馮衛(wèi)權(quán)

【摘要】 目的 研究方藥聯(lián)合針刺對(duì)治療腦卒中所導(dǎo)致的吞咽障礙的臨床治療效果， 以對(duì)中藥治療腦卒中進(jìn)行深入了解。方法 120例腦卒中吞咽障礙患者， 隨機(jī)分為方藥組、針灸針、聯(lián)合組， 每組40例。方藥組給予中風(fēng)復(fù)元方治療， 針灸組給予針灸治療， 聯(lián)合組給予中風(fēng)復(fù)元方與針灸聯(lián)合治療。比較三組的治療效果。結(jié)果 治療前三組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、8周后三組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療5、8周后聯(lián)合組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于方藥組、針灸組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 針灸組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于方藥組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率92.50%明顯高于方藥組的72.50%、針灸組的75.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針灸組治療總有效率與方藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針灸治療腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙具有良好的臨床療效， 具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；中風(fēng)復(fù)元方；針灸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.009

【Abstract】 Objective To study the clinical therapeutic effect of stroke recovery recipe combined with acupuncture in the treatment of stroke-induced dysphagia， for deep understanding of Chinese medicine in treating stroke. Methods A total of 120 post-stroke dysphagia patients were randomly divided into prescription group， acupuncture group and combination group， with 40 cases in each group. The prescription group was treated with stroke recovery recipe， the acupuncture group was treated with acupuncture， and the combination group was treated with stroke recovery recipe and acupuncture. Therapeutic effect was compared in three groups. Results Before treatment， three groups had no statistically significant difference in water swallow test （P>0.05）. After 5 and 8 weeks of treatment， three groups had lower water swallow test score than before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After 5 and 8 weeks of treatment， the combination group had lower water swallow test score than prescription group and acupuncture group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The acupuncture group had lower water swallow test score than prescription group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The combination group had obviously higher total effective rate as 92.50% than 72.50% in the prescription group and 75.00% in the acupuncture group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The acupuncture group had no statistically significant difference in total effective rate comparing with the prescription group （P>0.05）. Conclusion Combination of stroke recovery recipe and acupuncture shows excellent clinical efficacy in treating stroke-induced dysphagia， and it has promotion significance.

【Key words】 Stroke； Dysphagia； Stroke recovery recipe； Acupuncture

目前治療腦卒中疾病尚未有成熟的西醫(yī)療法， 治療上常采用中醫(yī)針灸或中風(fēng)復(fù)元方進(jìn)行治療。本院嘗試采用中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針刺廉泉穴及舌體穴方法對(duì)腦卒中所致的吞咽障礙問題進(jìn)行治療。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的腦卒中吞咽障礙患者120例， 隨機(jī)分為方藥組、針灸針、聯(lián)合組， 每組40例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 方藥組患者給予中風(fēng)復(fù)元方治療， 方藥成分：當(dāng)歸、狗脊、白術(shù)各15 g， 地龍、水蛭、川芎、三七、紅花、核桃各10 g， 黃芪30 g， 60 ml/次， 2次/d， 飯后1 h服用。針灸組患者給予廉泉穴及舌體、通里、玉液、金津等穴位針刺治療， 針灸方法：使患者將舌頭伸出并上翹（若患者不能主動(dòng)將舌頭上翹至要求位置時(shí)， 由醫(yī)生使用壓舌板來將舌頭翹起）， 使用28號(hào)華佗牌無菌毫針， 在一側(cè)的舌下穴針刺入1.0～1.5寸， 舌部或舌體處有放射感或漲感是取出毫針， 采用同樣方法針刺另外一側(cè)。廉泉穴碘伏消毒， 華佗牌毫針28號(hào)， 斜刺向舌根方向1.0～1.5寸， 提插瀉法， 直刺通里穴0.5～1.0寸。間隔1 d再次治療。聯(lián)合組則給予中風(fēng)復(fù)元方同時(shí)給予針刺廉泉穴及舌體穴位聯(lián)合治療， 治療過程參考其他兩組。三組皆以8周為1個(gè)治療療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組的治療效果， 記錄三組患者治療前及治療5、8周后的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分， 治療效果分為優(yōu)、良、合格、不合格4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果1分或2分；良：試驗(yàn)得分3分；合格：洼田飲水試驗(yàn)得分4分；不合格：洼田飲水試驗(yàn)得分5分?？傆行?（優(yōu)+良+合格）/總例數(shù)×100%。三組患者治療前后均使用洼田飲水試驗(yàn)表進(jìn)行吞咽能力評(píng)分[1， 2]， 并分析其變化。根據(jù)患者飲30 ml溫水過程所用時(shí)間， 有無嗆咳等狀況進(jìn)行評(píng)分。在5 s內(nèi)1次順利飲完， 不出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象為1分；時(shí)間超過5 s， 但能夠1次飲完者， 或者分2次飲完， 不出現(xiàn)停頓的為2分；能夠1次飲完， 但出現(xiàn)嗆咳等狀況的為3分；有嗆咳且在2次以上飲完者為4分；不能全部飲完或者出現(xiàn)多次嗆咳為5分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 治療前三組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、8周后三組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療5、8周后聯(lián)合組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于方藥組、針灸組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 針灸組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于方藥組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 三組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率92.50%明顯高于方藥組的72.50%、針灸組的75.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針灸組治療總有效率與方藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為由腦卒中所導(dǎo)致的吞咽障礙， 為雙側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)元受損造成[3-6]。研究表明雙側(cè)吞咽中樞神經(jīng)具有不對(duì)稱分布的特點(diǎn)， 當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損后可以由另一側(cè)的神經(jīng)元進(jìn)行功能代償， 因此使得腦卒中所導(dǎo)致的吞咽障礙的治療成為可能[7]。

我國(guó)醫(yī)學(xué)中“喉痹， 中風(fēng)”包含此類病癥[3]?！督饏T要略》中所記：邪入于臟， 舌即難言。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中所導(dǎo)致的吞咽障礙主要是以元?dú)馓撊鯙橹鳎?氣血不暢， 經(jīng)氣不通， 閉塞上擾神明所致， 病灶在心， 關(guān)乎脾腎。于是曾擬方藥中風(fēng)復(fù)元方， 以黃芪及其他益氣補(bǔ)腎及活血之藥配制而成。通過對(duì)纖溶系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來達(dá)到對(duì)腦卒中病情的控制。研究表明， 水蛭、黃芪等中草藥腦缺血腦卒中有保護(hù)作用[8]。由針灸理論表明， 對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸能夠使相應(yīng)的神經(jīng)敏感性增加， 使相應(yīng)的肌肉配合更加協(xié)調(diào)[9， 10]。對(duì)廉泉進(jìn)行針灸有利咽之能， 針刺舌體穴位可以使舌部血液循環(huán)加快， 加快受損的吞咽神經(jīng)的修復(fù)與重建， 同時(shí)可以刺激相應(yīng)被抑制的神經(jīng)， 使其恢復(fù)加快， 以此達(dá)到治療吞咽障礙的目的。本次研究證明， 3種治療方案治療結(jié)束后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均有所降低， 針灸組治療效果比方藥組稍好， 中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針灸治療腦卒中所導(dǎo)致的吞咽障礙效果最為顯著， 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述， 采用中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針灸治療腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙具有良好的臨床療效， 具有推廣意義。

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[收稿日期：2017-03-31]