曹德林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.082

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果。方法 方便選取該院2012年3月—2016年3月接診的慢性鼻竇炎患者90例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象臨床資料完整，自愿配合該次研究，隨機(jī)數(shù)表法分組，研究組與對(duì)照組各自45例。對(duì)照組患者按照常規(guī)手術(shù)治療，研究組患者按照鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床效果與不良反應(yīng)及隨訪半年復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組總有效率為95.56%，對(duì)照組則為82.22%，研究組比對(duì)照組明顯更高（P<0.05）；兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，研究組發(fā)生率（4.44%）比對(duì)照組（17.78%）明顯更低（P<0.05）；研究組隨訪半年復(fù)發(fā)率（2.22%）比對(duì)照組（15.56%）明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，除了能改善療效，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，且復(fù)發(fā)率低，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；效果；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0082-03

Research on Effect of Nasal Endoscopic Surgery in Treatment of Patients with Chronic Nasosinusitis

CAO De-lin

Otolaryngological Department， Qingpu District Zhujiajiao Peoples Hospital， Shanghai， 201713 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of nasal endoscopic surgery in treatment of patients with chronic nasosinusitis. Methods 90 cases of patients with chronic nasosinusitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group adopted the routine surgery treatment， while the research group adopted the nasal endoscopic surgery treatment， and the clinical effect， adverse reaction and recurrence rate in half a year of follow-up of the two groups were observed and recorded. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（95.56% vs 82.22%）（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group（4.44% vs 17.78%）（P<0.05）， and the recurrence rate after half a year of follow-up in the research group was obviously lower than that in the control group（2.22% vs 15.56%）（P<0.05）. Conclusion The nasal endoscopic surgery in treatment of patients with chronic nasosinusitis can better improve the curative effect than the traditional operative treatment， but also reduce the occurrence of adverse reactions with high safety and low recurrence rate， which is worth reference.

[Key words] Chronic nasosinusitis； Endoscopic； Effect； Adverse reaction

慢性鼻竇炎屬于臨床常見疾病，從過去治療來看，本病一直是臨床治療難題。該病因長(zhǎng)期炎性刺激或者變態(tài)反應(yīng)等所致[1]，作為慢性炎癥疾病，往往會(huì)影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)，需加強(qiáng)重視。鼻竇炎發(fā)生的誘因較多，比如鼻腔狹窄、鼻腔形態(tài)不規(guī)則等，盡早診斷與治療對(duì)于改善預(yù)后有著積極的意義[2]。慢性鼻竇炎采取手術(shù)治療能取得一定效果，該院將2012年3月—2016年3月接診的90例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，采取常規(guī)手術(shù)與鼻內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)施了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便選取對(duì)象90例，全部為該院接診的慢性鼻竇炎手術(shù)患者。入選對(duì)象臨床資料完整，經(jīng)臨床癥狀如鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙及內(nèi)鏡檢查等確診，符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受該研究，隨機(jī)分組，各自45例。對(duì)照組男性26例、女性19例；年齡18～72歲，均值（50.6±5.4）歲；病程1～10年，均值（5.9±1.5）年。研究組男性25例、女性20例；年齡19～70歲，均值（50.9±5.1）歲；病程1～11年，均值（5.8±1.8）年。兩組患者在年齡與性別及病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前1周均予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑輔助治療，術(shù)前3 d則采取糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)予以止血?jiǎng)┘∽ⅰ⒇?fù)壓吸鼻治療[4]。利用CT對(duì)鼻旁竇冠狀位與軸狀位實(shí)施常規(guī)掃查，評(píng)估病情，根據(jù)病情與分型采取對(duì)應(yīng)的麻醉方式，其中Ⅰ型患者采取局部浸潤(rùn)麻醉、Ⅱ與Ⅲ型患者則采取全麻。對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療，將鼻腔內(nèi)中鼻甲后半部分切除后充分將蝶竇口暴露，切除蝶竇前壁，并將篩竇與前篩竇開放，然后開房額竇口，將鼻腔內(nèi)部上額竇自然口擴(kuò)大，實(shí)施上額竇根除，術(shù)后擦汗那個(gè)鬼止血，并以凡士林紗條處理。研究組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，先切除鼻腔內(nèi)息肉，之后利用鉤突下行弧狀切口將鉤突切除；打開鼻腔內(nèi)篩泡，適當(dāng)開放蝶竇、額竇及上額竇等，同時(shí)將鼻腔自然口擴(kuò)大；清除鼻竇病變組織與鼻腔膿性液體，以紗布覆蓋于止血，然后用凡士林紗布處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床效果與不良反應(yīng)及隨訪半年復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次研究臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照如下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：①治愈：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見竇口開放良好，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化；②有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見少許膿性分泌物，同時(shí)竇腔黏膜有局部水腫或者肉芽形成；③無效：治療后患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查結(jié)果等無明顯變化，或惡化?？傆行拾凑沼行?治愈率計(jì)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床效果對(duì)比

