王正芳

【摘要】 目的 分析并探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床診斷效果以及臨床價(jià)值。方法 回顧性分析98例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料， 對(duì)所有患者實(shí)施CT診斷后， 其中86例患者在行平掃后又采取了增強(qiáng)掃描， 掃描范圍自膈頂延伸到腎下極， 部分患者采取了全腹掃描。嚴(yán)密檢測(cè)患者的損傷部位， 觀察并比較患者的CT診斷結(jié)果和病理分析結(jié)果。結(jié)果 98例患者中63例采取手術(shù)治療， 35例采取保守治療。63例手術(shù)治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導(dǎo)致誤差， 診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.83%（61/63）。結(jié)論 使用CT對(duì)患者進(jìn)行腹部創(chuàng)傷診斷具有正確率高， 效果好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.035

腹部創(chuàng)傷是臨床上較為常見(jiàn)的外科疾病之一， 常見(jiàn)于急診中， 且死亡率約占致命創(chuàng)傷的10%。由于腹部創(chuàng)傷大多屬于閉合性的創(chuàng)傷， 故在臨床診斷中存在一定的難度， 若是出現(xiàn)了診斷差錯(cuò)， 則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果， 給患者的生命安全造成威脅[1-4]。目前臨床上為了能安全、有效、準(zhǔn)確的診斷出患者的腹部創(chuàng)傷， 多采用CT診斷方法， 本次研究為分析探討CT診斷方法應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷的臨床效果以及準(zhǔn)確率特成立研究小組， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的98例腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象， 對(duì)所有患者實(shí)施CT診斷。其中男59例， 女39例， 年齡12～76歲， 平均年齡（32.56±15.89）歲。

創(chuàng)傷原因：意外傷害34例， 摔傷13例， 踢打致傷16例， 銳氣損傷21例， 墜落致傷14例。損傷情況：脾損傷19例， 腎損傷25例， 肝損傷22例， 胰腺損傷31例， 膽損傷16例， 腹膜后充血12例， 膀胱損傷28例， 胃腸道及腸系膜損傷27例。

1. 2 方法 CT掃描所選用的儀器為西門(mén)子Spirit的雙螺旋CT機(jī)， 層間的厚度為5～10 mm， 層間的距離為5～10 mm， 對(duì)比劑選用非離子型海醇。其中86例患者在行平掃后又采取了增強(qiáng)掃描， 掃描范圍自膈頂延伸到腎下極， 部分患者采取了全腹掃描[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者的基礎(chǔ)資料， 并采用電話隨訪的形式及時(shí)了解患者的最新情況， 分析并比較所有患者的CT診斷出的損傷情況、部位與臨床實(shí)際的治療結(jié)果之間的差異。

2 結(jié)果

2. 1 CT診斷結(jié)果與病理情況分析 98例患者中63例采取手術(shù)治療， 35例采取保守治療。63例手術(shù)治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導(dǎo)致誤差， 診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.83%（61/63）。見(jiàn)表1。

2. 2 CT診斷結(jié)果的影像分析

2. 2. 1 肝損傷的CT診斷分析 CT診斷肝損傷患者22例， 其中11例患者被診斷為肝包膜下血腫， 表現(xiàn)為肝包膜下有透鏡樣低密度產(chǎn)生；7例患者被診斷為肝破裂， 表現(xiàn)為線行樣低密度影并伴隨有邊界模糊；4例患者被診斷為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫， 表現(xiàn)為清晰可見(jiàn)的高密度圓形的血腫影。診斷結(jié)果均與治療結(jié)果相同。

2. 2. 2 脾損傷的CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示脾損傷患者19例， 其中11例患者表現(xiàn)出脾臟明顯增大， 失去了正常的形態(tài)， CT則顯示為內(nèi)部有高低密度不均勻、內(nèi)斑片狀低密度影且伴隨有脾的邊界輪廓模糊現(xiàn)象， 被診斷為包膜下破裂；4例患者表現(xiàn)出高密度出血性水腫， 被診斷為皮內(nèi)出血；4例患者表現(xiàn)為肝的外緣積血而左腹腔內(nèi)無(wú)明顯的積血， 被診斷為完全脾破裂。其中18例在治療過(guò)程中被證實(shí)。

2. 2. 3 腎損傷CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示腎損傷患者25例， 其中13例患者在CT掃描時(shí)呈現(xiàn)出高密度或者高低密度混雜的血塊陰影， 被診斷為腎小片挫裂；12例表患者出現(xiàn)腎周弧形或者梭形密度區(qū)， 被診斷為腎包膜下血腫。在治療過(guò)程中均被證實(shí)。

2. 2. 4 胃腸道及腸系膜損傷CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示胃腸道及腸系膜損傷患者27例， 均表現(xiàn)為腹腔的后腔有游離的氣體影、液體增多， 被診斷為腸破裂、部分結(jié)腸破裂。在治療中有26例與診斷結(jié)果相符合， 可能是由于存在多發(fā)性損傷而造成的診斷失誤。

