方慧　郭柳容　劉婉虹

【摘要】 目的 探討自愿將剖宮產(chǎn)作為首選分娩方式的孕婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知情況。方法 600例無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各300例。觀察組自愿行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 對(duì)照組自愿行陰道分娩， 比較兩組孕婦分娩前心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組擔(dān)心疼痛孕婦占76.33%， 擔(dān)心安全孕婦占11.67%， 恐懼手術(shù)（試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)）孕婦占8.33%有陰道分娩信心孕婦占3.67%， 對(duì)照組分別為30.00%、6.00%、4.00%、60.00%；觀察組擔(dān)心疼痛、擔(dān)心安全、恐懼手術(shù)（試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)）的孕婦多于對(duì)照組， 有陰道分娩信心的孕婦少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕婦孕期對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知是將剖宮產(chǎn)作為分娩首選方式的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 自愿剖宮產(chǎn)；分娩方式；認(rèn)知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.051

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療手段得到了有效改進(jìn)， 產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)安全性有顯著提升。難產(chǎn)和某些產(chǎn)科綜合征均可經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)得到有效解決， 母嬰安全得到保證。近些年來(lái)持續(xù)升高的剖宮產(chǎn)率并非是一種好的臨床現(xiàn)象， 應(yīng)得到臨床足夠的重視[1]。為了研究自愿將剖宮產(chǎn)作為首選分娩方式的孕婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知情況， 本文特選取2004年1月～2013年1月六家醫(yī)院收治的600例孕婦作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2004年1月～2013年1月六家醫(yī)院收治的600例無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各300例。觀察組孕婦年齡最小22歲， 最大32歲， 平均年齡（26.13±3.10）歲；孕周最短8周， 最長(zhǎng)32周， 平均孕周（20.13±4.05）周。對(duì)照組孕婦年齡最小20歲， 最大38歲， 平均年齡（28.02±3.50）歲；孕周最短6周， 最長(zhǎng)38周， 平均孕周（21.13±5.63）周。經(jīng)產(chǎn)檢均為單胎孕婦。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入組孕婦產(chǎn)檢時(shí)胎兒及自身狀態(tài)良好， 無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病， 精神正常， 能進(jìn)行有效的溝通交流；排除高危妊娠及孕婦存在嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病、精神異常、中途轉(zhuǎn)院或死亡的孕婦[2]。

1. 2 方法 觀察組自愿行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 對(duì)照組自愿行陰道分娩。由醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷， 問(wèn)卷內(nèi)容包括孕婦的一般情況、既往病史及孕產(chǎn)史， 孕婦及其家屬對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解程度、孕檢結(jié)果等內(nèi)容。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦的心理狀態(tài)， 包括擔(dān)心疼痛、擔(dān)心安全、恐懼手術(shù)（試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)）及陰道分娩信心。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組擔(dān)心疼痛孕婦占76.33%， 擔(dān)心安全孕婦占11.67%， 恐懼手術(shù)（試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)）孕婦占8.33%， 有陰道分娩信心孕婦占3.67%；對(duì)照組分別為30.00%、6.00%、4.00%、60.00%；觀察組擔(dān)心疼痛、擔(dān)心安全、恐懼手術(shù)（試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)）的孕婦多于對(duì)照組， 有陰道分娩信心的孕婦少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

自1581年國(guó)外文獻(xiàn)中報(bào)告后剖宮產(chǎn)術(shù)開(kāi)始進(jìn)入人們的視野， 幾個(gè)世紀(jì)來(lái)改變分娩方式主要用以處理高危妊娠和和異常分娩， 挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命， 降低母兒病死率。同時(shí)， 該分娩方式也存在一定的危險(xiǎn)性， 其所導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩。對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)， 剖宮產(chǎn)新生兒體格和情感發(fā)育不足， 較經(jīng)陰道分娩新生兒高發(fā)肺部并發(fā)癥、感染、兒童期感覺(jué)綜合失調(diào)， 且分娩結(jié)束后母兒均高發(fā)神經(jīng)精神類疾病[3]。對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)， 產(chǎn)后更易發(fā)生剖宮產(chǎn)后麻醉意外、出血、栓塞、粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛等癥狀， 住院費(fèi)用高， 如產(chǎn)婦再次妊娠或行人流手術(shù)和腹部手術(shù)時(shí)， 手術(shù)難度增加[4， 5]。

一直以來(lái)基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為難產(chǎn)、胎兒窘迫， 構(gòu)成原因?yàn)橄鄬?duì)頭盆不稱、枕橫位、枕后位和產(chǎn)羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠、臍帶繞頸、胎膜早破、瘢痕子宮等。近年來(lái)， 社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)指征明顯升高， 原因可能是由于產(chǎn)科醫(yī)生壓力因社會(huì)高標(biāo)準(zhǔn)的要求而顯著升高， 為避免承擔(dān)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)及分娩后果不良導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛， 迫于壓力將剖宮產(chǎn)指征放寬， 主治醫(yī)生不被患者信任， 在對(duì)患者選擇分娩方式上提出的意見(jiàn)不被采納；部分產(chǎn)婦及家屬過(guò)分相信剖宮產(chǎn)的安全性， 對(duì)陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)、利弊認(rèn)識(shí)理解不夠深入， 認(rèn)為剖宮產(chǎn)較經(jīng)陰道分娩胎兒安全性更高；也有產(chǎn)婦擔(dān)心萬(wàn)一陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 自身需承受更大的痛苦， 故在自身即使不存在剖宮產(chǎn)指征的情況下也強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)[6-8]。醫(yī)療保險(xiǎn)方面， 剖宮產(chǎn)較陰道分娩的報(bào)銷額度更高， 接生人員掌握臀位分娩的人數(shù)較少， 胎兒臀位時(shí)難以采取有效措施協(xié)助產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩以及受迷信影響擇吉時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)[9]。

根據(jù)郭宇雯[10] 有關(guān)于《61例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)孕婦的術(shù)前心理因素分析》的研究， 由于不斷升高的剖宮產(chǎn)率會(huì)影響我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和母嬰健康， 故臨床應(yīng)呼吁提倡在確保母嬰安全的情況下， 建議孕婦及其家屬盡量選擇陰道分娩。此外， 還應(yīng)開(kāi)展剖宮產(chǎn)指征分級(jí)監(jiān)測(cè)研究， 完善系統(tǒng)工程（包括全社會(huì)、媒體新聞、衛(wèi)生行政部門(mén)、孕產(chǎn)婦和家屬、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療保障、法律法規(guī)等參與）， 從而達(dá)到降低不斷增高的剖宮產(chǎn)率的目的。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組擔(dān)心疼痛孕婦占76.33%， 擔(dān)心安全孕婦占11.67%， 恐懼手術(shù)（試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)）孕婦占8.33%， 有陰道分娩信心孕婦占3.67%；對(duì)照組分別為30.00%、6.00%、4.00%、60.00%；觀察組擔(dān)心疼痛、擔(dān)心安全、恐懼手術(shù)（試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)）的孕婦多于對(duì)照組， 有陰道分娩信心的孕婦少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)， 本研究納入孕婦數(shù)量較少， 且未對(duì)孕婦的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析， 研究結(jié)果可能存在一定程度的偏差， 期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究， 得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述， 孕婦孕期對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知是將剖宮產(chǎn)作為分娩首選方式的主要原因。

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[收稿日期：2017-03-20]endprint