孟相君

【摘要】 目的 觀察α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組， 各34例。對(duì)照組給予甲鈷胺治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予α-硫辛酸聯(lián)合治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為94.12%， 顯著高于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組神經(jīng)代謝紊亂癥狀改善系數(shù)、氧化應(yīng)激降低水平和血管損傷修復(fù)指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效確切， 且患者臨床癥狀均得到明顯改善， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 α-硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.063

糖尿病的進(jìn)行性發(fā)展中， 容易合并周圍神經(jīng)病變， 通常是糖尿病合并癥中比較常見(jiàn)的病癥。從臨床實(shí)踐來(lái)看， 對(duì)該合并癥的單獨(dú)治療和聯(lián)合治療， 已經(jīng)在社會(huì)領(lǐng)域里產(chǎn)生了積極的影響。對(duì)糖尿病患者而言， 一旦血糖控制不佳， 不僅易形成神經(jīng)卡亞的癥狀， 同時(shí)該疾病的進(jìn)行性發(fā)展， 還極有可能導(dǎo)致患者截肢， 本研究為探討α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效， 特選取本院68例患者作為本次研究對(duì)象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用回顧性方法， 選取2016年2月～2017年

2月收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料， 所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床表現(xiàn)：糖尿病患者的基礎(chǔ)病癥， 多食、多飲、多尿以及不同程度的四肢和手腳疼痛與麻木癥狀。按照治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組， 各34例。對(duì)照組患者男20例， 女14例， 年齡55～70歲，

平均年齡（62.00±2.67）歲；觀察組患者男18例， 女16例， 年齡56～72歲， 平均年齡（62.00±3.33）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者在治療前， 奉行糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的常規(guī)對(duì)癥支持治療， 主要包括降糖藥物（含胰島素）治療、飲食指導(dǎo)和控制治療、科學(xué)的功能性鍛煉治療等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上， 給予500 μg甲鈷胺， 1次/d， 靜脈滴注， 連續(xù)2周輸注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 增加α-硫辛酸450 mg加入250 ml 氯化鈉注射液， 連續(xù)2周輸注。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：血糖整體水平可控， 周圍病變水平可控、臨床體征可控；顯效：周圍病變水平減緩， 血糖大體可控、臨床體征大體好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后， 沒(méi)有遏制住神經(jīng)病變的進(jìn)展， 患者治療效果不明顯， 不得不行手術(shù)治療。總有效率=治愈率+顯效率。應(yīng)用密歇根神經(jīng)病變篩查量表（MNSI）， 觀察兩組患者治療后神經(jīng)代謝紊亂癥狀改善系數(shù)、氧化應(yīng)激降低水平和血管損傷修復(fù)指數(shù)， 均以100分為最高值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為94.12%， 顯著高于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者其他指標(biāo)比較 觀察組神經(jīng)代謝紊亂癥狀改善系數(shù)、氧化應(yīng)激降低水平和血管損傷修復(fù)指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病合并癥中致殘率較大的疾病， 對(duì)其血糖控制和遏制神經(jīng)病變進(jìn)一步擴(kuò)展， 是治療方法的基礎(chǔ)原則[1-3]。從其發(fā)病機(jī)制來(lái)看， 目前并無(wú)定論， 目前臨床將其致病因子歸結(jié)為高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙、微血管及其神經(jīng)病變和免疫功能紊亂等系列不良因素。

α-硫辛酸作為一種類似于維他命的酶類物質(zhì)， 對(duì)抗糖尿病致病自由基， 能保存和再生其他抗氧化劑， 如維生素C和維生素E等， 并能平衡血糖濃度。有效增強(qiáng)體內(nèi)免疫系統(tǒng)， 免受于自由基的破壞[4-6]。靜脈滴注中， 見(jiàn)于頭脹和呼吸困難患者， 一般可自行緩解。α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺可顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀， 療效優(yōu)于單獨(dú)使用甲鈷胺， 其作用機(jī)制可能與硫辛酸抗炎癥損傷、抗氧化應(yīng)激及保護(hù)血管內(nèi)皮作用有關(guān)[7， 8]。減輕氧化應(yīng)激， 同時(shí)更顯著降低超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）， 療效優(yōu)于單獨(dú)使用甲鈷胺[9， 10]。

治療2周后兩組肌電圖顯示正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均得到明顯提高。

綜上所述， α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效確切， 且患者臨床癥狀均得到明顯改善， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-27]endprint