高琦　黃玉雕　張忠波

【摘要】 目的 觀察丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 90例急性腦梗死患者， 按照隨機數字表法分為聯合組、丁苯酞組、依達拉奉組， 各30例。聯合組給予丁苯酞聯合依達拉奉治療、丁苯酞組采用單純丁苯酞治療、依達拉奉組采用單純依達拉奉治療。觀察三組患者臨床療效。結果 停藥2周后， 三組患者美國國立衛(wèi)生卒中量表（NIHSS）評分較治療前均降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且聯合組NIHSS評分為（5.1±2.6）分， 低于丁苯酞組的（8.7±3.3）分和依達拉奉組的（9.1±3.5）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后聯合組顱腦CT改善優(yōu)于丁苯酞組和依達拉奉組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 丁苯酞注射液聯合依達拉奉可顯著改善急性腦梗死患者的神經功能， 降低腦組織缺血缺氧損傷。

【關鍵詞】 急性腦梗死；丁苯酞；依達拉奉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.072

急性腦梗死是神經內科常見疾病， 該病起病急、病情發(fā)展快， 也是致殘和死亡的常見原發(fā)病之一。急性腦梗死是由血液循環(huán)中游離血栓堵塞腦血管或腦血管狹窄阻塞引起的腦組織缺血缺氧性損傷。近年來研究發(fā)現活性自由基在病情發(fā)展中發(fā)揮重要作用[1]。閆峰等[2]研究發(fā)現在局灶性腦缺血大鼠模型中， 缺損再灌注后缺血腦組織中活性氧自由基隨著時間逐漸增加。故在急性腦梗死治療中， 抗自由基有著重要意義。本研究采用丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死， 分析其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年8月本院收治的急性腦梗死患者90例， 按照隨機數字表法分為聯合組、丁苯酞組、依達拉奉組， 各30例。聯合組男17例， 女13例， 平均年齡（66.4±9.7）歲；梗死位置：基底節(jié)14例， 腦葉8例， 丘腦4例， 腦干3例， 小腦1例；平均發(fā)病時間（7.6±2.6）h；有高血壓史9例、糖尿病史4例。丁苯酞組男20例， 女10例， 平均年齡（66.0±8.8）歲；梗死位置：基底節(jié)16例， 腦葉6例， 丘腦5例， 腦干2例， 小腦1例；平均發(fā)病時間（7.0±2.9）h；有高血壓史8例、糖尿病史3例、冠心病2例。依達拉奉組男19例， 女11例， 平均年齡（65.4±9.1）歲；梗死位置：基底節(jié)12例， 腦葉7例， 丘腦6例， 腦干3例， 小腦2例；平均發(fā)病時間（7.4±2.4）h；有高血壓史7例、糖尿病史5例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予基礎治療， 包括降低顱內壓、抗血小板聚集、調脂、吸氧等。在改善腦血管循環(huán)、清除自由基的基礎上， 丁苯酞組僅采用丁苯酞治療， 依達拉奉組僅采用依達拉奉治療， 聯合組則同時采用丁苯酞和依達拉奉治療。用法和用量：丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20100041， 100 ml含丁苯酞25 mg）靜脈滴注， 100 ml/次， 2次/d；依達拉奉（南京先聲動元制藥有限公司， 國藥準字H20050280， 20 ml：30 mg）30 mg溶入0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注， 2次/d， 如血壓>160/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 可改0.9%氯化鈉溶液為5%葡萄糖溶液。療程均為14 d。

1. 3 觀察指標及評價標準 記錄三組患者治療前、停用丁苯酞和（或）依達拉奉2周后的NIHSS評分。記錄所有患者顱腦CT病灶改變情況（分為病灶消失、縮小、密度降低及無變化4級）[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組治療前及停藥2周后NIHSS評分比較 治療前， 聯合組NIHSS評分為（15.6±6.4）分， 丁苯酞組NIHSS評分為（15.1±5.5）分， 依達拉奉組NIHSS評分為（14.7±5.8）分， 三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。停藥2周后， 聯合組NIHSS評分為（5.1±2.6）分， 丁苯酞組NIHSS評分為（8.7±3.3）分，

依達拉奉組NIHSS評分為（9.1±3.5）分， 三組患者NIHSS評分較治療前均降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丁苯酞組與依達拉奉組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯合組NIHSS評分低于丁苯酞組與依達拉奉組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 三組顱腦CT病灶改變情況比較 聯合組病灶消失8例、縮小16例、密度降低4例、無變化2例。丁苯酞組病灶消失4例、縮小11例、密度降低12例、無變化3例。依達拉奉組病灶消失5例、縮小8例、密度降低13例、無變化4例；治療后聯合組顱腦CT改善優(yōu)于丁苯酞組和依達拉奉組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

丁苯酞的主要成分為人工合成消旋正丁基苯肽， 具有脂溶性[3]。趙素晨等[4]研究發(fā)現， 在四氫吡啶離子（MPP+）誘導的人神經母細胞瘤（SH-SY5Y細胞凋亡模型中， 丁苯酞可下調P53、Bax蛋白的表達， 上調Bcl-2蛋白的表達， 從而抑制線粒體凋亡， 進而保護細胞。陳慶友等[5]研究發(fā)現丁苯酞通過上調海馬區(qū)突觸素P38和神經生長相關蛋白-43（GAP-43）從而改善血管性癡呆大鼠認知功能。丁苯酞分注射液和膠囊兩種劑型。俞小梅等[6]研究發(fā)現丁苯酞注射液較丁苯酞膠囊治療急性腦梗死療效更佳。本研究借鑒上述研究， 在急性腦梗死早期采用丁苯酞注射液治療。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑， 可清除活性氧自由基和羥自由基， 激活抗氧化物酶[7]。張楠楠等[8]研究發(fā)現， 依達拉奉對腦梗死大鼠神經具有保護作用， 且給藥越早， 預后越好。本研究發(fā)現， 停藥2周后， 三組患者NIHSS評分較前均降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且聯合組NIHSS評分為（5.1±2.6）分， 低于丁苯酞組的（8.7±3.3）分和依達拉奉組的（9.1±3.5）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后聯合組顱腦CT改善優(yōu)于丁苯酞組和依達拉奉組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果與閆紅娟等[9]結果相似。此外， 顱腦CT診斷是急性腦梗死病情評估的重要依據[10]。本研究觀察了治療前后患者顱腦CT的變化， 結果提示聯合組顱腦CT顯示的病灶改善更顯著。endprint

綜上所述， 丁苯酞注射液聯合依達拉奉可顯著改善急性腦梗死患者的神經功能， 降低腦組織缺血缺氧損傷。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-07]endprint