兩組患者治療后均可評(píng)價(jià)療效，其中研究組總有效率為95.56%，對(duì)照組則為82.22%，研究組比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，研究組發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 組間隨訪半年復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者術(shù)后隨訪半年均有復(fù)發(fā)患者，其中研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%，對(duì)照組則復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.56%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=10.985，P=0.001）。

3 討論

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見慢性疾病，發(fā)病機(jī)制可能和鼻腔鼻竇有關(guān)，尤其是鼻腔外側(cè)壁病理與解剖結(jié)構(gòu)的改變[6]。該病患者常有持續(xù)性頭痛、鼻塞、流涕等表現(xiàn)，甚至有記憶力減退與嗅覺障礙等，對(duì)生活與工作都會(huì)造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)藥物保守療法并不理想，常規(guī)手術(shù)治療效果也不佳，而且不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率高。隨著近幾年內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展與完善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎中也逐漸應(yīng)用起來，能很好地改善鼻阻、頭痛、嗅覺障礙、鼻涕等慢性鼻竇炎癥狀。

該研究將該院接診的90例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象分組研究，對(duì)照組患者按照常規(guī)手術(shù)治療，研究組患者則接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組82.22%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）與隨訪半年復(fù)發(fā)率（2.22%）則明顯低于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果和同類研究相似，王莊等學(xué)者[7]對(duì)94例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組采取藥物與負(fù)壓引流治療，觀察組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者在治療總有效率上（91.48%）明顯高于對(duì)照組（80.85%）。 隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率（6.38%）顯著低于對(duì)照組（17.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究結(jié)果中可以看出，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎能提高臨床效果，減少復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的目標(biāo)是將病變消除，重建結(jié)構(gòu)，并改善通氣，同時(shí)以黏膜保留與暢通引流等為原則實(shí)施手術(shù)操作[8]。這種手術(shù)方案治療慢性鼻竇炎的優(yōu)勢(shì)主要有這樣一些：可盡量保留中鼻甲與竇腔內(nèi)黏膜，使得病變黏膜生理功能盡快康復(fù)，同時(shí)能避免病變復(fù)發(fā)，而且在去除病灶方面更徹底，而內(nèi)鏡有一定的照明效果，從而使得手術(shù)治愈率更高。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，除了能改善療效，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，且復(fù)發(fā)率低，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹雪秋.鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1399-1400.

[2] 柴龍，李軍，杜波，等.鼻竇內(nèi)窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1839-1841.

[3] 董柏濤，劉雪冰.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合普米克令舒經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， 20（11）：1568-1570.

[4] 朱思翔，李文軍，王欣，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國臨床醫(yī)生雜志， 2016，44（7）：86-88.

[5] 丁麗英.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：226-227.

[6] 李付國.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（34）：122-125.

[7] 王莊，邢朝暉，黃廣濤，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（19）：55，57.

[8] 陳開雄，趙云峰，蔡蘭玉，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：2137-2138.

（收稿日期：2017-03-09）