何杰英

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法 隨機(jī)抽選2014年5月—2016年12月該院婦產(chǎn)科收治的80例異位妊娠患者，按照臨床治療方法不同隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組和腹腔鏡組，各組40例，分別行相應(yīng)手術(shù)治療，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后鎮(zhèn)痛率指標(biāo)，同時(shí)對(duì)腹腔鏡手術(shù)及預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)分析。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后鎮(zhèn)痛率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（56.22±10.38）min vs（89.38±11.65）min，（44.10±8.07）mL vs （72.05±9.56）mL，7.5% vs 30.0%（P<0.05），腹腔鏡組40例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，且無(wú)1例轉(zhuǎn)開(kāi)腹，2例同時(shí)行妊娠物清除劑部分卵巢電切，1例同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，3例行盆腔粘連松解術(shù)，無(wú)周?chē)M織損傷情況發(fā)生，術(shù)后3 d復(fù)查血-HCG基本恢復(fù)正常水平，B超檢查未見(jiàn)積液及包塊。結(jié)論 腹腔鏡是治療異位妊娠的首選方法，可根據(jù)患者具體情況選擇輸卵管切除術(shù)或保守性治療。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；異位妊娠；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0068-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of laparoscope in treatment of ectopic gestation. Methods 80 cases of patients with ectopic gestation admitted and treated in our hospital from May 2014 to December 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the traditional laparotomy group and laparoscopic group were treated with the corresponding surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative analgesia rate of the two groups were recorded and the laparoscopic operation and prognosis were analyzed in detail. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative analgesia rate in the laparoscopic group were obviously better than those in the traditional laparotomy group， and the differences were statistically significant[（56.22±10.38）min vs（89.38±11.65）min，（44.10±8.07）mL vs（72.05±9.56）mL，7.5% vs 30.0%]，（P<0.05）， and 40 cases of patients in the laparoscopic group finished the laparoscopic surgery successfully， and no one was converted to open cholecystectomy， and 2 cases underwent the pregnancy scavenger partial ovarian resection， 1 case underwent the myomectomy， 3 cases underwent the lysis of pelvic adhesions and there were no peripheral tissue injuries， and the blood-HCG was reexamined in 3 d after surgery， which showed that it returned to the normal level and the B ultrasound examination showed no effusion or mass. Conclusion Laparoscope is the primary method of treatment of ectopic gestation， and we can select the fallectomy or conservative treatment according to the specific conditions of patients.

[Key words] Laparoscope； Ectopic gestation； Clinical effect

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又稱(chēng)宮外孕，指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠情況，在多種異位妊娠中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，多因輸卵管或周?chē)装Y所致[1-2]。目前臨床治療以手術(shù)切除病側(cè)輸卵管為主，如有保留生育功能意愿也可行輸卵管開(kāi)窗術(shù)取出孕卵[3]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟和完善，其已基本取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)用于治療異位妊娠，為進(jìn)一步探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果，該次研究隨機(jī)抽選2014年5月—2016年12月該院婦產(chǎn)科收治的80例異位妊娠患者，對(duì)其中40例患者行腹腔鏡治療，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科收治的80例異位妊娠患者的臨床資料，入選病例均符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血-HCG檢查、陰道B超檢查及陰道后穹隆穿刺檢查確診，均為輸卵管妊娠。將80例患者按照手術(shù)術(shù)式不同隨機(jī)分為兩組，各組40例，腹腔鏡組患者年齡在23～44歲之間，平均年齡（28.10±3.77）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，13例有流產(chǎn)史，孕卵著床位置：輸卵管壺腹部23例，峽部11例，傘部6例；傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者年齡在22～45歲之間，平均年齡（27.10±3.66）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，15例有流產(chǎn)史，孕卵著床位置：輸卵管壺腹部25例，峽部9例，傘部7例。兩組患者在年齡、孕卵著床位置等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)開(kāi)腹組：硬膜外麻醉于下腹部作一縱行切口，打開(kāi)腹腔后仔細(xì)探查并顯露雙側(cè)輸卵管，確定孕卵著床位置后根據(jù)患者是否有生育要求采取不同術(shù)式，包括輸卵管切除術(shù)（16例）、輸卵管擠壓術(shù)（18例）、輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)（6例），術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。腹腔鏡組：硬膜外麻醉取頭低足高仰臥位，在臍孔上緣置一穿刺點(diǎn)建立人工氣腹，在左右分別置5、10 mm操作孔置入器械，經(jīng)操作孔置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，仔細(xì)檢查子宮、卵巢、輸卵管等器官情況，確定孕卵著床位置并采取相應(yīng)術(shù)式，如患者無(wú)生育要求且輸卵管病變較為嚴(yán)重則行輸卵管切除術(shù)（13例），如患者要求保留輸卵管則行保守治療，包括輸卵管開(kāi)窗術(shù)（19例）、擠胚術(shù)（8例）。輸卵管開(kāi)窗術(shù)方法為在輸卵管系膜對(duì)側(cè)縱切2～3 cm，用鉗夾夾取內(nèi)容物，取出后反復(fù)沖洗創(chuàng)面。擠胚術(shù)方法為用分離鉗自妊娠近端向傘部逐漸擠壓妊娠物。如遇其他病變需行相應(yīng)處理，包括子宮肌瘤、盆腔粘連、卵巢囊腫等，術(shù)后清除積血并反復(fù)沖洗創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后鎮(zhèn)痛率。②詳細(xì)記錄腹腔鏡組手術(shù)及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料由（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率比較

腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 腹腔鏡組手術(shù)及預(yù)后情況

40例異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡治療，有13例行輸卵管切除術(shù)，27例行保守性治療，包括19例輸卵管開(kāi)窗術(shù)及8例擠胚術(shù)，有2例同時(shí)行妊娠物清除劑部分卵巢電切，1例同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，3例行盆腔粘連松解術(shù)，無(wú)1例轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)周?chē)M織損傷情況發(fā)生。術(shù)后僅有3例患者使用鎮(zhèn)痛藥，6～8 h后自由體位并可下床活動(dòng)，排尿正常，9 h后排氣。術(shù)后3 d復(fù)查血-HCG基本恢復(fù)正常水平，B超檢查未見(jiàn)積液及包塊，1例患者再次發(fā)生異位妊娠經(jīng)腹腔鏡治療后未復(fù)發(fā)。

3 討論

腹腔鏡第一次用于異位妊娠治療的報(bào)道見(jiàn)于1973年，Shapiro[4]首次采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)成功治愈異位妊娠患者，自此之后異位妊娠的手術(shù)治療又多了一種新的選擇。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡已成為治療異位妊娠的首選方法[5]。該次研究共抽選80例異位妊娠患者，并對(duì)其中40例采取腹腔鏡治療，其中13例行輸卵管切除術(shù)，有27例行保守性治療，包括19例輸卵管開(kāi)窗術(shù)及8例擠胚術(shù)，均順利完成手術(shù)無(wú)1例轉(zhuǎn)開(kāi)腹，且未發(fā)生周?chē)M織損傷，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查血-HCG基本恢復(fù)正常水平，B超檢查未見(jiàn)積液及包塊。此外，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（56.22±10.38）min，術(shù)中出血量為（44.10±8.07）mL，兩項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后鎮(zhèn)痛率方面，腹腔鏡組僅有3例行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國(guó)內(nèi)有研究[5]對(duì)137例腹腔鏡治療的異位妊娠患者進(jìn)行臨床觀察，并與開(kāi)腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組明顯縮短，術(shù)中出血量也顯著減少，與該次研究結(jié)果一致。該項(xiàng)研究同時(shí)比較了兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括肛門(mén)排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等，其中腹腔鏡組以上各項(xiàng)指標(biāo)的中位數(shù)分別為23.4 h、8.3 h、8.1 d、6.4 d，開(kāi)腹組的各項(xiàng)指標(biāo)中位數(shù)分別為37.9 h、16.2 h、12.2 h、8.3 d，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示腹腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，表明腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者恢復(fù)情況優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)方法。采取腹腔鏡及早進(jìn)行診斷治療可避免輸卵管破裂所引發(fā)的腹腔內(nèi)大量出血，對(duì)降低患者病死率具有重要意義，而且通過(guò)保守性治療可最大限度地保留患者生育功能[6]。

有研究[7-8]指出血-HCG<15 000 U/L的異位妊娠患者其藥物治療與腹腔鏡治療效果基本一致，因此這類(lèi)患者建議采用藥物治療，而其他患者或有強(qiáng)烈生育要求的患者可及早行腹腔鏡手術(shù)，借助腹腔鏡可徹底清除妊娠組織及盆腔積血，處理盆腔粘連，從而為今后宮內(nèi)孕奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠是一種安全有效的治療方法，而且還可及時(shí)清除影響宮內(nèi)孕的不良因素，與傳統(tǒng)開(kāi)腹組可大大降低患者再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-11）endprint