宋學(xué)志

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者對胃腸功能改善效果。

方法 90例結(jié)直腸癌老年患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（47例）與對照組（43例）。對照組接受開腹手術(shù)治療， 觀察組接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療， 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腹脹持續(xù)時間為（3.2±0.5）d 、肛門排氣時間為（2.9±0.4）d ， 均明顯短于對照組的（5.1±0.7）、（4.2±0.7）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)前后胃動素分別為（343.7±28.2）、（319.1±

25.6）pg/ml， 胃泌素分別為（149.5±17.4）、（134.6±16.5）pg/ml；對照組患者手術(shù)前后胃動素分別為（343.8± 27.3）、（285.4±26.7）pg/ml， 胃泌素分別為（150.6±18.2）、（114.7±16.9）pg/ml；兩組患者接受手術(shù)治療后， 胃動素、胃泌素均明顯下降， 但觀察組胃動素、胃泌素水平明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者臨床治療效果更好， 對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后各項功能恢復(fù)快， 尤其是在改善患者腸胃功能方面， 可縮短恢復(fù)時間， 有效提高患者胃動素、胃泌素含量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 結(jié)直腸癌； 胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.022

老年結(jié)直腸癌從有自覺癥狀到確診， 期間至少需要

3個月的時間， 如果早期不夠重視， 甚至長達3年的時間。從病理以及病情變化來看， 老年結(jié)直腸癌與青年人結(jié)直腸癌大致相同， 但缺乏特異性[1-3]。如臨床癥狀的表現(xiàn)不夠明顯， 也不夠典型， 一旦確診有誤則很大程度上容易與其他的疾患癥狀相混淆。由于老年人的生理功能逐漸衰退， 再加上老年人對疾患病痛的反應(yīng)能力也比中青年人差很多， 所以早期發(fā)病階段很難得到及時的診療， 繼而為后續(xù)的手術(shù)造成很大的困擾?；诖?， 本次臨床課題研究專門選取了本院2014年

3月～2016年3月收治的90例老年結(jié)直腸癌患者， 通過與開腹手術(shù)治療下的患者臨床療效對比， 進一步證明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床推廣與應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次臨床實踐研究回顧分析本院2014年

3月～2016年3月收治的結(jié)直腸癌老年患者90例作為研究對象。入選的90例老年結(jié)直腸癌患者， 在接受治療前， 均經(jīng)過了全結(jié)腸鏡檢查， 并經(jīng)病理活檢確診， 根據(jù)患者實際情況與要求， 分別給予不同的手術(shù)治療方式， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組47例與對照組43例。對照組中男27例， 女16例， 年齡61～79 歲， 平均年齡（67.9±12.6）歲；觀察組中男29例， 女18例， 年齡60～78 歲， 平均年齡（67.9±12.8）歲。

所有患者中未發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以及進行過肝切除手術(shù)患者， 未發(fā)現(xiàn)消化道大出血；此外， 所有患者排除腫瘤直徑過大情況。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組43例老年結(jié)直腸癌患者行開腹手術(shù)， 首先患者全身麻醉， 在患者腹正中做一長約 10 cm 的切口， 進入到患者腹腔后， 然后在會結(jié)腸動脈的投影位置處， 行開腸操作， 切開腸系膜。觀察組47例老年結(jié)直腸癌患者， 采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療， 給予患者全身麻醉， 麻醉后采用4孔法來建立氣腹， 之后將腹腔鏡探頭置入其中。后續(xù)的手術(shù)操作， 與對照組基本一致， 包括分離腸斷、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)等。術(shù)后觀察記錄患者術(shù)后腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間以及手術(shù)前后胃動素、胃泌素水平。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后腹脹持續(xù)時間及肛門排氣時間 觀察組患者術(shù)后腹脹持續(xù)時間為（3.2±0.5）d， 肛門排氣時間為（2.9±0.4）d；對照組患者術(shù)后腹脹持續(xù)時間為（5.1±0.7）d， 肛門排氣時間為（4.2±0.7）d；觀察組患者術(shù)后腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 手術(shù)前后胃泌素及胃動素水平 觀察組手術(shù)前后胃動素分別為（343.7±28.2）、（319.1±25.6）pg/ml， 胃泌素分別為（149.5±17.4）、（134.6±16.5）pg/ml；對照組手術(shù)前后胃動素分別為（343.8±27.3）、（285.4±26.7）pg/ml， 胃泌素分別為（150.6±18.2）、（114.7±16.9）pg/ml；兩組患者接受手術(shù)治療后， 胃動素、胃泌素均明顯下降， 且觀察組胃動素、胃泌素水平明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤疾病， 對于該類急性患者而言， 在發(fā)病早期并不容易被察覺， 因為早期癥狀不明顯；而到了中期， 隨著癌腫不斷增大， 患者會表現(xiàn)為習(xí)慣性便血、腹瀉、局部腹痛等情況；發(fā)展到晚期， 結(jié)直腸癌患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、體重減輕[4-6]。調(diào)查顯示， 當前我國國內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率， 在整個消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中排在第4位[7]， 僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。結(jié)直腸癌患者高發(fā)人群多在 40 歲以上， 以中老年男性患者居多[8-10]。本文提到的兩種不同手術(shù)治療方式， 包括有對照組采用的開腹手術(shù)方式， 以及觀察組采用的腹腔鏡手術(shù)治療方式， 均屬于治療結(jié)直腸癌的常規(guī)根治方法。兩種不同術(shù)式相比較之下， 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)顯著優(yōu)于開腹術(shù)式。從上述結(jié)果統(tǒng)計中也可以觀察出， 開腹手術(shù)不利于結(jié)直腸癌患者的胃腸功能恢復(fù)， 特別是對于老年結(jié)直腸癌患者。相對之下， 觀察組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治， 臨床治療效果更好， 對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后各項功能恢復(fù)快， 尤其是在改善患者腸胃功能方面， 可縮短恢復(fù)時間， 有效提高患者胃動素、胃泌素含量。

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[收稿日期：2017-04-14]