楊為卓

【摘要】 目的 對顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫的臨床特點與治療展開深入探討。方法 80例顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫患者， 根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用保守治療， 觀察組采用手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組恢復(fù)良好率為95.00%（38/40）， 對照組為75.00%（30/40）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用手術(shù)治療對顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫更加安全有效， 對預(yù)后有很好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷；遲發(fā)硬膜外血腫；臨床特點；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.023

醫(yī)學(xué)上硬膜外血腫主要是指顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間有血腫現(xiàn)象， 這種現(xiàn)象大多在幕上半球凸面有發(fā)生， 且此種病情發(fā)病率較高?；颊叽蠖嗍且驗轭^部受外力打擊太重以至于顱骨變形或者骨折， 血管也受傷， 這類病癥是會對患者的神經(jīng)功能造成明顯影響的[1]。作為顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)常見病癥的遲發(fā)硬膜外血腫， 及時對其進行診斷、治療是最關(guān)鍵的。對此本院在這方面展開研究并取得一定成效， 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年12月本院腦科科室展開了顱腦創(chuàng)傷手術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫患者共80例， 經(jīng)家屬同意、醫(yī)院倫理委員會通過對資料公開如下：其中男52例， 女28例， 年齡17～68歲， 平均年齡（41.2±12.9）歲；患者致傷原因為：交通事故占比62.50%（50/80）， 高空墜落占比25.00%（20/80）， 打擊傷占比12.50%（10/80）。根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組和觀察組， 各40例。

1. 2 方法 顱腦創(chuàng)傷患者展開手術(shù)后發(fā)生非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫， 當(dāng)血腫很小， 可以對其展開保守治療及護理。對照組采用保守治療， 主要包括：對血腫區(qū)域展開預(yù)防感染、脫水和止血的治療。觀察組采用手術(shù)治療， 當(dāng)血腫很大則需要對實際情況進行分析， 展開二次手術(shù)[1]。其中開顱清除血腫患者有22例， 顱骨鉆孔微創(chuàng)清除血腫患者有18例。同時觀察組展開常規(guī)的支持處理， 包括脫水、止血、抗感染以及營養(yǎng)腦細胞等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對術(shù)后非手術(shù)區(qū)發(fā)生遲發(fā)硬膜外血腫的位置進行觀察， 包括同側(cè)、對側(cè)。觀察比較兩組的治療恢復(fù)情況及并發(fā)癥（包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)感染）發(fā)生情況?；颊叩囊庾R情況采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）進行評定?；謴?fù)良好：意識清楚， 輕微缺陷但能正常展開肢體活動， GOS評分為15分；輕度殘疾：輕度意識障礙， 能獨立生活， GOS評分為12～14分；重度殘疾：重度意識障礙， 日常生活需要照料， GOS評分為9～11分；植物狀態(tài)：昏迷， GOS評分均在8分以下；死亡：0分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 恢復(fù)良好：觀察組為95.00%

（38/40）， 對照組為75.00%（30/40）；輕度殘疾：觀察組為5.00%

（2/40）， 對照組為15.00%（6/40）；重度殘疾：觀察組為0（0/40）， 對照組為7.50%（3/40）；植物狀態(tài)：兩組均為0；死亡：觀察組為0（0/40）， 對照組為2.50%（1/40）。觀察組患者的恢復(fù)良好率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 頭暈頭痛：觀察組為20.00%（8/40）， 對照組為42.50%（17/40）；惡心嘔吐：觀察組為10.00%（4/40）， 對照組為27.50%（11/40）；癲癇發(fā)作：觀察組為0（0/40）， 對照組為30.00%（12/40）；顱內(nèi)感染：觀察組為2.50 %（1/40）， 對照組為37.50%（15/40）。觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者頭部外傷后首次進行CT掃描檢查未預(yù)見到顱內(nèi)血腫， 經(jīng)過一段時間后再次檢查發(fā)現(xiàn)血腫稱為顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫， 其實是一種影像學(xué)上的概念[2-5]。且這類血腫的繼發(fā)性幾率相對而言也比較高， 在神經(jīng)外科手術(shù)中占據(jù)著重要地位。顱腦創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫是常見的并發(fā)癥， 發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)， 發(fā)病率在25%～ 30%， 以急性發(fā)生、合并其他血腫為主要特點， 這類情況主要是在患者受傷的著力點及附近， 且有骨折現(xiàn)象下容易發(fā)生。受傷接受治療后的硬膜外血腫最開始呈現(xiàn)為新鮮血液和血塊， 血塊在幾天后液化并吸收， 形成薄層肉芽組織， 1個月后有肉芽包膜形成， 血塊液化之后的液體主要在此。在肉芽包膜中還有可能混有柔軟凝塊， 更可能機化成固體， 應(yīng)首選手術(shù)展開治療， 保守治療效果不佳。

患者均是根據(jù)具體病癥對其實施治療措施：血腫較大， 首選方案是手術(shù)治療。顱腦損傷后患者會出現(xiàn)不同程度的昏迷， 這就使得原發(fā)性損傷呈現(xiàn)進行性加重， 更有嚴(yán)重的引發(fā)腦疝， 對早期患者展開二次手術(shù)可有效改善患者癥狀， 但是二次手術(shù)會使得再次血腫的風(fēng)險增大。且這類患者術(shù)后減壓不能操之過急， 應(yīng)該科學(xué)合理控制顱內(nèi)壓[6-10]。

對遲發(fā)硬膜外血腫展開手術(shù)治療能夠在短時間內(nèi)取得很好的效果， 在并發(fā)癥風(fēng)險上也能很好減輕， 對患者而言改善其預(yù)后有很重要的作用。通過本文研究可得知， 觀察組恢復(fù)良好率為95.00%（38/40）， 對照組為75.00%（30/40）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見使用手術(shù)對顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫更加安全有效。

總之， 使用手術(shù)對顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫更加安全有效， 對預(yù)后有很好的改善作用。

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[收稿日期：2017-05-02]