余俊喜+吳少堅(jiān)+魯培榮

【摘要】 目的 探討老年髖部骨折內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果。方法 80例老年髖部骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 對(duì)照組患者行內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（110.3±22.4）min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（5.8±2.1）d短于對(duì)照組的（146.4±44.6）min、（11.7±3.5）d， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%低于對(duì)照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分下降幅度等比較異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年人髖部骨折治療上條用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性高， 療效理想， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.028

髖部骨折為老年群體的常見骨折， 由于老年人生理功能下降， 機(jī)體鈣流失較多， 使得其單位骨結(jié)構(gòu)中的鈣含量顯著下降， 在這種情況下易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折[1]。在老年人髖部骨折治療上， 內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為常規(guī)術(shù)式， 但是會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷， 需臨床醫(yī)生擇優(yōu)選擇[2]。本研究選取本院收治的老年髖部骨折患者80例為研究對(duì)象， 探討內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月本院收治的老年髖部骨折患者80例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組男26例， 女14例， 年齡61～85歲， 平均年齡（72.4±4.2）歲；髖部橫行骨折12例、髖部粉碎性骨折18例、髖部縱行骨折7例、髖部撕脫性骨折3例。觀察組男26例， 女14例， 年齡62～86歲， 平均年齡（71.7±4.0）歲；髖部橫行骨折13例、髖部粉碎性骨折16例、髖部縱行骨折7例、髖部撕脫性骨折4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均行對(duì)癥治療、影像學(xué)檢查。術(shù)前， 行全麻及硬膜外聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者內(nèi)固定術(shù)治療操作方法為：于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)做手術(shù)切口， 在C型臂X線透視機(jī)輔助下， 復(fù)位骨折部位[3]。如復(fù)位效果理想， 于切口處沿13°插針， 并用三聯(lián)擴(kuò)孔器沿導(dǎo)針方向擴(kuò)孔， 然后選擇按患者骨折情況選擇使用單個(gè)或多個(gè)螺釘內(nèi)固定。觀察組患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做手術(shù)切口， 然后切開關(guān)節(jié)囊， 充分暴露股骨頸， 并將股骨頭取出， 用髓腔銼擴(kuò)髓， 休鑿、沖洗本處髓腔。根據(jù)切除股骨頭大小確定人工股骨頭， 使其下端與患者髓腔保持平齊， 在髓腔內(nèi)灌入水泥， 使其緩緩?fù)迫肴斯す晒穷^下端， 按壓假體。術(shù)畢， 用生理鹽水及雙氧水沖洗傷口， 放置引流管， 逐層縫合手術(shù)切口[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分下降幅度以及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（110.3± 22.4）min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（5.8±2.1）d短于對(duì)照組的（146.4±44.6）min、（11.7±3.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分下降幅度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%， 明顯低于對(duì)照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖部骨折為老年群體的常見骨折， 而在老年人髖部骨折的治療上須最大限度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)面的平滑， 并且降低術(shù)后感染及病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性[5]。目前， 內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為髖部骨折治療的兩種常規(guī)術(shù)式， 但是臨床認(rèn)為， 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果相對(duì)較為理想[6-10]。

本研究給予觀察組患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 對(duì)照組內(nèi)固定術(shù)治療， 結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間為（110.3±22.4）min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（5.8±2.1）d， 短于對(duì)照組的（146.4±44.6）min、（11.7±3.5）d， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%， 低于對(duì)照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 髖部骨折為老年群體的常見和多發(fā)骨折類型， 對(duì)老年人的生活會(huì)造成嚴(yán)重的影響。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折的并發(fā)癥發(fā)生率更低， 效果更為理想， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-04-13]