王麗濱　張賀

【摘要】 目的 比較頸動(dòng)脈超聲與頸部多排CT血管造影（CTA）在腦梗死患者中的診斷價(jià)值。方法 50例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 所有患者均采用頸動(dòng)脈超聲和CTA進(jìn)行檢查， 比較兩種方法檢測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 超聲檢查出左側(cè)狹窄10例， 右側(cè)狹窄9例， 雙側(cè)狹窄21例， 與CTA檢查出的10、11、19例比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CTA與超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊分布情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲檢出頸動(dòng)脈重度狹窄患者3例， 并經(jīng)腦血管造影（DSA）證實(shí)， 但在CTA檢查中被診斷為完全閉塞。結(jié)論 超聲與CTA在評(píng)價(jià)血管狹窄程度方面具有良好的一致性， 對(duì)斑塊檢出率差異不大， 但對(duì)于重度狹窄超聲檢查準(zhǔn)確性更高。

【關(guān)鍵詞】 超聲；頸部多排CT血管造影；腦梗死；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.025

腦梗死是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 在臨床工作中較為常見(jiàn)， 其特點(diǎn)為高病死率、高致殘率和高發(fā)病率[1]。頸動(dòng)脈狹窄為其重要的危險(xiǎn)因素， 根據(jù)文獻(xiàn)可知， 約70%的腦梗死患者都有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄病變[2]。所以， 頸動(dòng)脈狹窄的早期發(fā)現(xiàn)在降低致死率、致殘率和防治腦梗死發(fā)生等方面的價(jià)值很大。超聲和CTA是檢測(cè)頸部動(dòng)脈狹窄的臨床常用檢測(cè)方法， 各具優(yōu)點(diǎn)。本次臨床研究將超聲和CTA同時(shí)運(yùn)用于腦梗死患者的診斷中， 取得了良好的成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院進(jìn)行診治并確診為腦梗死的患者50例作為研究對(duì)象， 其中男30例， 女20例， 年齡27～89歲， 平均年齡（42.4±16.9）歲；所有患者均經(jīng)磁共振成像（MRI）確診。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲檢查 采用雙功能彩色多普勒超聲儀， 探頭頻率70 MHz， 患者采取仰臥位， 將頸部完全暴露， 進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈的檢查。

1. 2. 2 CTA檢查 采用東軟128排CT掃描機(jī)， 非離子型對(duì)比劑選擇60 ml優(yōu)維顯， 采用高壓注射器在肘前靜脈進(jìn)行注射， 流率為4 ml/s， 掃描條件：120 kV， 300 mAs， 掃描層厚1 mm， 掃描野190 mm， 螺距0.923， 層間隔0.5 mm， 矩陣512×512， 床速49.2 mm/s， 從主動(dòng)脈弓到外耳孔全部進(jìn)行掃面， 掃描延遲時(shí)間的確定利用智能觸發(fā)軟件， 120 Hu為其出發(fā)的閾值[3]。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量時(shí)依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)研究， 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率參照遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈， 狹窄率=（1-狹窄處管腔內(nèi)徑/狹窄處遠(yuǎn)端正常管腔內(nèi)徑）× 100%。血管阻塞程度根據(jù)動(dòng)脈狹窄程度分為5個(gè)等級(jí)， 完全閉塞：100%；重度狹窄：70%～99%；中度狹窄：30%～69%；輕度狹窄：0～29%；無(wú)狹窄：0。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種方法檢查頸動(dòng)脈狹窄的情況比較 超聲檢查出左側(cè)狹窄10例， 右側(cè)狹窄9例， 雙側(cè)狹窄21例， 與CTA檢查出的10、11、19例比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩種方法檢查頸動(dòng)脈斑塊分布的情況比較 CTA與超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊分布情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩種方法檢測(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄情況比較 超聲檢出頸動(dòng)脈重度狹窄患者3例， 并經(jīng)DSA證實(shí)， 但在CTA檢查中被診斷為完全閉塞。

3 討論

頸部血管超聲檢查在血流動(dòng)力學(xué)變化和腦血管形態(tài)的檢測(cè)中被大范圍應(yīng)用， 主要是由于其操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用低[4]。超聲主要通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)膜厚度及回聲來(lái)判斷是否有斑塊及斑塊性質(zhì)。通過(guò)測(cè)量血流速度及管腔直徑來(lái)判斷狹窄情況。超聲檢查能明確分辨高度狹窄的動(dòng)脈到底是閉塞還是慢血流， 此為其優(yōu)勢(shì)[5， 6]。

CTA技術(shù)通過(guò)三維圖像重建， 從多角度多方位顯示血管結(jié)構(gòu)， 其是在常規(guī)螺旋CT掃描基礎(chǔ)上利用造影劑濃度和血管壁、增強(qiáng)血流之間的差異， 得到狹窄血管管腔內(nèi)壁表面的仿真重建圖像， 充分顯示狹窄血管內(nèi)形態(tài)， 立體化血管內(nèi)血栓、鈣化斑塊等[7-9]。

本次臨床研究將超聲和CTA技術(shù)同時(shí)運(yùn)用于腦梗死患者中的診斷中， 結(jié)合本次臨床研究的結(jié)果， 超聲和CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可知， 兩種方法檢測(cè)的頸動(dòng)脈狹窄情況較一致。此外， CTA和超聲對(duì)斑塊檢出例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可知兩種方法都利于臨床行穩(wěn)定斑塊診斷和治療。超聲檢出頸動(dòng)脈重度狹窄患者3例， 并經(jīng)DSA證實(shí)， 但在CTA檢查中被診斷為完全閉塞。這或許是頸內(nèi)動(dòng)脈血流反流引起超聲渦流， 還有頸動(dòng)脈膨大的近端走向會(huì)出現(xiàn)彎曲變形的形態(tài)， 導(dǎo)致CTA檢查的敏感度下降[10]。

綜上所述， 超聲與CTA在評(píng)價(jià)血管狹窄程度方面具有良好的一致性， 對(duì)斑塊檢出率差異不大， 但對(duì)于重度狹窄超聲檢查準(zhǔn)確性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙小兵. 對(duì)比分析CT和MRI在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（24）：3647-3648.

[2] 楊曉松. 螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈系統(tǒng)的診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（19）：

119-120.

[3] 趙亮， 馮佩明， 胡亞軍， 等. 螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈系統(tǒng)評(píng)價(jià). 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（13）：1628-1630.

[4] 趙紅英， 王文浩， 王海濱， 等. 頭頸部CTA在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（20）：58-59.

[5] 張修莉， 王惠， 李雪晶， 等. 超聲及多排CT頸部血管造影在腦梗死中的應(yīng)用35例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2008， 8（26）：6535-6536.

[6] 周益平， 吳勝軍， 晁麗娜， 等. 頸動(dòng)脈彩超及CTA檢查對(duì)腦梗死患者頸部血管病變的診斷價(jià)值. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（11）：1303-1305.

[7] 任科研. 腦梗死患者頸部CTA結(jié)果分析與評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（2）：17-18.

[8] 縱亞利. 腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中頭頸部CTA和頸部血管彩超的臨床應(yīng)用. 延邊醫(yī)學(xué)， 2015（12）：51.

[9] 周江鑫. CDUS及CTA對(duì)腦梗死頸部血管病變的診斷價(jià)值. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2016（11）：127-128.

[10] 羅光華， 周宏， 劉文洪. 頭頸部256層CTA與彩超對(duì)頸動(dòng)脈顱外段病變急性腦梗死的診斷價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（13）：1979-1981.

[收稿日期：2017-03-28]