李力

【摘要】 目的 系統(tǒng)性分析鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 120例輸尿管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各60例。兩組患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后， 觀察組給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療， 對照組單純使用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療， 1個療程后比較兩組患者的結(jié)石排出效果、排出時間及不良反應(yīng)發(fā)生率、止痛藥物使用率以及用藥后腎絞痛再發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石排出總有效率為96.67%， 高于對照組的85.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)石排出時間為（5.49±0.71）d， 對照組為（9.66±1.21）d， 觀察組結(jié)石排出時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止痛藥物使用率以及用藥后腎絞痛再發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療輸尿管結(jié)石能快速有效的促使結(jié)石排出， 降低腎絞痛的再次發(fā)生率， 減輕患者疼痛， 其效果顯著、安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸坦洛新緩釋膠囊；氫氯噻嗪；輸尿管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.058

【Abstract】 Objective To systematically analyze the clinical efficacy of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules combined with hydrochlorothiazide in the treatment of ureteral calculi. Methods A total of 120 ureteral calculi patients were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Both groups was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The observation group also treated with tamsulosin hydrochloride sustained release capsules and hydrochlorothiazide， and the control group was treated with tamsulosin hydrochloride sustained release capsules. Comparison were made on stone expulsion effect， expulsion time and the incidence of adverse reactions， use rate of analgesic drugs and recurrence rate of renal colic after 1 course of treatment. Results The observation group had higher total effective rate in stone expulsion as 96.67% than 85.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had ston expulsion time as （5.49±0.71） d， which was （9.66±1.21） d in the control group. The observation group had shorter stone expulsion time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower use rate of analgesic drugs and recurrence rate of renal colic than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Combination of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules and hydrochlorothiazide in treating ureteral calculi can rapidly and effectively promote the expulsion of stones， reduce the recurrence rate of renal colic and relieve pain of patients. The effect is remarkable， safe and effective， and it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules； Hydrochlorothiazide； Ureteral calculiendprint

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病， 多數(shù)是腎結(jié)石下行至輸尿管受阻所引起[1]， 多以腎絞痛、血尿為臨床表現(xiàn)， 還常伴有腎積水， 嚴(yán)重者可能造成尿路梗阻、休克等。目前體外沖擊波碎石是治療輸尿管結(jié)石的主要方法， 但因碎石后結(jié)石不能完全排出需以藥物輔助治療[2]， 鹽酸坦洛新緩釋膠囊是α1受體拮抗劑， 有研究表明， 其對結(jié)石排出有很好促進(jìn)作用[3]。本文采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療輸尿管結(jié)石取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～ 2015年6月收治的輸尿管結(jié)石患者120例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組中男47例， 女13例， 年齡18～51歲， 平均年齡（37.6±12.9）歲；結(jié)石平均直徑（6.3±1.6）mm。對照組中男45例， 女15例， 年齡18～52歲， 平均年齡（40.1±13.4）歲；結(jié)石平均直徑（6.1±1.4）mm。所有患者均經(jīng)B超、尿路平片（KUB）或靜脈尿路造影（IVU）以及CT檢查確診為輸尿管結(jié)石， 均出現(xiàn)腎絞痛等癥狀， 就診前一個月未服用任何α1受體拮抗劑藥物。排除有嚴(yán)重腎積水、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重畸形、嚴(yán)重感染、腎功能不全的患者。兩組患者及家屬均自愿參與本實(shí)驗并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均先采用體外沖擊波碎石治療后， 對照組給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020623， 規(guī)格：0.2 mg）口服， 1粒/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氫氯噻嗪片（廣東三才石岐制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44023235， 規(guī)格：25 mg）口服， 3次/d， 1片/次， 14 d為1個療程。囑所有患者用藥期間保證飲水量達(dá)到2 L/d以上， 對于疼痛難忍患者給予杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者的結(jié)石排出效果、排出時間及不良反應(yīng)發(fā)生率、止痛藥物使用率以及用藥后腎絞痛再發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]， 分為顯著有效、有效及無效， 總有效率=（顯著有效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者結(jié)石排出效果及排出時間比較 觀察組患者中48例顯著有效， 占比80.00%， 10例有效， 占比16.67%， 2例無效， 占比3.33%， 總有效率為96.67%；對照組中36例顯著有效， 占比60.00%， 15例有效， 占比25.00%， 9例無效， 占比15.00%， 總有效率為85.00%；觀察組患者結(jié)石排出總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)石排出時間為（5.49±0.71）d， 對照組為（9.66±1.21）d， 觀察組結(jié)石排出時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、止痛藥物使用率以及用藥后腎絞痛再發(fā)生率比較 觀察組患者中1例出現(xiàn)腎積水， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%， 對照組中1例患者出現(xiàn)腎積水， 1例患者出現(xiàn)腎功能障礙， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組13例患者出現(xiàn)疼痛難忍而使用止痛藥， 對照組25例患者使用止痛藥， 觀察組止痛藥物使用率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在經(jīng)過藥物治療后， 觀察組中12例患者出現(xiàn)腎絞痛再發(fā)生， 其腎絞痛再發(fā)生率為20.00%， 對照組27例出現(xiàn)腎絞痛再發(fā)生， 其腎絞痛再發(fā)生率為45.00%， 觀察組腎絞痛再發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

