顧國強(qiáng)

【摘要】 目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效與安全性。方法 102例肝硬化上消化道出血患者作為此次研究對象， 隨機(jī)將患者分成對照組與治療組， 每組51例。對照組單用奧美拉唑治療， 治療組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療， 比較兩組患者的臨床療效與安全性。結(jié)果 治療組患者的平均止血時間、輸血量以及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）；治療組治療總有效率為94.12%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 均優(yōu)于對照組的68.63%、33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療能夠獲得顯著臨床療效， 可顯著減少患者出血量， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.064

Analysis of effect and safety by omeprazole combined with octreotide in the treatment of liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage GU Guo-qiang. Guangdong Maoming City Dianbai District Peoples Hospital， Maoming 525400， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by omeprazole combined with octreotide in the treatment of liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 102 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage as study subjects were randomly divided into control group and treatment group， with 51 cases in each group. The control group received omeprazole alone for treatment， and the treatment group received omeprazole combined with octreotide for treatment. Comparison was made on clinical effect and safety between the two groups. Results The treatment group had all less mean hemostasis time， blood transfusion volume and hospital stay time than the control group （P<0.05）. The treatment group had total effective rate in treatment as 94.12% and incidence of adverse reactions as 5.88%， which were all better than 68.63% and 33.33% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of omeprazole combined with octreotide shows excellent clinical effect in the treatment of liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. This method can remarkably reduce bleeding volume with high safety， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Omeprazole； Octreotide； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal hemorrhage

上消化道出血是指胃部、十二指腸以及食管等屈氏韌帶以上部位發(fā)生消化道出血癥狀， 是肝硬化患者最為常發(fā)的并發(fā)癥之一， 臨床主要表現(xiàn)為黑便、大量嘔血等癥， 且可能伴隨血容量降低， 極易發(fā)生周圍循環(huán)急性衰竭癥狀[1]。肝硬化并發(fā)上消化道出血通常發(fā)病急驟， 且會短時間中大量出血， 如果沒有給予及時治療， 極易出現(xiàn)失血性休克以及肝性疾病等， 對患者身體健康以及生命安全造成較大威脅[2]。所以必須加強(qiáng)肝硬化上消化道出血患者的及時有效治療， 以此提高患者預(yù)后[3]。當(dāng)前臨床治療肝硬化上消化道出血的主要方法是藥物治療， 其中最常用藥物包括奧曲肽與奧美拉唑兩種[4]。本次研究主要目的是為了探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效與安全性， 特選擇本院51例肝硬化上消化道出血患者的臨床資料予以分析， 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年9月～2016年11月收治的102例肝硬化上消化道出血患者作為此次研究對象， 隨機(jī)將患者分成對照組及治療組， 各51例。治療組患者中， 女18例， 男33例；年齡31～80歲， 平均年齡（49.5±10.2）歲；肝功能分級：15例患者A級， 27例患者B級， 9例患者C級；其中27例患者胃底靜脈曲張出血， 24例患者食管靜脈曲張出血。對照組患者中， 女19例， 男32例；年齡32～78歲， 平均年齡（49.2±9.6）歲；肝功能分級：16例患者A級， 25例患者B級， 10例患者C級；其中28例患者胃底靜脈曲張出血， 23例患者食管靜脈曲張出血。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)[5] ①既往具有肝硬化病史， 通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及胃鏡檢查等予以確診；②臨床癥狀均表現(xiàn)為黑便和大量嘔血等；③未并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；④排除病情危重需手術(shù)治療的患者；⑤不屬于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者；⑥對此次研究所用藥物無過敏禁忌證患者；⑦患者及家屬對此次研究均知情同意。

