李景維　王春秀　鞠長(zhǎng)亮　趙澤民

【摘要】 目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的臨床效果。方法 99例

前列腺增生癥伴尿道梗阻患者， 根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（54例）。對(duì)照組行尿道開放性前列腺手術(shù)治療， 觀察組予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量均多于觀察組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%， 明顯低于對(duì)照組的22.2%（P<0.05）。兩組經(jīng)治療后的最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）、夜尿次數(shù)均有明顯改善， 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的效果好， 且對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥；尿路梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.041

前列腺增生癥也可稱為良性前列腺增生， 在老年男性患者中的發(fā)病率較高， 是引起老年男性排尿困難最常見的原因， 增生的前列腺可致尿路梗阻， 逐漸發(fā)生尿潴留或尿失禁等癥狀， 給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。前列腺增生癥所致尿路梗阻的治療方式主要以手術(shù)為主[2]， 在本次的研究中將采用對(duì)比分析的方法， 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的效果， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年3月收治的 99例前列腺增生癥伴尿道梗阻患者， 依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（45例）和觀察組（54例）。觀察組患者年齡45～82歲， 平均年齡（62.0±6.7）歲， 病程1～12年， 平均病程（6.0±2.5）年， 尿路梗阻時(shí)間2～15 d， 平均時(shí)間（8.0±2.3）d。對(duì)照組患者年齡46～82歲， 平均年齡（61.5±6.8）歲， 病程2～13年， 平均病程（5.5±2.8）年， 尿路梗阻時(shí)間1～15 d， 平均時(shí)間（7.6±2.5）d。兩組患者年齡、病程、尿路梗阻時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組行經(jīng)尿道開放性前列腺手術(shù)， 常規(guī)消毒后在恥骨聯(lián)合上方經(jīng)膀胱入路， 切開膀胱和腹壁各層， 行病灶切除。觀察組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位， 在尿道直視系統(tǒng)監(jiān)控下探查患者的尿道、膀胱和前列腺增生情況。將電凝功率設(shè)置為60 W， 電切功率設(shè)置為150 W， 以甘露醇為清洗液實(shí)施局部清洗， 根據(jù)具體增生位置選擇相應(yīng)切除點(diǎn)， 切除范圍包括外科包膜、外括約肌、膀胱頸口、精阜為標(biāo)志點(diǎn)的相應(yīng)界限。切除過后行膀胱清洗及膀胱灌注， 觀察膀胱壓迫狀態(tài)下是否存在尿線噴出情況， 并將三腔氣囊尿管放置相應(yīng)位置。術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3 d， 術(shù)后9 d拔除尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況， 觀察兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的RUV、Qmax、夜尿次數(shù)等指標(biāo)變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥情況比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（55.0±5.0）min， 平均術(shù)中出血量為（66.5±8.0）ml；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量分別為（73.2±6.8）min、（120.3±15.0）ml， 對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量均多于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.322、22.770，

P<0.05）；觀察組中有2例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%， 對(duì)照組中有10例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.902， P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后的治療相關(guān)癥狀指標(biāo)比較 術(shù)前兩組Qmax、RUV與夜尿次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.884、0.947、0.603， P>0.05）；治療后3個(gè)月， 兩組患者Qmax、RUV與夜尿次數(shù)均較治療前明顯改善， 但兩組Qmax、RUV與夜尿次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.884、1.083、1.220， P>0.05）。見表1。

3 討論

前列腺增生癥的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚不清楚， 目前公認(rèn)為與年齡和睪丸功能有關(guān)[2]， 其病理表現(xiàn)為前列腺細(xì)胞增生， 增生的前列腺腺體開始于圍繞尿道精阜的腺體， 增生的腺體凸向后尿道， 導(dǎo)致前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓， 引起排尿困難， 另外前列增生及α腎上腺素受體興奮， 導(dǎo)致后尿道平滑肌收縮， 出現(xiàn)尿道梗阻， 若梗阻未及時(shí)解除， 可引起逼尿肌萎縮， 可形成膀胱尿潴留， 甚至繼發(fā)感染形成結(jié)石[3]。

手術(shù)是治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的常用方法， 傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放性手術(shù)， 開放性手術(shù)具有容易操作， 療效可靠， 可同時(shí)處理膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等膀胱內(nèi)病變的優(yōu)點(diǎn)[4]， 但是該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重， 術(shù)后的并發(fā)癥多， 患者恢復(fù)緩慢。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸成為治療前列腺增生癥的主要術(shù)式， 該手術(shù)可在直視系統(tǒng)監(jiān)控下完成， 具有操作精準(zhǔn)、簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)， 且手術(shù)的切口小， 應(yīng)用范圍廣， 術(shù)后的并發(fā)癥少， 患者可更快恢復(fù)[5-9]。

在本次研究中觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.0±5.0）min、（66.5±8.0）ml、3.7%， 對(duì)照組分別為（73.2±6.8）min、（120.3±15.0）ml、22.2%， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)， 另外觀察組術(shù)后的Qmax、RUV、夜尿次數(shù)等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥所致尿路梗阻具有與開放性手術(shù)同樣的效果[10]。

綜上所述， 在前列腺增生癥所致尿路梗阻的治療中應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 具有效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint