楊海龍　趙曉冬　李丹丹　焦陽(yáng)　趙麗麗　孫佰珍

【摘要】 目的 探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合藥物治療馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。方法 80例馬拉色菌毛囊炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用伊曲康唑聯(lián)合酮康唑洗劑治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合NB-UVB照射治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為2.5%， 對(duì)照組復(fù)發(fā)5例， 復(fù)發(fā)率為12.5%；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在抗真菌治療的基礎(chǔ)上加用NB-UVB可促進(jìn)毛囊自我修復(fù)， 可進(jìn)一步提高馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 馬拉色菌毛囊炎；窄譜中波紫外線；伊曲康唑；酮康唑洗劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.087

馬拉色菌毛囊炎是一種以馬拉色菌感染引起的慢性毛囊炎性病變， 多發(fā)于中青年。馬拉色菌屬于條件致病菌， 有抗生素、免疫抑制劑使用史， 衛(wèi)生條件差、妊娠、惡性腫瘤等免疫力低下者更易發(fā)病[1-3]。馬拉色菌在毛囊炎藥物治療以抑制油脂分泌和抗馬拉色菌為切入點(diǎn)， 但治療時(shí)間長(zhǎng)， 易復(fù)發(fā)。本研究采用NB-UVB聯(lián)合藥物治療馬拉色菌毛囊炎， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年8月本院收治的馬拉色菌毛囊炎患者80例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。觀察組男17例， 女23例， 年齡18～52歲，

平均年齡（28.4±7.9）歲， 病程1周～18個(gè)月， 平均病程（4.7±

4.5）個(gè)月， 皮損位于胸背部17例， 后背部10例， 前胸部7例， 頸部5例， 腰腹部1例；曾用過糖皮質(zhì)激素12例， 廣譜抗生素3例， 免疫抑制劑1例。對(duì)照組男15例， 女25例， 年齡18～48歲， 平均年齡（29.7±6.4）歲， 病程1周～18個(gè)月， 平均病程（4.3±4.7）個(gè)月， 皮損位于胸背部14例， 后背部11例， 前胸部9例， 頸部4例， 腰腹部2例；曾用過糖皮質(zhì)激素10例，

廣譜抗生素4例， 免疫抑制劑2例。兩組患者均在停藥后1個(gè)月納入研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用伊曲康唑聯(lián)合酮康唑洗劑治療。用法和用量：伊曲康唑膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123428， 規(guī)格：0.1 g）口服， 0.1 g/次， 1次/d；酮康唑洗劑（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000700， 規(guī)格：2%）每晚涂抹1次， 清潔皮損區(qū)后均勻涂抹酮康唑洗劑， 搓揉至起泡沫， 保持5 min后清水沖洗。療程為4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用NB-UVB治療， 波長(zhǎng)311 nm， 初始劑量為0.3 J/cm2， 并以0.05～0.1 J/cm2逐漸調(diào)高， 以出現(xiàn)紅斑為最佳劑量， 最大劑量不超過3 J/cm2， 2～3次/周， 2次治療至少間隔1 d， 療程為4周， 如治療后患者如出現(xiàn)疼痛或水皰， 應(yīng)停止治療1次， 并適當(dāng)下調(diào)照射劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)、停藥后2周的臨床效果、停藥后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。臨床效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4個(gè)層次。痊愈：真菌鏡檢陰性， 皮損完全消退；顯效：真菌檢查偶見馬拉色菌， 皮損面積較前消退>70%；好轉(zhuǎn)：高倍視野下真菌數(shù)≥3個(gè)， 皮損面積較前消退30%～70%；無效：真菌鏡檢陽(yáng)性， 皮損面積較前消退<30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組停藥2周后痊愈23例（57.5%）， 顯效14例（35.0%）， 好轉(zhuǎn)3例（7.5%）， 無效0例， 總有效率為92.5%；對(duì)照組2周后痊愈14例（35.0%）， 顯效12例（30.0%）， 好轉(zhuǎn)11例（27.5%）， 無效3例（7.5%）， 總有效率為65.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 觀察組不良反應(yīng)6例， 其中皮膚干燥、緊繃感3例， 給予保濕護(hù)理后好轉(zhuǎn)；照射后皮膚瘙癢、灼痛2例， 停止NB-UVB照射1次后自行緩解；治療初期腹痛、惡心1例， 可耐受， 自行緩解， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。對(duì)照組不良反應(yīng)4例， 其中皮膚干燥、緊繃2例， 給予保濕護(hù)理后好轉(zhuǎn)；治療初期腹痛、頭暈1例， 腹痛、惡心1例， 可耐受， 自行緩解， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為2.5%， 對(duì)照組復(fù)發(fā)5例， 復(fù)發(fā)率為12.5%， 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

馬拉色菌定居于人體的皮脂腺豐富的部位， 當(dāng)人體免疫力下降時(shí)， 馬拉色菌由孢子相轉(zhuǎn)化為菌絲相， 侵入毛囊內(nèi)并大量繁殖。馬拉色菌具有嗜脂性， 可合成多種脂肪分解酶， 將毛囊內(nèi)甘油三酯分解為游離脂肪酸并堵塞毛囊口[4-6]。伊曲康唑?yàn)槿蝾惪拐婢帲?可抑制細(xì)胞膜色素P450氧化酶介導(dǎo)的麥角甾醇的合成， 已廣泛應(yīng)用于馬拉色菌感染的多種疾病。唐教清等[7]總結(jié)發(fā)現(xiàn)， 伊曲康唑除抗真菌外， 還有抗血管生產(chǎn)、調(diào)節(jié)膽固醇轉(zhuǎn)移、抑制P-糖蛋白合成， 適用于合并腫瘤及免疫缺陷疾病的患者。但單純采用伊曲康唑起效慢， 易復(fù)發(fā)， 口服方式使得該藥經(jīng)血液循環(huán)， 藥物分散并加重肝臟負(fù)擔(dān)。酮康唑洗劑是一種局部應(yīng)用的抗真菌藥， 傳統(tǒng)用于控制頭皮屑、鱗屑和瘙癢癥， 與伊曲康唑相同， 均在停藥后仍會(huì)持續(xù)一定時(shí)間的藥物作用。早有研究發(fā)現(xiàn)伊曲康唑和酮康唑洗劑可有效降低毛拉色菌毛囊炎的復(fù)發(fā)[8， 9]。NB-UVB目前已經(jīng)在白癜風(fēng)、銀屑病及斑禿的治療中廣泛應(yīng)用。并且在斑禿的治療中， NB-UVB可促進(jìn)毛囊的自我修復(fù)[10]。endprint

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示在抗真菌治療的同時(shí)促進(jìn)毛囊的自我修復(fù)可顯著提高臨床效果；觀察組復(fù)發(fā)率為2.5%， 而對(duì)照組復(fù)發(fā)率為12.5%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但其仍具有降低復(fù)發(fā)率的潛在價(jià)值。值得注意的是， NB-UVB照射可導(dǎo)致皮膚瘙癢、灼痛， 增加患者的不適， 故推薦難治性馬拉色菌毛囊炎患者采用， 而依從性較差的患者則不宜采用。此外， 與馬拉色菌感染導(dǎo)致的皮膚疾病不僅是馬拉色菌毛囊炎， 還有花斑蘚及脂溢性皮炎， 如能確定NB-UVB照射聯(lián)合藥物治療的有效性和安全性， 這一成果可再行推廣。

總之， 在抗真菌治療的基礎(chǔ)上加用NB-UVB可促進(jìn)毛囊自我修復(fù)， 可進(jìn)一步提高馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。

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[收稿日期：2017-04-07]endprint