柳志超

【摘要】 目的 分析閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的有效性。方法 56例老年股骨粗隆間骨折患者， 采用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組， 每組28例。對照組行切開復(fù)位髓外固定治療， 觀察組實施閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間為（55.7±4.4）min， 短于對照組的（77.2±6.0）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.2904， P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量為（139.7±8.6）ml， 少于對照組的（175.2±9.9）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.3246， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后功能優(yōu)良率為92.86%（26/28）， 高于對照組的71.43%（20/28）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1156， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）， 低于對照組的21.43%（6/28）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0816， P<0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折， 能夠縮短患者的康復(fù)進程并降低并發(fā)癥的發(fā)生， 整體效果理想， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折；閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定；切開復(fù)位髓外固定；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.035

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折， 該疾病會對患者的正常生活造成巨大影響， 并由于治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 因而具有一定的治療難度。臨床常用的動力髖螺釘是髓外固定治療的主要方式， 雖然具有操作難度小的優(yōu)勢， 但潛在的缺陷也比較多[1]；為找尋最佳治療措施， 提高治療效果， 研究將以本院收治的患者進行分組研究， 試探討閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的有效性， 現(xiàn)對研究作如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年3月～2016年3月收治的56例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象， 采用數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組， 每組28例。觀察組中男18例、女10例， 平均年齡（71.4±5.5）歲， 致傷原因：墜落跌傷11例、交通事故傷17例。對照組中男17例、女11例， 平均年齡（72.0±6.0）歲， 致傷原因：墜落跌傷12例、交通事故傷16例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)切開復(fù)位髓外固定治療， 觀察組患者則實施閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療， 方法為：給予患者全身麻醉， 并將其以平臥位置于牽引床行， 適當(dāng)抬高患側(cè)臀部， 健側(cè)肢體外展， 患側(cè)內(nèi)收10～15°左右；牽引復(fù)位， 透視確認位置良好， 并持續(xù)牽引維持， 在大轉(zhuǎn)子頂點向近端延長5 cm切口， 平行切開筋膜按肌纖維方向?qū)⑼沃屑∮枰遭g性分離， 顯露大轉(zhuǎn)子尖端， 于大轉(zhuǎn)子頂點， 側(cè)稍偏外進針， 向內(nèi)向前置入導(dǎo)針；在透視條件下， 將股骨皮質(zhì)依次擴髓腔， 遠端擴髓至相應(yīng)直徑， 應(yīng)該注意的是選擇直徑盡可能大的主釘， 并注意與髓腔形態(tài)相匹配；安裝瞄準器， 手動旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當(dāng)位置， 而后于股骨頸中下1/3置入導(dǎo)針， 透視確認位置并安裝螺旋刀片， 在執(zhí)行該操作時需要特別注意螺旋刀片應(yīng)采用敲打擊入的方法， 而不應(yīng)擰入。按照TAD標準， 盡可能地將刀片置入接近股骨頭頂端的位置， 但應(yīng)防螺旋刀片穿出股骨頭， 最后導(dǎo)向器輔助下， 置入遠端鎖釘。最后透視確認無誤， 止血、沖洗并縫合術(shù)口。兩組患者手術(shù)后均常規(guī)實施3 d抗感染治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者的生活自理情況和疼痛感， 將患者的功能評價分為優(yōu)、良、差三個級別， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量比較 觀察組患者手術(shù)時間為（55.7±4.4）min， 對照組為（77.2±6.0）min， 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.2904， P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量為（139.7±8.6）ml， 對照組為（175.2±9.9）ml， 觀察組患者術(shù)中失血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.3246， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后功能優(yōu)15例、良11例、差2例， 術(shù)后功能優(yōu)良率為92.86%（26/28）；對照組患者術(shù)后功能優(yōu)12例、良8例、差8例， 術(shù)后功能優(yōu)良率為71.43%（20/28）。觀察組患者術(shù)后功能優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1156， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）， 低于對照組的21.43%（6/28）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0816， P<0.05）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一類以中老年為主要患病人群的骨折疾病， 就目前的醫(yī)療水平來看， 手術(shù)是最直接有效的治療措施[3-5]， 研究所使用的切開復(fù)位外固定和閉位復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定均是臨床上最為常見的兩種手術(shù)方法[6]。文獻資料記載顯示， 髓內(nèi)固定的穩(wěn)定性更強， 此外， 研究發(fā)現(xiàn)， 髓內(nèi)針的支撐作用也更為顯著， 即便是應(yīng)對股骨小粗隆促進骨缺損或移位幅度較大的情況時， 也能夠有效避免植骨和切開復(fù)位處理[7]， 并取得預(yù)期的穩(wěn)定作用；再者， 由于閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定手術(shù)不涉及到組織剝離進而對患者的骨折血供提供最為徹底的保護， 不僅能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感， 還能從根本上預(yù)防骨折塌陷的情況發(fā)生[8-10]。endprint

研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較顯示， 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示了閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)治療的有效性。

綜上所述， 閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折， 能夠縮短患者的康復(fù)進程并降低并發(fā)癥的發(fā)生， 整體效果理想， 值得在臨床中借鑒。

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[收稿日期：2017-04-13]endprint