2. 2. 5 膀胱、胰腺損傷CT診斷分析 CT診斷結(jié)果顯示膀胱損傷和胰腺損傷分別為28例和31例。診斷結(jié)果與治療結(jié)果完全相符。

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種較為嚴(yán)重的常見(jiàn)創(chuàng)傷， 該創(chuàng)傷的發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%， 在戰(zhàn)時(shí)則約占5%～8%。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、便血以及血尿等。腹部創(chuàng)傷的關(guān)鍵問(wèn)題為是否發(fā)生實(shí)質(zhì)性的內(nèi)臟器官損傷， 如果只是發(fā)生單純的腹壁外傷， 則不會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生太大的威脅， 而較為重要的則是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克、傷口感染與腹膜炎， 這類病情大多屬于急危重病情， 一旦發(fā)生這類危急重病情如果得不到及時(shí)有效的診斷與治療， 則會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命安全， 其死亡率可高達(dá)10%～20%， 因此對(duì)腹部創(chuàng)傷的患者做到盡早診斷和及時(shí)有效的治療才是提高存活率的關(guān)鍵因素[6]。故腹部創(chuàng)傷的患者在診斷檢查時(shí)需要特別注意其血壓、脈搏以及呼吸情況， 是否存在休克的征象， 腹壁的皮膚是否有出血、淤斑現(xiàn)象， 傷口屬于閉合傷還是開(kāi)放性傷， 對(duì)創(chuàng)口內(nèi)是否有內(nèi)臟的脫落或者臟器內(nèi)容物的流出， 是否存在腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動(dòng)員性濁音、腸鳴音減弱或者消失等內(nèi)臟出現(xiàn)損傷的表現(xiàn)以及腹腔內(nèi)有無(wú)出血跡象進(jìn)行詳細(xì)查看。直腸的指診是否存在壓痛感或者是否存在腫塊， 指套上是否存在血跡。所有有腹部穿透?jìng)ù┩父鼓さ拈_(kāi)放傷）的患者均應(yīng)被認(rèn)為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會(huì)陰部有損傷（尤其是火器傷）的患者， 均須對(duì)傷者的腹部進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查， 以便及時(shí)做出安全有效的治療方案[7]。endprint

腹部創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)的時(shí)間存在著密切的聯(lián)系， 創(chuàng)傷后的2 h內(nèi)獲得正確治療的患者， 90%可能被治愈， 且隨著時(shí)間的拖延， 死亡率則會(huì)顯著增加。所有腹部創(chuàng)傷患者均存在損傷實(shí)質(zhì)內(nèi)臟的若要降低死亡率， 首先要盡可能縮短傷后至確定性手術(shù)的時(shí)間， 同時(shí)還需要提高搶救及診治的技術(shù)， 防止漏診的發(fā)生?？赡苋菀资艿綋p傷的實(shí)質(zhì)內(nèi)臟有肝、腎、脾、胰腺以及腹膜等， 其中最為常見(jiàn)的是脾損傷[8]。①脾臟由于較接近于體表而且脾組織比較脆弱， 周圍的組織對(duì)脾的保護(hù)性不高， 故而容易受到損傷而造成嚴(yán)重的后果。故對(duì)脾臟進(jìn)行掃描時(shí)應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的臨床表征， 并根據(jù)需要在平掃后增強(qiáng)掃描， 以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。②肝臟損傷的幾率僅次于脾臟損傷， 是因?yàn)楦骨粨p傷的主要原因?yàn)橹苯拥谋┝_擊， 這樣對(duì)肝臟右葉帶來(lái)了極大的損傷， 從而導(dǎo)致大出血、感染甚至是休克， 故CT診斷后， 對(duì)于腹腔不存在積血的患者僅需采取保守治療也能取得良好的效果。③腎損臟傷也是一種比較常見(jiàn)的腹部創(chuàng)傷， 在做CT平掃時(shí)， 往往容易被遺漏， 且顯示不清楚。④骨盆的骨折往往伴隨有膀胱的損傷， 且CT診斷膀胱破裂時(shí)， 必須要在膀胱被高密度對(duì)比劑充盈下才能進(jìn)行， 在做延時(shí)掃描之前還需逆行向靜脈注入造影劑， CT診斷的表現(xiàn)為膀胱的周圍存在不成形的外溢造影劑。⑤胰腺損傷的發(fā)生率雖然不高但是死亡率卻很高， CT診斷胰腺損傷較輕者的表現(xiàn)為胰腺周圍外溢、胰腺腫脹等， 與急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。當(dāng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時(shí)， 做CT檢查時(shí)需做好隨時(shí)搶救工作， 一旦患者出現(xiàn)異常， 做好緊急搶救工作。

本次研究選取的98例腹部創(chuàng)傷患者中， 對(duì)所有患者實(shí)施CT診斷后， 其中有86例患者在行平層掃描后又采取增了強(qiáng)掃描， 并根據(jù)不同情況的不同患者對(duì)其中一部分患者再次采取了全腹掃描， 并嚴(yán)密檢測(cè)這些患者的腸道、腸膜以及實(shí)質(zhì)性臟器損傷情況。診斷結(jié)果顯示， 98例患者中63例采取手術(shù)治療， 35例采取保守治療。63例手術(shù)治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導(dǎo)致誤差， 診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.83%（61/63）。

綜上所述， 使用CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的患者進(jìn)行診斷， 具有正確率高、效果好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁燦. 80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析. 大家健康：學(xué)術(shù)版， 2014， 8（7）：96-97.

[2] 張春燕. 腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（1）：80-81.

[3] 楊原. 80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價(jià)值分析. 健康大視野， 2012（12）：431-432.

[4] 李向宏. 腹部創(chuàng)傷的 CT 診斷及其臨床價(jià)值分析. 母嬰世界， 2015（22）：2-2.

[5] 丁銀新. 腹部創(chuàng)傷CT診斷及臨床價(jià)值分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014， 5（18）：1-3.

[6] 王大軍. 淺談應(yīng)用CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 22（1）：39-40.

[7] 羅維華. 42例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（7）：152-153.

[8] 劉愛(ài)林. 腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（28）：117.

[收稿日期：2017-04-24]endprint