薄克燚

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)軟通道穿刺引流對高血壓腦出血的治療價值并作分析及評估。方法 60例高血壓腦出血患者為本次研究對象， 通過盲選法將患者分為研究組與對照組， 各30例。研究組患者應用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療， 對照組給予微創(chuàng)硬通道穿刺引流治療。對比兩組療效。結果 研究組總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者血腫量均較本組治療前減少， 且研究組減少程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者日常生活能力量表（ADL）評分均較本組治療前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者應用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療的臨床治療效果明顯， 而且可以使患者的日常生活以及生活能力得到明顯提高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 微創(chuàng)軟通道穿刺引流；高血壓腦出血；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.056

高血壓腦出血是臨床比較常見的腦血管疾病， 該類疾病好發(fā)年齡段以老年人為主[1]。以往臨床上對于高血壓腦出血患者多采用常規(guī)性外科手術， 從而使患者的血腫盡早得到清除、使患者顱內壓得以降低[2]。本次研究為探討分析微創(chuàng)軟通道穿刺引流對高血壓腦出血的治療價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月1日～2016年6月30日收治入院并且已經(jīng)確診為高血壓腦出血患者60例， 挑選病例資料完整且患者本人或者家屬自愿參與本次研究的， 通過盲選法將患者分為研究組與對照組， 各30例。其中， 研究組男15例， 女15例， 年齡46～76歲， 平均年齡（63.50±5.50）歲；對照組男14例， 女16例， 年齡45～77歲， 平均年齡（63.50±5.50）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 常規(guī)治療 兩組患者均進行常規(guī)止血治療、降低顱內壓以及脫水治療、給予神經(jīng)營養(yǎng)支持治療、調節(jié)水電解質紊亂等；并給予抗感染治療。兩組患者手術中心靶點均定點于患者血腫最大層面處。

1. 2. 2 研究組 患者應用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療[3]：①常規(guī)消毒麻醉后， 手術者逐層鉆開患者的頭皮、顱骨、硬腦膜， 在鉆開過程中仔細觀察并且避開血管以及主要腦組織；②手術者將注射器（附帶顱腦外一次性引流器）注射病灶區(qū)， 直至硅膠管有血性腦脊液流出， 即可將針芯取出；③手術者取出針芯后， 繼續(xù)將引流管再推入2～3 cm， 并且將軟通道引流管固定；④手術者將溫生理鹽水（37℃左右）反復沖洗血腫腔， 持續(xù)至流出的液體無顏色即可。

1. 2. 3 對照組 患者應用微創(chuàng)硬通道穿刺引流治療[4]：①常規(guī)消毒麻醉后， 手術者采用血腫粉碎穿刺針穿刺頭皮、顱骨、硬腦膜， 并穿透顱骨及硬腦膜， 然后將鉆頭去除；②手術者手術者套上塑料針芯后， 逐漸推入血腫中心部位；③手術者將粉碎針與側管連接成功， 抽取30.00%～50.00%血腫液；④手術者將溫生理鹽水（37℃左右）反復沖洗血腫腔， 持續(xù)至流出的液體無顏色即可。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 結合兩組患者的實際情況以及經(jīng)過治療后的臨床療效， 依據(jù)第四屆全國（腦血管?。h中對腦出血患者的臨床神經(jīng)功能缺損評估方法作為本次研究療效判定標準， 判定分為5個維度， 包括：痊愈、顯效、有效、無效、死亡。其中， 如果患者經(jīng)過治療后神經(jīng)功能缺損評估總分值降低>90.00%， 為痊愈；如果患者經(jīng)過治療后神經(jīng)功能缺損評估總分值降低46.00%～90.00%， 為顯效；如果患者經(jīng)過治療后神經(jīng)功能缺損評估總分值降低18.00%～45.00%， 為有效；如果患者經(jīng)過治療后神經(jīng)功能缺損評估總分值降低<18.00%， 為無效；患者經(jīng)過治療后死亡， 為死亡?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后血腫量及ADL評分情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 研究組患者10例痊愈、9例顯效、9例有效、1例無效、1例死亡， 總有效率為93.33%（28/30）；對照組患者5例痊愈、8例顯效、8例有效、7例無效、2例死亡， 總有效率為70.00%（21/30）；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血腫量比較 治療前， 兩組患者血腫量比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血腫量均較本組治療前減少， 且研究組減少程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后ADL評分比較 治療前， 兩組患者ADL評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者ADL評分均較本組治療前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是較常見的危重病， 好發(fā)于老年人， 而且該疾病的病死率高， 目前多采用外科手術治療為主[5-8]。

臨床上對于血腫表淺的高血壓腦出血患者可給予微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療；而結合患者的實際情況若患者血腫部位深或骨質較薄則采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療。微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療過程中， 手術者選擇穿刺角度靈活， 而且可以有效降低不良反應發(fā)生情況， 如顱內感染等[9-13]。endprint

本文研究結果顯示， 研究組總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者血腫量均較本組治療前減少， 且研究組減少程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者ADL評分均較本組治療前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 高血壓腦出血患者應用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療的臨床治療效果明顯， 而且可以使患者的日常生活以及生活能力得到明顯提高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李明， 綦斌， 左程， 等. 超高齡高血壓腦出血微創(chuàng)軟通道穿刺引流術治療35例. 中華實驗外科雜志， 2015， 32（10）：2609-2610.

[2] 凡奇. 高血壓腦出血微創(chuàng)硬通道引流療效觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（18）：89-90.

[3] 王力偉， 侯迎秋， 李學良， 等. CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察. 中國綜合臨床， 2015， 31（7）：643-645.

[4] 劉繼東， 宋來君. 軟通道微創(chuàng)穿刺引流術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)的影響. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2016， 15（11）：1170-1172.

[5] 張國龍， 吳昇祥， 張振洲， 等. CT引導下軟通道穿刺微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015（18）：3774-3775.

[6] 羅鑄. 硬通道微創(chuàng)穿刺引流術對高血壓腦出血患者治療效果顱內感染率及穿刺出血率的影響. 河北醫(yī)學， 2017， 23（2）：312-315.

[7] 肖淳文， 周宏花. 軟通道技術-微創(chuàng)血腫穿刺液化引流術治療高血壓腦出血體會. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2010， 15（2）：108-109.

[8] 孫巧麗， 琚冬梅， 邱茜茜， 等. 微創(chuàng)軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血50例臨床體會. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（1）：69-70.

[9] 李玉輝， 王美清， 李東升， 等. 軟、硬通道微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血的效果比較. 臨床誤診誤治， 2013， 26（3）：95-98.

[10] 曲延才， 孫忠康. 微創(chuàng)軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血78例效果分析. 臨床誤診誤治， 2009， 22（12）：39-40.

[11] 趙紅軍. 微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血50例臨床分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（16）：73-74.

[12] 杜向陽， 桂明， 韓飛， 等. 軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血. 安徽醫(yī)學， 2009， 30（11）：1312-1315.

[13] 黃富， 王磊， 肖華， 等. 軟通道微創(chuàng)術治療高血壓腦出血臨床研究. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2011， 10（6）：548-549.

[收稿日期：2017-05-10]endprint