薛燕萍　閆瑜

【摘要】 目的 觀察在早期應用彈力矯形裝置對腦卒中偏癱患者行走中足內翻、足下垂的影響。方法 66例腦卒中偏癱患者， 先進行常規(guī)運動治療康復訓練2周， 再進行佩戴彈力矯形裝置， 繼續(xù)運動治療康復訓練2周。觀察患者彈力矯形裝置佩戴前及佩戴后2周6 min步行距離、Holden步行功能、Berg平衡功能量表評分變化情況。結果 佩戴彈力矯形裝置后， 66例患者6 min步行距離為（2.364±0.544）m、Holden步行功能為（51.061±13.574）分、Berg平衡功能量表評分為（12.667±2.543）分， 均高于佩戴前的（1.333±0.536）m、（35.682±11.926）分、（8.197±1.279）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 彈力矯形裝置在偏癱患者早期行走中使用有積極作用， 可以改善、糾正患者在行走中足內翻、足下垂現象， 同時可以穩(wěn)定踝關節(jié)， 并提高患者的行走能力。

【關鍵詞】 彈力矯形裝置；腦卒中；足內翻；足下垂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.030

腦卒中后大部分患者有不同程度的下肢功能障礙， 在行走時表現為膝過伸、足內翻、足下垂。許多患者表現患側負重不能、行走不穩(wěn)， 過多的代償姿勢， 足尖離地困難， 重心不能有效前移， 步態(tài)異常而易發(fā)生跌倒[1， 2]， 因此， 恢復步行能力是偏癱患者的主要康復目標之一， 抑制異常的行走模式， 早期建立正確的步行模式是很重要的。正確的步行模式是患者有雙足平均分配重心的能力， 避免依靠過度抬髖伸膝的代償方式行走。在臨床尋找使患者使用方便， 又能主動運動作用的輔助工具， 通過在臨床的不斷設計， 設計出彈力矯形裝置， 臨床觀察顯示該彈力矯形裝置在患者行走中可以輔助患足足尖抬起、外翻， 從而使腦卒中偏癱患者的走路變的比較容易。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇因腦卒中出現偏癱于2014年3月～

2016年9月間進入山西大醫(yī)院康復科接受干預的66例患者， 其中腦出血20例， 腦梗死46例， 年齡36～70歲， 病程2～4周， 第1次發(fā)病或為再發(fā)（再發(fā)者第1次發(fā)病時無肢體運動障礙）患者具備行走能力， 伴有足內翻、足下垂表現， 肌張力≤2級， 通過Brunnstrom偏癱運動功能恢復Ⅵ期標準進行評定， 均顯示在Ⅱ期以上， 且足內翻癥狀明顯， 無明顯認知障礙， 可接受動作性的指令。Holden步行功能在1級以上；自愿同意彈力矯形裝置配制與穿戴使用。

1. 2 彈力矯形裝置制作 材料用7 cm寬松緊帶1.5 m， 低溫熱塑板1 cm×30 cm的長條， Thera-Band彈力管（黃或紅）長50 cm， 熱水箱、熱風槍等。將低溫熱塑板條放入熱水箱（60～80℃）加熱、軟化， 在鞋子前足1/3處將低溫熱塑條環(huán)形繞起， 并將兩端固定封閉與鞋子完全吻合， 低溫熱塑條冷卻塑形， 將寬松緊帶固定于膝關節(jié)近端（脛骨粗?。?， 松緊適宜， 彈力管以50%～80%的拉力連接于寬松緊帶與低溫熱塑之間， 彈力管在鞋子一端的外側固定， 另一端固定于松緊帶的外側， 患者行走中可以觀察到足外翻背屈調整的情況。

1. 3 運動療法 66例患者先進行常規(guī)運動治療康復訓練2周， 再進行佩戴彈力矯形裝置， 繼續(xù)運動治療康復訓練2周， 2次/d， 40 min/次， 5 d/周。 ①對軀干進行牽伸， 將患者姿勢調整為仰臥狀態(tài)下的屈膝位， 治療人員一手扶住患者膝部， 另一手將肩部扶住， 反向施予牽伸， 對側也采用同樣方法牽伸。另外， 在患者屈髖、屈膝體位下， 治療人員雙手放到患者膝部， 向上對背部進行牽拉。②在床上進行橋式、夾腿訓