1. 3 方法 兩組患者入院后均給予臥床休養(yǎng)、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、禁食、補(bǔ)液、護(hù)肝、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充血容量以及留置胃管等常規(guī)處理。對照組患者在此基礎(chǔ)上單用奧美拉唑治療：于100 ml濃度為0.9%生理鹽水中溶入40 mg奧美拉唑注射液（安徽省先鋒制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083744）靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)治療5 d；同時于20 ml濃度0.5%的葡萄糖注射液中溶入20 U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32026638）靜脈推注， 再每小時微泵泵注15 U， 連續(xù)治療3 d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療， 具體方法：首次治療于20 ml濃度為0.9%的生理鹽水中溶入0.1 mg奧曲肽（瑞士諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20150364）緩慢靜脈推注， 之后再應(yīng)用電腦輸液泵每小時泵注25 μg奧曲肽， 連續(xù)治療3 d。兩組患者治療期間均密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等生命體征， 密切注意患者臨床癥狀改善情況， 如果患者在72 h中沒能成功止血要改用外科手術(shù)治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的平均止血時間、住院時間、輸血量、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。止血時間為自開始用藥至上消化道出血完成停止時間；輸血量為治療期間為患者輸注的紅細(xì)胞懸液體積。臨床療效主要分為顯效、有效以及無效3個等級?；颊咄ㄟ^3 d治療后嘔血與黑便等臨床癥狀全部消失， 大便顏色恢復(fù)正常， 潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性， 心率和血壓無異常， 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)未見出血為顯效；患者通過5 d治療后嘔血與黑便等臨床癥狀全部消失， 大便顏色恢復(fù)正常， 潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性， 心率和血壓無異常， 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)未見出血為有效；患者通過7 d治療后臨床癥狀、大便情況、心率、血壓以及出血情況未見好轉(zhuǎn)或惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者平均止血時間、輸血量以及住院時間對比 治療組患者的平均止血時間、輸血量以及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果對比 治療組患者治療總有效率為94.12%， 對照組患者治療總有效率為68.63%， 治療組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=10.931， P=0.001<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組（χ2=12.190， P=0.000<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化出血的原因主要由兩種， 其一是因?yàn)槭彻芎臀傅嘴o脈曲張破裂， 從而引起上消化道出血；其二是因?yàn)槲葛つ?yán)重受損， 導(dǎo)致門脈高壓性胃病， 從而引起上消化道出血[6]。該疾病患者通過會出現(xiàn)大量嘔血和黑便等癥狀， 嚴(yán)重時還會發(fā)生失血性休克， 具有較高病死率。所以臨床治療目標(biāo)是要盡可能減少門脈壓力， 短時間里迅速止血， 因此必須選用見效迅速以及療效顯著的治療藥物[7]。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑之一， 對胃黏膜壁細(xì)胞可以給予選擇性作用， 具有特異性， 且還能顯著抑制胃H+-K+-ATP酶的活性， 從而減少胃液內(nèi)H+的濃度， 以此加大胃液pH值[8]。此外， 奧美拉唑還具備一定凝血功能， 當(dāng)胃液pH<5.8時， 能夠?qū)ρ“寰奂枰砸种疲?所以其也具備一定止血作用。奧曲肽是由人工合成的八肽環(huán)狀化合物之一， 能夠顯著抑制胃酸、甲狀腺素以及生長激素的分泌， 對胃黏膜有較好的保護(hù)功能；并且奧曲肽能夠選擇性加快內(nèi)臟血管收縮， 不僅能夠減少門脈壓力， 還能降低胃底靜脈曲張血流量， 從而加快血小板集聚[9]。同時該藥物能夠被腸道完全吸收， 注入人體后能夠迅速見效， 且藥效維持時間要顯著長于奧美拉唑， 能夠在短時間里實(shí)現(xiàn)止血目的。此外奧美拉唑還能夠?qū)δc胃蠕動予以抑制， 加快腸道吸收水分， 從而加大腸內(nèi)pH值， 改善患者疼痛等癥[10]。

此次研究發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的平均止血時間、輸血量以及住院時間均要顯著少于對照組（P<0.05）；治療組治療總有效率為94.12%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對照組治療總有效率為68.63%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%， 兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療能夠獲得顯著臨床療效， 可顯著減少患者出血量， 安全性高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-02]endprint