魏新玲　王英

【摘要】 目的 觀察分析孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 86例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象， 采用數(shù)字隨機(jī)的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者給予單純布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療， 觀察組患者給予孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)變化[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%預(yù)計(jì)值）]和萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分來(lái)衡定臨床療效。結(jié)果 治療后， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF%預(yù)計(jì)值均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分為（8.24±1.77）分， 對(duì)照組為（8.20±1.60）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1099， P>0.05）；治療后， 觀察組萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分為（18.99±1.16）分， 對(duì)照組為（16.00±1.38）分， 觀察組高于對(duì)照組（t=10.8759， P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘， 患者肺部功能顯著改善， 咳嗽減少， 臨床療效良好， 值得推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；支氣管哮喘；肺功能；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.061

Efficacy of montelukast sodium combined with budesonide dermotam powder inhalation in the treatment of bronchial asthma WEI Xin-ling， WANG Ying. Xinjiang Karamay City People 's Hospital， Karamay 833699， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide dermotam powder inhalation in the treatment of bronchial asthma. Methods A total of 86 bronchial asthma patients as study subjects were divided by random number method into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received budesonide dermotam powder inhalation for treatment， and the observation group received montelukast sodium combined with budesonide dermotam powder inhalation for treatment. Comparison were made on the changes of pulmonary function indicators [forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， FEV1/forced vital capacity （FEV1/FVC） and peak expiratory flow rate percentage of predicted value （PEF%Pred）] and Leicester cough questionnaire score in two groups. Results After treatment， both groups had better FEV1， FEV1/FVC and PEF%Pred than those of before treatment， and the observation group had better improvement degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， the observation group had Leicester cough questionnaire score as （8.24±1.77） points， which was （8.20±1.60） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=0.1099， P>0.05）. After treatment， the observation group had Leicester cough questionnaire score as （18.99±1.16） points which was （16.00±1.38） points in the control group. The observation group was higher than the control group （t=10.8759， P<0.05）. Conclusion Combination of montelukast sodium and budesonide dermotam powder inhalation shows good clinical efficacy in treating bronchial asthma， and it significantly improves pulmonary function of patients and reduces cough. So it is worthy of promotion and application.endprint

【Key words】 Montelukast sodium； Budesonide dermotam powder inhalation； Bronchial asthma； Pulmonary function； Clinical efficacy

支氣管哮喘通常簡(jiǎn)稱哮喘， 是一種氣道變態(tài)性反應(yīng)， 它由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病， 這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)， 通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限， 臨床上患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀， 大多數(shù)患者病情在夜間和（或）凌晨會(huì)加劇或發(fā)作， 該病一般易反復(fù)， 難治愈， 絕大多數(shù)患者通常都是需要一段時(shí)間的病情控制[1]， 現(xiàn)今臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療該病， 但也有部分患者不能達(dá)到好的效果， 因此對(duì)支氣管哮喘有效治療方案的研究還在繼續(xù)。本文旨在觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效， 特收集本院2015年1月～2016年12月診治的86例支氣管哮喘患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年1月～2016年12月診治的86例支氣管哮喘患者， 其中男47例， 女39例， 年齡21～66歲， 平均年齡（43.5±7.6）歲；病程1～10年， 平均病程（5.5±2.6）年；病情程度分布：輕度60例， 中度26例。所有患者均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 納入對(duì)象采用數(shù)字隨機(jī)的方式分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。觀察組中男23例、女20例， 年齡22～66歲， 平均年齡（44.0±7.4）歲， 平均病程（5.3±2.4）年， 輕度30例、中度13例；對(duì)照組中男24例、女19例， 年齡21～65歲， 平均年齡（43.0±4.9）歲， 平均病程（5.7±2.5）年， 輕度30例、中度13例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者單純給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療， 布地奈德福莫特羅粉吸入劑[瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào) H20140458， 規(guī)格：每吸160 μg/4.5 μg， 60吸/支]， 1吸/次， 2次/d， 早、晚吸入。觀察組患者給予孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療：布地奈德福莫特羅粉吸入劑使用藥品、藥量、用法同對(duì)照組， 孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047， 規(guī)格：10 mg×

5片）， 10 mg/次， 1次/d， 晚睡前口服。兩組患者均進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、吸氧等基礎(chǔ)治療， 觀察過(guò)程中如出現(xiàn)急性呼吸道感染， 均加用抗感染、祛痰藥物治療， 治療期間兩組患者均停用其他藥物， 禁止使用支氣管擴(kuò)張療效藥物， 同樣治療3個(gè)月后觀察效果[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺功能指標(biāo)變化（FEV1、FEV1/FVC、PEF%預(yù)計(jì)值）和萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分（得分越高生活質(zhì)量越優(yōu)）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、PEF%預(yù)計(jì)值比較 治療前， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF%預(yù)計(jì)值比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF%預(yù)計(jì)值均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分比較 治療前， 觀察組萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分為（8.24±1.77）分， 對(duì)照組為（8.20±1.60）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1099， P>0.05）；治療后， 觀察組萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分為（18.99±1.16）分， 對(duì)照組為（16.00±1.38）分， 觀察組高于對(duì)照組（t=10.8759， P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病， 參與病癥的細(xì)胞種類較多， 有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、呼吸氣道上皮細(xì)胞等， 目前對(duì)于該病的發(fā)病原因還尚無(wú)明確定論， 大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為可能與患者周邊環(huán)境、氣道高反應(yīng)、遺傳等方面因素有關(guān)[3-5]?，F(xiàn)今臨床上抗炎癥藥物治療常選用吸入性糖皮質(zhì)激素， 臨床實(shí)踐證實(shí)糖皮質(zhì)激素具有控制哮喘病情， 降低哮喘發(fā)作次數(shù)的臨床效果， 但另一方面其存在潛在的局部或全身不良反應(yīng)， 同時(shí)療效還受患者吸入技術(shù)的影響， 等等原因使得該類治療存在一定療效的局限性[3， 6]。

近些年來(lái)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)白三烯是支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中重要的炎癥介質(zhì)， 它是花生四烯酸代謝物， 其可促進(jìn)炎性細(xì)胞在氣道的聚集， 引起氣道平滑肌收縮、粘液分泌增加及血管通透性增加， 促進(jìn)氣道重塑， 引起氣道高反應(yīng)性[7-10]。而孟魯司特鈉就具有良好的抗白三烯效果， 它屬于高選擇性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑， 能大幅度降低患者氣道高反應(yīng)性[4， 11]。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療更能增加臨床療效， 即存在協(xié)同， 又存在互補(bǔ)關(guān)系， 布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑：福莫特羅起效快速、作用持久， 主要作用于平滑肌細(xì)胞， 和β2受體結(jié)合緊密， 進(jìn)而達(dá)到持久舒張支氣管的重要作用；布地奈德局部抗炎作用良好， 主要作用于氣道上皮細(xì)胞， 通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞增生和損傷以及基底膜增厚， 從而減輕氣道炎癥反應(yīng)， 兩種藥物結(jié)合， 藥效剛好達(dá)到良好互補(bǔ)的狀態(tài)[5， 12-14]。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、

PEF%預(yù)計(jì)值均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分為（8.24±1.77）分， 對(duì)照組為（8.20±1.60）分，

比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1099， P>0.05）；治療后， 觀察組萊切斯特咳嗽問(wèn)卷評(píng)分為（18.99±1.16）分， 對(duì)照組為（16.00±

1.38）分， 觀察組高于對(duì)照組（t=10.8759， P<0.05）。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘療效確切， 治療效果顯著優(yōu)于單一藥物治療組， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-13]endprint