曹楊彬　任一　唐廣應(yīng)　陳其寬

【摘要】 目的 探討閉合復(fù)位2枚空心加壓螺釘治療成人股骨頸骨折臨床療效。方法 32例成人股骨頸骨折患者， 28例資料完整， 患者均實(shí)行閉合復(fù)位2枚空心加壓螺釘固定， 觀察其治療效果。結(jié)果 28例患者均獲得完整隨訪， 24例患者骨折愈合， 2例出現(xiàn)早期股骨頭缺血壞死， 1例出現(xiàn)內(nèi)固定失效骨不愈合而行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 1例術(shù)后12個(gè)月骨折仍未完全愈合， 未發(fā)生骨不連。其中優(yōu)18例， 良6例， 可3例， 差1例， 優(yōu)良率為85.7%。結(jié)論 閉合復(fù)位2枚空心加壓螺釘治療成人股骨頸骨折是一種可行的方法， 操作簡(jiǎn)單， 微創(chuàng)， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；閉合復(fù)位內(nèi)固定；空心加壓螺釘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.044

股骨頸骨折對(duì)骨科醫(yī)師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)， 至今在其治療方法和結(jié)果等許多方面仍有許多未解決的問(wèn)題[1]， 骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定仍是首選方法。作者科室自2013年1月～

2016年3月采用2枚空心螺釘治療成人股骨頸骨折32例， 28例獲得完整隨訪， 其中優(yōu)良率為85.7%?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析作者科室自2013年1月～2016年3月治療的32例成人股骨頸骨折患者， 28例資料完整， 其中男16例， 女12例， 年齡20～78歲， 平均年齡40.5歲；受傷因素：摔傷21例， 高墜傷4例， 車禍傷3例；根據(jù)Garden分型：Ⅰ型6例， Ⅱ型11例， Ⅲ型7例， Ⅳ型4例。

1. 2 手術(shù)方法 患者均實(shí)行閉合復(fù)位2枚空心加壓螺釘固定， 采用腰硬聯(lián)合麻醉， 患者平臥位于骨科牽引床， 健側(cè)下肢屈髖屈膝外展固定， 患肢采用Leadbetter介紹的方法行骨折復(fù)位， 用“跟-掌”試驗(yàn)評(píng)價(jià)復(fù)位效果， 如復(fù)位滿意后患足系于足托， 將患肢處于外展約20°、屈伸中立位、內(nèi)旋約20°固定。C臂透視了解骨折復(fù)位情況， 采用Garden對(duì)線指數(shù)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況；骨折復(fù)位滿意后， 髖關(guān)節(jié)前方用2枚克氏針順股骨頸方向標(biāo)記定位， C臂透視證實(shí)1枚位于股骨頸中上1/3， 另一枚緊貼股骨距， 記號(hào)筆劃線標(biāo)記， 常規(guī)消毒鋪巾術(shù)野。觸摸大粗隆頂點(diǎn)及股骨近端前后邊緣， 按照體表標(biāo)記線方向分別植入空心加壓螺釘導(dǎo)針2枚， C臂正側(cè)位透視了解骨折復(fù)位及導(dǎo)針位置， 導(dǎo)針針尖位于股骨頭軟骨下約5 mm處， 正位導(dǎo)針?lè)謩e位于股骨頸上1/3即張力骨小梁區(qū)域和緊貼股骨矩， 側(cè)位導(dǎo)針位于股骨頸和股骨頭中部， 用尖刀刺破皮膚及闊筋膜至骨質(zhì)， 測(cè)深器測(cè)深， 空心鉆開(kāi)口后植入合適長(zhǎng)度的空心螺釘（直徑7.3 mm）。再次C臂透視證實(shí)骨折復(fù)位及內(nèi)固定滿意后間斷全層縫合傷口， 術(shù)中攝片留底。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后麻醉消退后開(kāi)始指導(dǎo)患者行股四頭肌等張收縮鍛煉、踝泵訓(xùn)練及主動(dòng)屈髖屈膝活動(dòng)， 術(shù)后第1天囑患者可床上起坐。術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月攝片了解骨折愈合情況， 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免下床活動(dòng)， 3個(gè)月后囑患者扶雙拐患肢不負(fù)重行走鍛煉， 術(shù)后攝片證實(shí)骨折端明確骨痂生長(zhǎng)、骨折線模糊后可扶單拐患肢部分負(fù)重行走鍛煉， 直到骨折線消失后患肢方可完全負(fù)重行走。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者骨折愈合情況。按髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)：90～100 分； 良：80～89 分；可：70～79 分 ；差：<70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

28例患者均獲得完整隨訪， 隨訪時(shí)間最長(zhǎng)25個(gè)月， 最短12個(gè)月， 平均時(shí)間16個(gè)月。24例骨折愈合， 2例出現(xiàn)早期股骨頭缺血壞死， 1例出現(xiàn)內(nèi)固定失效骨不愈合而行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 1例術(shù)后12個(gè)月骨折仍未完全愈合， 未發(fā)生骨不連。其中優(yōu)18例， 良6例， 可3例， 差1例， 優(yōu)良率為85.7%。