練， 以使下肢伸肌的張力降低， 于伸膝位對跟腱進行持續(xù)性的牽拉， 使小腿的三頭肌肉、腘繩肌、踝跖屈肌張力降低。③對下肢關節(jié)的運動能力進行訓練， 對主動運動進行誘發(fā)，對分離運動、運動控制進行促進， 注重髖部的屈曲、內收等訓練， 注重膝部的屈曲訓練， 對踝關節(jié)、趾背處的屈外翻進行訓練。④坐位與站位狀態(tài)下的平衡、坐起訓練， 起坐時， 指導患者對膝關節(jié)進行伸展， 對腿部進行一定負重， 或者指導患者順著床邊對患側進行起坐移動方面的訓練， 對坐位中腿部著地負重的能力進行強化。⑤負重狀態(tài)下的患側腿站立訓練， 在患者足掌下對楔型板進行放立， 使踝跖屈、內翻的張力降低， 從而使踝背屈進行外翻的功能提升。

1. 4 觀察指標 觀察66例患者使用彈力矯形裝置前及使用彈力矯形裝置后2周6 min步行距離、Holden步行功能、Berg平衡功能量表評分變化情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

佩戴彈力矯形裝置后， 66例患者6 min步行距離為（2.364±0.544）m、Holdden步行功能為（51.061±13.574）分、Berg平衡功能量表評分為（12.667±2.543）分， 均高于佩戴前的（1.333±0.536）m、（35.682±11.926）分、（8.197±1.279）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中遺留不同程度的肢體運動功能障礙， 異常步行模式典型的是健康一側與患側下肢的運動功能不對稱， 可對步行能力恢復造成影響， 從而使患者自理能力受到影響， 難以回歸社會。腦卒中患者上肢的運動神經元常會受到損傷， 高位中樞對運動系統(tǒng)的控制功能喪失， 可使下肢伸肌張力出現增高， 進而使足內翻、足下垂等出現， 由于下肢伸肌張力模式影響， 下肢屈肌共同運動的影響， 脛骨前肌和脛骨后肌痙攣導致足內翻足趾卷屈， 患足負重不能， 影響步行效率[2-5]?？祻歪t(yī)學的發(fā)展中， 矯形器已經成為了對腦卒中實施早期治療的主要方法， 對踝足矯形器進行佩戴在現階段的康復治療中是不可取代的方法， 但是靜態(tài)踝足矯形器不能使踝關節(jié)進行有效的跖屈和背伸運動， 彈力矯形裝置可以使患者在運動中有跖屈同時彈力的輔助踝背伸外翻使動作更接近正常[6， 7]。腦卒中偏癱患者在醫(yī)院康復是有時效性的， 所以在步行過程中有意識的主動控制足部背屈外翻， 彈力輔助工具可以給予背屈外翻的反饋， 從而對糾正足下垂和足內翻有促進作用[8， 9]。endprint

與彈性繃帶八字法纏繞糾正足內翻比較， 該方法操作方便， 易于掌握。彈力輔助工具50%～80%的拉力對偏癱側的小腿三頭肌有牽伸作用， 對踝關節(jié)正常生物力學形態(tài)進行保持， 是其穩(wěn)定性增強， 對下肢的部分功能進行代償， 牽伸張力的作用能夠對機體一些組織產生刺激作用， 使其再生。早期進行站立能夠對自身的重量進行應用， 使跖屈肌可以得到持續(xù)性的牽伸， 對肌肉的緊張情況進行緩解， 對機體本能的感覺進行刺激， 使肌張力提升， 從而對神經功能的恢復進行促進， 使站立、步行功能提升[4， 10]。在患足對足跟著地進行學習時， 彈力矯形裝置可產生支撐作用， 使著地更為穩(wěn)定， 從而促進支撐期穩(wěn)定性的提升， 使健側與患側間身體重心可以順利進行過渡， 促進患者早期移動能力的獲得， 使患者步行模式能夠恢復到趨于正常人的狀態(tài)。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-13]endprint