體外沖擊波碎石是通過儀器產(chǎn)生沖擊波直接作用在結(jié)石處， 結(jié)石受到?jīng)_擊波力量的沖撞立即分解為更小的結(jié)石顆粒后便于排出體外， 但有研究表明， 當(dāng)輸尿管結(jié)石直徑>1 mm時， 其碎石成功率僅能達(dá)到50%[5]， 因此， 在沖擊波碎石的同時給予藥物輔助治療能提高結(jié)石的排出成功率。輸尿管平滑肌主要包括α1A、α1D、α1B三種受體， 輸尿管近端主要分布著α1A受體， 而遠(yuǎn)端則主要分布著α1A、α1D受體， 隨著輸尿管結(jié)石下行至遠(yuǎn)端時刺激自主神經(jīng)， 使得α1A、α1D受體興奮， 通過傳入神經(jīng)反饋?zhàn)饔糜诰植糠瓷浠『椭袠蟹瓷浠。?導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)痙攣， 結(jié)石嵌頓于輸尿管內(nèi)使得疼痛加劇[6]。自主神經(jīng)的興奮也可以刺激α1受體， 導(dǎo)致輸尿管平滑肌收縮， 輸尿管內(nèi)壓力增高使結(jié)石對輸尿管的刺激加強(qiáng)， 從而加劇疼痛， 同時疼痛刺激導(dǎo)致其反饋于輸尿管， 使輸尿管收縮， 如此反復(fù)循環(huán)， 導(dǎo)致疼痛感持續(xù)增加[7]。鹽酸坦洛新緩釋膠囊作為α1受體拮抗劑， 對α1受體有很強(qiáng)的阻斷作用， 它通過抑制α1受體， 降低輸尿管內(nèi)的壓力以及輸尿管壁的阻力， 減輕平滑肌的痙攣及收縮， 從而緩解疼痛， 同時鹽酸坦洛新緩釋膠囊能提高輸尿管的傳輸能力使結(jié)石緩慢下行促使結(jié)石排出體外[8]。氫氯噻嗪的主要功效是利尿， 它主要是通過刺激髓襻升支皮質(zhì)部遠(yuǎn)端小管前段， 對鈉離子及氯離子產(chǎn)生重吸收， 促進(jìn)集合管及腎小管內(nèi)鈉鉀交換， 使得管腔內(nèi)離子濃度增加， 與管腔外的濃度差會導(dǎo)致水內(nèi)流從而增加尿量。尿量的增加使得輸尿管內(nèi)壓力升高， 輸尿管擴(kuò)張， 尿液沖刷結(jié)石促使結(jié)石便于排出[9， 10]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者結(jié)石排出總有效率為96.67%， 高于對照組的85.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)石排出時間為（5.49±0.71）d， 對照組為（9.66±1.21）d， 觀察組結(jié)石排出時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止痛藥物使用率以及用藥后腎絞痛再發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪能更有效、更快速的促進(jìn)結(jié)石排出并能減少腎絞痛的再發(fā)生、減輕患者的疼痛， 同時不會導(dǎo)致其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后使用鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪， 能快速有效的促使結(jié)石排出， 降低腎絞痛的再次發(fā)生率， 減輕患者疼痛， 其效果顯著、安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-01]endprint