3 討論

3. 1 閉合復(fù)位2枚空心加壓螺釘治療成人股骨頸骨折近來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床[2-4]， 且取得較好臨床療效， 同時(shí)也有大量基礎(chǔ)研究證實(shí)2枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的可行性[5-7]。

作者認(rèn)為閉合復(fù)位2枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折具有如下優(yōu)勢(shì)：①股骨頸植入2枚空心釘加壓螺釘可快速植入， 不需要考慮第3枚螺釘植入位置及增加術(shù)中C臂透視的放射劑量， 節(jié)約手術(shù)時(shí)間；②在股骨頸恒定的骨質(zhì)容積， 植入2枚空心加壓螺釘可更多的保留股骨頸骨質(zhì)， 尤其是松質(zhì)骨， 松質(zhì)骨保留越多其骨折端血供破壞越少， 有利于骨折愈合， 這與骨折端植入髂骨促進(jìn)骨折愈合道理相同；③2枚空心螺釘更適合于身材矮小、體重較輕患者， 符合個(gè)性化治療原則；④相對(duì)3枚空心加壓螺釘植入， 2枚空心加壓螺釘植入更微創(chuàng)， 順應(yīng)微創(chuàng)治療潮流；⑤節(jié)約1枚螺釘費(fèi)用， 減輕患者醫(yī)療費(fèi)用， 符合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改政策。

3. 2 股骨頸骨折治療取得滿意療效取決于多方面因素：①骨

折移位程度及周圍軟組織損傷程度是關(guān)鍵， 如GardenⅣ型，

骨折端完全移位， 周圍關(guān)節(jié)囊剝離、破裂， 本身關(guān)節(jié)囊血運(yùn)破壞， 亦或骨折粉碎， 骨折端復(fù)位后不能穩(wěn)定， 術(shù)后骨折不愈合或股骨頭壞死幾率大， 反之則越小；②良好的骨折復(fù)位是根本， 骨折端爭(zhēng)取解剖復(fù)位， 但不能反復(fù)閉合復(fù)位， 避免暴力復(fù)位， 如經(jīng)2次閉合復(fù)位不滿意則改為切開(kāi)復(fù)位；③骨折端的穩(wěn)定性是基礎(chǔ)， 如經(jīng)2枚螺釘固定后骨折端仍不穩(wěn)定， 可增加螺釘、克氏針內(nèi)固定加強(qiáng)， 或單髖人字石膏外固定加強(qiáng)；④術(shù)中定位針及螺釘植入微創(chuàng)操作很重要， 作者經(jīng)驗(yàn)是術(shù)前采用克氏針在C臂透視下標(biāo)記進(jìn)針?lè)较颍?避免反復(fù)定位， 對(duì)于初學(xué)者尤其必要， 測(cè)量螺釘長(zhǎng)度要準(zhǔn)確， 避免二次植釘， 二次植釘后穩(wěn)定性明顯下降， 如確需二次植釘， 可取鄰近大粗隆松質(zhì)骨順釘?shù)捞钊笤俅沃踩肼葆?；⑤避免早期?fù)重， 本研究所有病例均為術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始扶雙拐下床患肢部分負(fù)重行走， 直到骨折線消失后患肢方可逐步完全負(fù)重行走活動(dòng)；⑥選擇合適病例， 對(duì)于體型肥胖、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期酗酒、依從性較差患者慎用2枚空心加壓螺釘固定[8-10]。endprint

3. 3 由于本組病例數(shù)量較少， 同時(shí)沒(méi)有實(shí)行對(duì)比研究， 對(duì)于病例選擇存在偏倚， 缺乏中長(zhǎng)期隨訪， 不能完全真實(shí)反映其治療現(xiàn)狀， 尚需要大宗病例、多中心、隨機(jī)對(duì)比研究及中長(zhǎng)期隨訪。但2枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折可作為個(gè)性化治療研究方向， 通過(guò)測(cè)量國(guó)人股骨頸解剖參數(shù)、身高、體質(zhì)量指數(shù)， 結(jié)合生物力學(xué)及材料學(xué)研究， 利用大數(shù)據(jù)分析其相關(guān)性， 建立數(shù)據(jù)模型， 以后只需要輸入患者身高、體質(zhì)量指數(shù)以及股骨頸CT掃描數(shù)據(jù)等客觀指標(biāo)， 通過(guò)計(jì)算機(jī)即可計(jì)算適合該患者螺釘數(shù)量、螺釘直徑及長(zhǎng)短， 真正達(dá)到個(gè)性化治療。

綜上所述， 閉合復(fù)位2枚空心加壓螺釘治療成人股骨頸骨折是一種可行的方法， 操作簡(jiǎn)單， 微創(chuàng)， 值得借鑒。

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[收稿日期：2017-04-07]endprint