李關(guān)柱

摘要：隨著改革的大潮不斷深入，衛(wèi)生體制的改革也漸漸加入了這一行列，作為傳統(tǒng)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)必須緊隨著改革發(fā)展的大潮，轉(zhuǎn)變自身發(fā)展的舊模式，加快改革，不斷改進自己的經(jīng)營方式，打破束縛自己發(fā)展的重重約束，發(fā)掘自身潛力，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，使之能夠切實保障百姓的幸福安康。如何才能實現(xiàn)這一目標(biāo)呢？不斷加強財務(wù)管理的水平，實行總會計師制度。這對縣級公立醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要的作用。但是任何事情都有正反兩個方面，總會計師制度也是如此，其對縣級公立醫(yī)院的發(fā)展也有利與弊兩個方面的影響，本文就此進行探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 總會計師制度 利與弊

首先，應(yīng)該明確總會計師是一個什么樣的職務(wù)性質(zhì)才能對其利與弊進行分析?？倳嫀熓菃挝恍姓I(lǐng)導(dǎo)成員，組織領(lǐng)導(dǎo)本單位的財務(wù)管理等工作，協(xié)助單位主要領(lǐng)導(dǎo)進行工作，也就是說其不同于一般的財會工作者，而是一種行政職務(wù)。弄清楚了總會計師的職務(wù)性質(zhì)，那么總會計師制度就是針對總會計師而制定的一種管理制度，旨在更好地規(guī)范總會計師的工作。

一、縣級公立醫(yī)院實行總會計師制度的背景

首先是市場經(jīng)濟的改革催生了總會計師制度，市場經(jīng)濟改革的不斷深化，對公立醫(yī)院提出了新的要求，無論是縣級還是市級乃至省級醫(yī)院，都在市場經(jīng)濟改革的背景下不斷調(diào)節(jié)自身的發(fā)展，使自己能夠不斷適應(yīng)市場經(jīng)濟的改革。實行總會計師制度是市場經(jīng)濟改革的必然要求，也是提高公立醫(yī)院醫(yī)療水平的必然要求。是醫(yī)院不斷走向科學(xué)化的重要途徑，更是公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟的改革下不斷向前發(fā)展的動力。公立醫(yī)院有自己獨特的特點，比如它的社會性和公立性都決定了它必須要以患者的利益為重，要保障患者的利益，就要加強醫(yī)院內(nèi)部的管理，總會計師的設(shè)立就是為了協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員強化財務(wù)管理工作。醫(yī)院除了“治病救人”這一使命外，它還要有序發(fā)展，那么誰來組織和領(lǐng)導(dǎo)呢？顯然，總會計師作為單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員，起到的就是這樣一個作用，其會協(xié)助醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子對醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展進行組織，參與決策制定，使決策更科學(xué)、有效，讓醫(yī)院的運行更加有序高效?？倳嫀熥鳛橐环N管理的高素質(zhì)人才，不同于普通的會計工作者，其是一個總的負責(zé)人，起到的作用也是領(lǐng)頭的作用，所以總會計師是市場經(jīng)濟不斷改革的歷史背景下催生的產(chǎn)物。

二、縣級公立醫(yī)院實行總會計師制度的意義

（一）促進決策科學(xué)化

總會計師擁有著經(jīng)濟和管理的指數(shù)儲備，他們的作用是無窮的，帶給醫(yī)院的力量也是無窮的。他們通過自己的知識儲備能夠為公立醫(yī)院發(fā)揮出不可忽視的作用?？梢赃@樣說，醫(yī)生在外治病救人，他們?yōu)檎麄€醫(yī)院創(chuàng)造了一個光輝的外表，而總會計師則是在背后默默為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不一定都懂得如何搞發(fā)展、搞經(jīng)濟，這就讓他們在決策方面存在一定的阻礙?？倳嫀熅褪且揽孔约旱闹R對醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展提出建議，參與領(lǐng)導(dǎo)班子的決策，讓決策更具科學(xué)性。他們的知識儲備與醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)班子之間相輔相成，共同為醫(yī)院的有序發(fā)展做出貢獻。

（二）保證醫(yī)院成本核算的開展

醫(yī)院的部門很多，一旦遇到成本核算這一問題，就會給醫(yī)院的財務(wù)部門造成很大的困難。成本核算對于財務(wù)部門來說是一個很艱巨的任務(wù)，很難靠單方面的力量來完成，這時候就需要一個熟悉業(yè)務(wù)、對核算的相關(guān)內(nèi)容有所了解而且還能有效地開展成本核算工作的人來負責(zé)?？倳嫀熅湍軌騽偃芜@一工作?？倳嫀熂仁煜は嚓P(guān)的業(yè)務(wù)，又有一定的組織能力，那么成本核算工作對于他們來說就是輕而易舉的事情了。既可以提高成本核算的效率，還能使成本核算的正確率提高。

（三）督促領(lǐng)導(dǎo)人員

總會計師作為領(lǐng)導(dǎo)班子成員，是行政單位領(lǐng)導(dǎo)成員，既同于縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)又不同于縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。他與領(lǐng)導(dǎo)成員之間既相互合作又相互監(jiān)督，相輔相成，共同促進，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻。

