張華　龔宏杰

【摘要】 目的 分析高齡患者急性重型顱腦外傷手術(shù)搶救治療的要點(diǎn)。方法 50例采用手術(shù)搶救治療的高齡急性重型顱腦外傷患者， 認(rèn)真做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備， 選擇去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行搶救， 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)， 加強(qiáng)常規(guī)內(nèi)科治療， 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防， 觀察效果。結(jié)果 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分結(jié)果顯示， 全部50例患者中， 17例患者恢復(fù)良好， 13例患者中殘， 12例患者重殘， 8例患者死亡。結(jié)論 高齡急性重型顱腦外傷患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 給予綜合性和系統(tǒng)性的手術(shù)搶救治療， 能顯著提高臨床搶救成功率， 促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性重型顱腦外傷；高齡；手術(shù)搶救治療；要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.025

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高齡急性重型顱腦外傷患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[1]。本院2012年2月～2016年2月采用手術(shù)搶救治療50例高齡急性重型顱腦外傷患者， 取得了令人滿意的效果， 現(xiàn)將手術(shù)搶救治療的要點(diǎn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對(duì)象為本院2012年2月～2016年2月收治的采用手術(shù)搶救治療的高齡急性重型顱腦外傷患者50例， 男29例， 女21例；年齡61～87歲， 平均年齡（68.3±6.2）歲。受傷原因：22例患者為車禍傷， 9例患者為墜落傷， 15例患者為摔傷， 2例患者為重器打擊傷， 2例患者為其他。

1. 2 臨床表現(xiàn) 患者格拉斯哥昏迷評(píng)分為3～7分；21例患者的就診時(shí)間<1 h， 8例患者的就診時(shí)間為1～3 h， 9例患者的就診時(shí)間為3～6 h， 6例患者的就診時(shí)間為6～12 h， 6例患者的就診時(shí)間>12 h。全部患者均存在一定的意識(shí)障礙， 急診頭顱CT檢查結(jié)果顯示， 全部患者均存在一定程度的腦室受壓中線移位腦疝形成。

1. 3 治療方法 全部患者均給予開顱手術(shù)治療， 其中6例患者選擇雙側(cè)骨瓣開顱手術(shù)治療， 44例患者選擇標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療。術(shù)后全部患者均送往重癥監(jiān)護(hù)室加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 如果患者存在呼吸障礙， 則應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸， 常規(guī)給予預(yù)防感染、激素、抗休克、降顱壓以及脫水等治療。術(shù)后早期應(yīng)給予亞低溫保護(hù)， 對(duì)重要臟器并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防， 對(duì)水電酸堿紊亂行糾正， 并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[1]采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)定治療結(jié)果， 分為恢復(fù)良好、中殘、重殘、死亡。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分結(jié)果顯示， 全部50例患者中， 17例患者恢復(fù)良好， 13例患者中殘， 12例患者重殘， 8例患者死亡。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于重型顱腦外傷患者來(lái)講， 其死亡率約為20%～50%[2]。高齡患者的臟器功能正在逐漸衰退， 代償能力也不好， 如果機(jī)體受到損傷， 尤其是重型顱腦損傷， 各個(gè)臟器出現(xiàn)功能不全等危險(xiǎn)因素的幾率也更高， 死亡率也更大， 也就是重型顱腦外傷患者的臨床死亡率和年齡表現(xiàn)為正相關(guān)， 和格拉斯哥昏迷評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)[3]。

如果患者存在低血壓， 則應(yīng)及時(shí)輸液， 進(jìn)而來(lái)對(duì)低血壓進(jìn)行糾正， 對(duì)休克進(jìn)行防治， 防治繼發(fā)性重要臟器功能損傷加重。如果患者存在呼吸困難， 則應(yīng)給予急診氣管插管。高齡重型顱腦外傷患者因?yàn)槟挲g大， 手術(shù)應(yīng)激能力較差。所以應(yīng)嚴(yán)格掌握高齡重型顱腦外傷患者的手術(shù)適應(yīng)證， 在存在顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷中線明顯移位、凹陷骨折時(shí)才能實(shí)施手術(shù)治療。如果患者存在手術(shù)指征， 則應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)搶救治療。

高齡患者因?yàn)閼?yīng)變能力不強(qiáng)， 反應(yīng)比較遲鈍， 顱腦外傷出現(xiàn)合并傷的幾率較高， 顱腦損傷容易掩蓋合并傷的體征、癥狀， 進(jìn)而出現(xiàn)漏診， 尤其是血?dú)庑?、多發(fā)性肋骨骨折以及腹腔臟器破裂大出血等， 如果處理不及時(shí)則會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響， 臨床中應(yīng)加以關(guān)注和重視[4]。結(jié)合高齡患者的生理特點(diǎn)和病情特點(diǎn)， 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面和周到的診斷和家屬談話。術(shù)前應(yīng)協(xié)助完成相關(guān)的輔助檢查， 對(duì)患者的臟器功能狀況進(jìn)行了解[5]。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)是臨床治療重型顱腦外傷患者的主要方法， 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)能對(duì)腦內(nèi)、額顳頂硬膜下、硬膜外血腫進(jìn)行有效清除；對(duì)挫裂傷區(qū)的壞死腦組織進(jìn)行有效清除， 另外骨瓣較大， 減壓效果比較理想；能對(duì)巖竇、橫竇、橋靜脈、矢狀竇撕裂出血進(jìn)行有效控制；能讓顱底和顱中窩進(jìn)行充分暴露， 對(duì)硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)， 對(duì)顱底出血進(jìn)行控制， 對(duì)腦脊液漏進(jìn)行有效治療。在對(duì)高齡急性重型顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)搶救治療時(shí)， 應(yīng)盡量對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行控制， 讓手術(shù)時(shí)間有效縮短。對(duì)威脅患者生命的顱內(nèi)血腫進(jìn)行優(yōu)先處理， 如果病灶不會(huì)影響患者預(yù)后， 不會(huì)危及患者生命， 則可以不處理。如果患者存在其他臟器損傷的多發(fā)傷， 在對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)治療時(shí)， 則應(yīng)將保命作為治療目的， 手術(shù)治療的原則為快速對(duì)損傷進(jìn)行控制。臨床各科室應(yīng)進(jìn)行會(huì)診， 同時(shí)開展手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分結(jié)果顯示， 全部50例患者中， 17例患者恢復(fù)良好， 13例患者中殘， 12例患者重殘， 8例患者死亡。

總之， 高齡急性重型顱腦外傷患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 給予綜合性和系統(tǒng)性的手術(shù)搶救治療， 能顯著提高臨床搶救成功率， 促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亮， 黃偉良， 謝漢釗. 改良去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦外傷治療效果的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（19）：24-25.

[2] 陸?zhàn)?萬(wàn)意. 亞低溫對(duì)重型顱腦外傷后降鈣素原和白細(xì)胞介素-6水平的影響. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（10）：1220-1223.

[3] 孫連軍. 43例重型顱腦外傷患者的臨床治療體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（27）：123.

[4] 鄒敏. 老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（11）：181.

[5] 張鳳霞. 胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 43（7）： 875-876.

[收稿日期：2017-03-08]