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        創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析

        2017-09-07 00:02:02努爾達吾來提仁巴依
        關鍵詞:危險因素

        努爾達吾來提?仁巴依

        【摘要】目的 創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析。方法 對本院2015年9月份~2016年11月份治療的89例創(chuàng)傷性骨折患者進行回顧性研究分析,統(tǒng)計其并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關危險因素。結果 本組89例創(chuàng)傷性骨折患者中共計20例并發(fā)下肢深靜脈血栓,總發(fā)生率為22.47%(20/89)。結論 此次研究結果共統(tǒng)計出數(shù)十種創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素,因此,要從多方面進行系統(tǒng)性因素分析,才能夠更好更安全地預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

        【關鍵詞】創(chuàng)傷性骨折;并發(fā);下肢深靜脈血栓;危險因素

        【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

        The risk factors for traumatic fracture and deep vein thrombosis in lower extremities were analyzed

        NUerdawulaiti renbayi

        (Xinjiang Bozhou people's hospital,Xinjiang Boertala 833500)

        深靜脈血栓(DVT)是創(chuàng)傷骨折中最為常見的一種并發(fā)癥[1]。一般股骨干、髖部骨折以及行關節(jié)置換手術等患者的并發(fā)率較高。DVT主要是因深靜脈管腔內的血液發(fā)生不正常凝結而阻塞深靜脈管腔,致使靜脈網(wǎng)出現(xiàn)回流障礙,進而造成不同程度的深靜脈功能不全[2]。本研究中對89例創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素進行回顧性探析,以期通過研究創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢DVT的危險因素可有助于臨床對該疾病的有效防治,大大改善患者預后及提高其生活質量,詳情如下。

        1 病例資料

        納入和排除標準分別為:(1)納入標準:①下肢(如腿、足骨折)骨折;②骨折時間:新鮮骨折,1周以內;③骨折患者可合并多處輕度皮外傷。(2)排除標準:①病理性骨折;②既往創(chuàng)傷病史;③有明確的深靜脈血栓病史[3];④長服抗凝藥者及止血藥應用者。按上述納入與排除標準,本文共錄用2015年9月份~2016年11月份治療的89例創(chuàng)傷性骨折患者的病例資料信息,其中男患61例,女患28例;年齡12~76歲,平均年齡(52.21±3.12)歲;均為下肢新鮮創(chuàng)傷骨折患者;其中40例采取保守治療,49例采取手術治療。術前和術后,臨床醫(yī)生均為病患預防性地給予低分子肝素鈣,持續(xù)2周,目的是為了避免術中出血,注接受手術治療的患者于術前1天需停用此藥。

        2 結 果

        本組89例創(chuàng)傷性骨折患者中共計20例并發(fā)下肢DVT,總發(fā)生率為22.47%(20/89)。其中男性14例,女性6例,男:女=2.33:1;年齡18~76歲,平均(49.54±2.65)歲。其中12例下肢近端DVT、6例下肢遠端DVT、2例下肢近、遠端同時發(fā)生DVT。見表1。

        3 危險因素分析

        3.1 一般因素

        隨年齡增加,機體血管易發(fā)生硬化或曲張情況,且血管壁的彈性明顯降低,會引發(fā)血流緩慢,從而會增加血栓的形成;吸煙會致血小板的聚集性增強,利于微血栓的形成;同時BMI的顯著增高會使機體血液長期處于高凝的狀態(tài);而高血壓、糖尿病及高血脂等疾病是致血液流動緩慢、粘稠的危險因素。因此,經(jīng)本研究觀察顯示,年齡≥55歲、BMI≥25 kg/m2、未及早進行功能鍛煉、存在吸煙史、存在既往病史的創(chuàng)傷性骨折患者較不符合上述標準的患者并發(fā)下肢DVT的發(fā)生率要高。

        3.2 受傷原因

        本組20例患者發(fā)熱創(chuàng)傷性骨折原因為:7例高處墜落傷(高能量)、6例交通車禍傷(高能量)、5例機器擠壓傷(高能量)和2例走路摔傷。而其他未并發(fā)下肢DVT的69例患者多為輕微碰撞(低能量)骨裂及骨折患者。因此,可考慮高能量創(chuàng)傷應該是創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢DVT的相關危險因素。

        3.3 骨折情況

        本研顯示,20例患者的下肢骨折情況為:3處及以上部位骨折,且多為粉碎性骨折。而其他未并發(fā)下肢DVT的69例患者多為單處輕微性骨裂及骨折患者。

        3.4 手術情況

        持續(xù)長時間手術、全身麻醉以及術中輸血量大均可致使患者體內的凝血物質增多,進而促發(fā)血液高凝狀態(tài)的持續(xù)發(fā)生,因此,本組89例患者中術程時間短、局部麻醉及術中輸血量小的患者發(fā)生下肢DVT的機率較存在上述情況的患者小。

        3.5 實驗室檢查

        ACA可抑制血管內皮細胞有效合成前列環(huán)素,從而會增加血栓的形成;D-二聚體可反映血液高凝狀態(tài)和纖溶活化情況;Fib是機體凝血系統(tǒng)中的一種重要蛋白質,其濃度的增高可降低纖溶酶量,進而降低纖維蛋白的溶解作用,易促血栓形成;而CRP是一種微量蛋白,當組織出現(xiàn)損傷及感染等炎癥時,血液中的CRP濃度可顯著升高,易形成血栓。

        4 討 論

        據(jù)上述分析可知,導致創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關危險因素有創(chuàng)傷骨折本身即為始動因素(受傷類型、骨折部位)、年齡(≥55歲)、BMI(≥25 kg/m2)、未行功能鍛煉、吸煙史、高血壓史、糖尿病史及冠心病史、手術持續(xù)時間長、術中輸血量大及全身麻醉等,以及ACA為陽性,D-二聚體、Fib與C型反應蛋白(CRP)的升高也是創(chuàng)傷骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的危相關險因素。

        總之,臨床要從多個方面進行創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素的系統(tǒng)性分析,才能夠更好、更安全地為此病患者進行下肢深靜脈血栓的有效預防。

        參考文獻

        [1] 李達興.創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].《中國保健營養(yǎng)》,2015,25(9):268-269.

        [2] 董玉金,張鐵慧,鐘 聲,任遠飛,鄭志強.創(chuàng)傷骨折患者深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].《中華骨科雜志》,2015,35(11):

        1077-1083.

        本文編輯:王 琦endprint

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