（四）提高經(jīng)濟效益

實行總會計師制度，可以通過科室編制業(yè)務(wù)收支預(yù)算等為每個科室制定相應(yīng)的目標(biāo)，讓每一個科室按照既定計劃不斷完成相應(yīng)的目標(biāo)，從而達到提高經(jīng)濟效益的目的。更重要的是可以通過經(jīng)濟約束的手段減少肆意增加藥物的價格來增加醫(yī)院收入的行為，真正做到讓百姓買得起藥、看得起病，真正為百姓服務(wù)。實行總會計師制度的目標(biāo)是通過合理科學(xué)的方法來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益而不是通過一些非法手段獲利。

（五）分析經(jīng)濟狀況，改善經(jīng)營活動

由總會計師作為領(lǐng)頭人對醫(yī)院全年的經(jīng)營狀況進行全面分析總結(jié)，根據(jù)所觀察到的問題以及存在的狀況對全院的工作人員進行匯報，并制訂解決方案，讓所有的工作人員參與到這一過程中。這一過程讓工作人員對自己的工作有了了解，在問題中吸取教訓(xùn)，在錯誤中不斷進步。除此之外還能夠讓他們增強自己的責(zé)任意識，明確自己的目標(biāo)，不斷朝著更好的方向發(fā)展，所有人勁向一處使，助推醫(yī)院持續(xù)健康地發(fā)展。

（六）有利于建立健全經(jīng)濟核算制度

財務(wù)管理對于醫(yī)院來說是一個很重要的環(huán)節(jié)，但是這不僅僅是財務(wù)部門所要完成的任務(wù)，也是總會計師所要涉及的內(nèi)容。利用財務(wù)會計資料進行經(jīng)濟活動分析，有效維護國家財經(jīng)紀律，抵制違法行為，防止和避免國有資產(chǎn)的流失，確保國有資產(chǎn)的安全。財務(wù)管理部門的工作人員由于能力有限，很難做出經(jīng)濟活動的分析，這些就要依靠高素質(zhì)的人才來完成，這就交到了總會計師的手里，他們通過自己所掌握的知識和技能對財務(wù)管理的相關(guān)內(nèi)容進行分析，從而形成經(jīng)濟核算制度，讓財務(wù)管理更趨于高效化、合理化，這對財務(wù)管理人員也形成了一種約束。

三、總會計師制度存在的問題及改進建議

首先，總會計師的普及程度不高，尤其是縣級公立醫(yī)院，雖然其發(fā)展水平比較高，但是它們對總會計師制度的認識不足。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子沒有認識到總會計師的重要作用，即使醫(yī)院設(shè)立了總會計師，也不能很好地發(fā)揮其職能作用，白白浪費了高素質(zhì)人才。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往認為總會計師屬于會計工作者的一部分，這就大錯特錯了?？倳嫀煵煌谝话愕臅嫻ぷ髡?，他們是具有經(jīng)濟和管理雙重知識儲備的高素質(zhì)人才。針對會計制度存在這一問題，首先要糾正領(lǐng)導(dǎo)班子的認識，讓他們認識到總會計師存在的必要性甚至是不可替代性，發(fā)揮總會計師其職能可為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮出不可忽視的作用。

總會計師制度源于發(fā)達國家的首席財務(wù)官的模式，我國將其引進就一定有其存在的合理性。我國根據(jù)自己的實際情況把這一制度引入中國，就應(yīng)該讓它在中國的土地上生根發(fā)芽。國家應(yīng)當(dāng)通過相應(yīng)的途徑讓企業(yè)與事業(yè)單位認識到總會計師的重要作用，提高總會計師的地位。財務(wù)科的工作人員能力有限，即使是科長也難以為醫(yī)院的發(fā)展做出有效的決策。只有讓總會計師真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用才是提升醫(yī)院管理水平和決策水平的王道。對總會計師的重要性認識不足，是縣級公立醫(yī)院實行總會計師制度過程中普遍存在的缺陷，也是亟待解決的問題之一。

人們的意識受制于什么法律，應(yīng)通過相應(yīng)的立法活動，來完善相關(guān)的會計法律，不斷加深人們對總會計師的認識，然后建立相應(yīng)的總會計師制度。有的單位意識到了總會計師的作用但是缺乏相應(yīng)的制度與之相匹配，也就很難在實踐中落實。只有總會計師制度不斷完善，才能真正保障總會計師發(fā)揮出其應(yīng)有的職能作用。

四、總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需要總會計師，這是時代的要求，更是市場經(jīng)濟改革對事業(yè)單位的要求，公立醫(yī)院概莫能外。縣級公立醫(yī)院可能意識上有所欠缺，但這不是理由。越來越多的企業(yè)及事業(yè)單位都認識到了發(fā)展的重要性，停滯就會遭到淘汰。要想不被淘汰就要加快發(fā)展，要發(fā)展就要有有效的管理，那么誰來管理呢？總會計師，其設(shè)立的目的就是幫助單位制定目標(biāo)，實現(xiàn)目標(biāo)，最終實現(xiàn)一種有序高效的發(fā)展。所以，醫(yī)院建立健全現(xiàn)代管理體系離不開總會計師制度的完善。只有不斷完善總會計師制度，才能在市場經(jīng)濟改革的大潮中不斷向前發(fā)展，抓住機遇，站穩(wěn)腳跟，增強自己的競爭力。

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（作者單位：河北省故城縣醫(yī)院）endprint