李文勇　萬純友

【摘要】 目的 研究高血壓腦出血外科治療的方法及效果。方法 100例高血壓腦出血患者， 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)， 觀察組患者實(shí)施CT立體定向穿刺引流手術(shù)， 觀察兩組患者的臨床效果， 并且對其進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者預(yù)后良好42例（84%）， 明顯多于對照組的25例（50%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病死率（4%）及并發(fā)癥發(fā)生率（4%）均明顯低于對照組（16%、20%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血使用CT立體定向穿刺引流治療具有良好的臨床效果， 并且危險(xiǎn)性及傷口較小， 有助于恢復(fù)， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；外科治療；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.028

高血壓腦出血是中老年人的常見病， 主要為急性腦占位性損害， 其發(fā)病率、死亡率、致殘率較高， 為了能夠有效提高患者的生存質(zhì)量， 相關(guān)人士目前正在不斷對手術(shù)治療方式進(jìn)行改進(jìn)， 但是在哪種情況下使用哪種治療方法還沒有統(tǒng)一[1]。

本文就對高血壓腦出血的外科治療進(jìn)行研究， 總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015～2016年收治的100例高血壓腦出血患者為研究對象， 男60例， 女40例。年齡40～86歲， 平均年齡（48.5±12.5）歲， 病程2～15年。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組， 每組50例。對100例患者實(shí)施CT掃描， 發(fā)現(xiàn)出血部位為基底節(jié)區(qū)患者45例， 出血部位為皮質(zhì)下患者30例， 出血部位為小腦患者25例；出血量40.0～63.0 ml， 平均出血量（49.0±7.0）ml。在入院時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)清楚患者18例， 嗜睡患者30例， 昏睡患者32例， 昏迷患者20例。

1. 2 方法 兩組患者均具備高血壓病史， 在對患者進(jìn)行CT掃描后確認(rèn)患者出現(xiàn)腦出血， 在進(jìn)行手術(shù)前， 首先與患者家屬簽訂手術(shù)同意書， 并且為患者進(jìn)行CT掃描定位， 查看患者的血腫出現(xiàn)的位置， 之后為患者進(jìn)行麻醉， 準(zhǔn)備手術(shù)?；颊咄瓿墒中g(shù)后， 密切觀察患者舒張壓的變化， 保障患者血壓平穩(wěn)， 以此避免患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。

1. 2. 1 對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療， 如果患者的血腫量較大， 并且出現(xiàn)腦疝或者明顯的中線移位， 在患者入院后立即進(jìn)行血腫鉆孔穿刺減壓， 及時(shí)避免顱內(nèi)高壓對患者的影響， 之后進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。在距離血腫最近的位置進(jìn)行骨瓣開顱， 于腦溝切開皮層2～3 cm， 進(jìn)入血腫腔徹底清除血腫， 之后止血， 在血腫腔內(nèi)放置引流管， 使用神經(jīng)補(bǔ)片減長修補(bǔ)硬腦膜， 去除骨瓣減壓， 骨窗的大小約為12 cm×10 cm。

1. 2. 2 觀察組患者進(jìn)行CT立體定向穿刺引流手術(shù)， 將患者送到手術(shù)室中進(jìn)行局部麻醉， 之后安裝立體定向頭架進(jìn)行頭顱CT掃描， 選擇血腫面積最大的層面， 以血腫的中心為點(diǎn)， 使用坐標(biāo)測量器得到血腫點(diǎn)的三維坐標(biāo)系數(shù)X， Y， Z， 通過核實(shí)后安裝導(dǎo)向和排空儀， 根據(jù)血腫的長軸對術(shù)后引流有利， 一般從額部入路， 在眉弓上方3 cm中線旁的

