周博+王娟+李凌

【摘要】 目的 比較甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效。方法 68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各34例。對照組患者給予甲狀腺次全切除術(shù)治療， 觀察組患者給予甲狀腺腺葉切除術(shù)治療， 觀察兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（67.69±1.23）ml， 少于對照組的（135.91±7.09）ml；手術(shù)時間為（0.87±0.26）h， 短于對照組的（1.83±0.33）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷3例， 術(shù)后出血3例， 感染3例， 喉返神經(jīng)暫時性損傷1例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 顯著低于對照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中具有重要價值， 可減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.021

甲狀腺結(jié)節(jié)多并發(fā)于各種甲狀腺疾病中， 臨床有良性、惡性之分。目前臨床多應(yīng)用手術(shù)切除對該疾病進(jìn)行治療， 經(jīng)臨床研究表明， 甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)中出血量較大， 術(shù)后并發(fā)癥增多[1]。為在提高臨床療效的同時降低對患者機(jī)體的影響， 特選取近年來在本院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例進(jìn)行臨床對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各34例。對照組患者年齡25～66歲， 平均年齡（41.83±8.76）歲；男10例， 女24例；其中甲狀腺癌患者1例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者8例， 甲狀腺腺瘤25例。觀察組患者年齡28～62歲， 平均年齡（43.55±8.01）歲；男7例， 女27例；其中甲狀腺癌患者3例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者11例， 甲狀腺腺瘤20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查考慮良性的單側(cè)葉結(jié)節(jié)；②所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷；③心肺功能、肺功能以及肝功能等無顯著異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常；②并發(fā)其他嚴(yán)重疾病無法接受手術(shù)治療者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 給予對照組患者行甲狀腺次全切除術(shù)治療。手術(shù)麻醉方式為全身麻醉， 手術(shù)體位仰臥位， 于患者的胸骨切跡上位置處取弧形切口， 切開皮膚達(dá)頸闊肌深面， 游離皮瓣， 切開中線并向外牽開帶狀肌， 使得帶狀肌間和甲狀腺充分分離， 保留甲狀腺少許上極腺體及后外側(cè)少于1.0 cm的薄片腺體， 切除患者所有腺體結(jié)節(jié)部分， 縫合殘端腺體止血， 注意保護(hù)喉返神經(jīng)和保留甲狀腺旁[2]。

1. 2. 2 給予觀察組患者甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。手術(shù)麻醉方式為全身麻醉， 手術(shù)體位仰臥位， 手術(shù)至充分分離甲狀腺操作同對照組， 離斷甲狀腺峽部及中靜脈， 后將腺葉向下牽拉， 斷扎上極和下極血管分支， 分離并切除整個腺葉， 切除后給予縫合完成手術(shù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量為（67.69±1.23）ml， 少于對照組的（135.91±7.09）ml；手術(shù)時間為（0.87±0.26）h， 短于對照組的（1.83±0.33）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷3例， 術(shù)后出血3例， 感染3例， 喉返神經(jīng)暫時性損傷1例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 顯著低于對照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定的的遺傳性， 發(fā)病因素與飲食、情緒以及環(huán)境均有較大關(guān)聯(lián)。早期無顯著臨床癥狀， 但當(dāng)結(jié)節(jié)增大后會出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞以及吞咽不適感等臨床癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高， 以女性居多， 可分為良性和惡性兩大類， 大多為良性結(jié)節(jié)， 且多發(fā)結(jié)節(jié)高發(fā)于單發(fā)結(jié)節(jié)。

該疾病的主要治療方式為手術(shù)切除治療， 手術(shù)方式主要有甲狀腺腺葉切除術(shù)、次全切除術(shù)和部分切除術(shù)， 對術(shù)式的選擇尚存在爭議。以往臨床多采用甲狀腺次全切除術(shù)或部分切除術(shù)給予治療， 該手術(shù)切口需要足夠大以保證能將腺體完全顯露， 由于甲狀腺血供豐富， 腺體創(chuàng)面出血影響術(shù)野操作， 術(shù)中需縫扎腺體殘端創(chuàng)面止血， 易對喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成損傷， 手術(shù)時間延長， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]， 且有病灶殘留的風(fēng)險。如果病理為惡性， 需再次手術(shù)， 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甲狀腺腺葉切除術(shù)是一種較為安全的術(shù)式， 因其具有手術(shù)時間短， 術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 已經(jīng)被越來越多的手術(shù)醫(yī)生采用。若結(jié)節(jié)為良性， 其避免了病灶遺留導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險；若術(shù)中冰凍切片不能確診， 術(shù)后病理為惡性， 如果區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移征象， 則無需再手術(shù)， 降低了二次手術(shù)的幾率[5-9]。本研究表明， 對兩組患者在不同方法治療后的效果進(jìn)行探討分析， 觀察組患者術(shù)中出血量為（67.69±1.23）ml， 少于對照組的（135.91±7.09）ml；手術(shù)時間為（0.87±0.26）h， 短于對照組的（1.83±0.33）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷3例， 術(shù)后出血3例， 感染3例， 喉返神經(jīng)暫時性損傷1例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 顯著低于對照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺腺葉切除術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)更為安全有效的手術(shù)方式， 有較高的臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-04-17]