知， 目前我國乙型肝炎病毒患者占所有肝病患者的7.18%， 而這之中又有1/3存在反復(fù)肝損害現(xiàn)象， 表現(xiàn)為乙型肝炎、肝硬化或者是肝癌[2]。其中肝硬化腹水根治困難， 易于反復(fù)發(fā)作， 一直以來通常采取利尿劑進行治療， 盡管利尿劑在改善肝硬化腹水患者全身癥狀方面具有顯著的作用， 但因為其會帶來一些不良反應(yīng)， 因此單純依靠利尿劑治療效果并不是很理想。事實證明， 僅僅依靠單純西藥或者是中藥治療效果均不能令人滿意， 因此探尋一種積極有效的治療方法顯得非常重要。

中醫(yī)認(rèn)為肝腹水是 “膨脹”范疇， 是因邪氣內(nèi)逆， 氣閉塞不暢， 不暢則形成水脹導(dǎo)致， 而出現(xiàn)膨脹的原因是脾虛運化乏力， 使得濕聚為飲， 對氣機運行形成阻礙， 導(dǎo)致血行受阻， 長此以往使得瘀血內(nèi)生， 并導(dǎo)致瘀郁為熱[3]。所以該疾病致病機制復(fù)雜， 是在氣滯以及血瘀并濕阻和瘀熱等共同影響下形成。所以應(yīng)堅持“補虛”的治療原則， 以使肝血以及脾氣充足和旺盛， 這樣就會鼓動有力， 確保氣行血行， 達到水行、利水并治療肝硬化腹水的目的[4， 5]。

七味白術(shù)散最早運用于宋朝， 記錄在《小兒要證直訣》中， 由北宋中醫(yī)兒科鼻祖錢乙所創(chuàng)， 七味白術(shù)散包括四君子湯， 不僅具有健脾益氣之功效， 而且能補中扶正；再配合木香行氣， 避免補益之品發(fā)生滯氣， 同時還具有疏肝氣之功效；另外再結(jié)合一定量的利水滲濕藥物， 不僅能扶正祛邪， 而且可以實現(xiàn)攻補兼施。該藥方由甘草、藿香、木香、云茯苓、炒白術(shù)、黨參以及葛根按一定比例調(diào)配而成， 具有行氣消脹以及健脾生津之功效， 對于煩渴多飲、脾虛、嘔吐、津液內(nèi)耗以及泄瀉患者作用非常顯著[6， 7]。該配方綜合了運、升、補、降各功效為一體， 補而不滯， 考慮到嬰幼兒腹瀉因為脾運不足極易使陰液耗損的情況， 可實現(xiàn)標(biāo)本兼治。方中的黨參不僅可以增強免疫力， 而且具有改善造血功能之功效；白術(shù)、茯苓則有顯著的利尿功能， 作用時間長， 且二者聯(lián)合不僅可以健運脾胃， 還可以和中益氣， 此外還有消除脾胃中濕的功效；蕾香以及木香聯(lián)用， 不僅能燥濕理氣， 而且還可以醒脾[8-10]。所以該方中各類藥物配伍， 對肝硬化腹水治療效果顯著。如果在該基礎(chǔ)藥方上根據(jù)患者不同的體征以及癥狀表現(xiàn)隨證加減， 臨床效果往往會更為理想。

本組資料以本院收治的60例肝硬化腹水患者為研究對象， 觀察組患者行七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療， 對照組患者行利尿劑治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水效果顯著， 值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 朱瓊香， 李小丹. 中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化腹水研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（30）：3307-3309.

[2] 易小文. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水32例臨床體會. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（3）：62-72.

[3] 孫曉平， 彭德東. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水52例療效觀察. 中外健康文摘， 2014， 12（19）：3399-3399.

[4] 吳蓓. 白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水的療效分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（32）：30-31.

[5] 原曙春. 肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合治療40 例臨床觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（34）：4713-4715.

[6] 張厚. 中醫(yī)聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效評價. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（7）：104-105.

[7] 鄧耀澤. 七味白術(shù)散加味治療肝硬化腹水37例療效觀察. 右江醫(yī)學(xué)， 2013， 41（5）：743-744.

[8] 陳平. 中醫(yī)利尿處方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化腹水對照觀察. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2012（13）：60.

[9] 崔麗娟， 曹永賀， 程遠(yuǎn)釗. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床療效觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011（21）：166-168.

[10] 邊倩， 解新科， 胡依文. 祛濕消脹湯聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水20例療效觀察. 四川中醫(yī)， 2015（7）：114-115.

[收稿日期：2017-03-31]endprint