2.5 cm作為穿刺點(diǎn)， 根據(jù)血腫的形狀保持穿刺方向及血腫長軸能夠一致， 并且保證血腫與引流管的接觸面最大， 確定穿刺點(diǎn)， 規(guī)避功能區(qū)和側(cè)裂血管， 顱內(nèi)鉆孔之后使用大口徑（6 cm）的引流管導(dǎo)入針芯后進(jìn)行血腫穿刺， 進(jìn)入到預(yù)定的深度后拔出針芯， 就可以看見棕黑色凝塊和血色涌出， 緩緩的抽出2/3的血腫， 將引流管固定后復(fù)查CT， 根據(jù)血腫的引流情況對引流管的深度和位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 將5 ml 0.9%氯化鈉注射液與尿激酶5萬U相溶合， 之后將其注入到血腫腔中， 在夾壁管2 h后放開引流， 2次/d， 一直到復(fù)查頭顱CT血腫吸收在

5 ml時(shí)拔管。血腫一般在2～8 d消失[2]。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以患者生活是否能夠自理為基礎(chǔ)， 將療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為六級(jí)[3-5]：患者生活自理能力已經(jīng)恢復(fù)， 在生活中不需要幫助為Ⅰ級(jí)；患者部分生活能夠自理， 但是在生活中個(gè)別情況需要幫助為Ⅱ級(jí)；患者在行走的時(shí)候不需要幫助， 但是需要借助工具， 并且日常生活需要幫助為Ⅲ級(jí)；患者需要臥床， 但是意識(shí)清醒為Ⅳ級(jí)；患者呈植物人狀態(tài)， 沒有意識(shí)為Ⅴ級(jí)；死亡為Ⅵ級(jí)。前三個(gè)級(jí)別表示預(yù)后良好， 后三個(gè)級(jí)別表示預(yù)后不良。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者預(yù)后良好42例（84%）， 明顯多于對照組的25例

（50%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病死率（4%）及并發(fā)癥發(fā)生率（4%）均明顯低于對照組（16%、20%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓腦出血具有較高的致殘率及致死率， 是一種嚴(yán)重的腦血管疾病， 病死率為50%～60%， 有75%以上存活的患者會(huì)有不同程度的殘疾[6]。高血壓腦出血病理基礎(chǔ)與血壓的增高及動(dòng)脈硬化有著密切的聯(lián)系。高血壓腦出血有兩種治療方法， 一種是手術(shù)治療， 另一種是常規(guī)治療。一般手術(shù)治療是在患者出血量>30 ml， 如果耽誤的時(shí)間越長， 對患者產(chǎn)生的影響越嚴(yán)重。高血壓腦出血血腫是在短時(shí)間形成， 之后血腫的周圍會(huì)逐漸滲出血清， 以此形成了腦水腫。如果情況嚴(yán)重， 還會(huì)導(dǎo)致患者的腦部缺血， 導(dǎo)致患者的身體機(jī)能逐漸下降， 并且還會(huì)使患者殘疾， 甚至出現(xiàn)死亡[7， 8]。在高血壓腦出血疾病治療的過程中， 首先要將血腫消除， 減低患者的致殘率及死亡率。本文中所研究的方法為傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)及CT立體定向穿刺引流手術(shù)， 雖然兩種方法治療的遠(yuǎn)期效果沒有太大區(qū)別， 但是后者在手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率較小， 安全性較高， 值得注意的是在手術(shù)過程中要對患者實(shí)施抗感染治療， 以此降低意外發(fā)生率。手術(shù)后要密切注意患者的血壓， 尤其是舒張壓， 避免出現(xiàn)再出血現(xiàn)象[9， 10]。

如果患者出血量較大， 并且患有腦疝及中線移位， 可以使用傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)。但是此種方法在手術(shù)過程中產(chǎn)生的切口較大， 并且清理血腫十分困難， 還會(huì)出現(xiàn)各種感染及并發(fā)癥。CT立體定向穿刺引流在手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)口小， 能夠精準(zhǔn)找出血腫位置， 并且清理方便， 患者在手術(shù)后容易恢復(fù)， 能夠有效降低患者并發(fā)癥及感染發(fā)生幾率。但是在治療過程中， 還是要根據(jù)患者的實(shí)際情況， 以此制定針對性的手術(shù)方法， 從而保證患者的個(gè)人利益[3]。

綜上所述， 高血壓腦出血使用CT立體定向穿刺引流治療具有良好的臨床效果， 并且危險(xiǎn)性及傷口較小， 有助于恢復(fù)， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2017-04-06]endprint