郗玲玲

【摘要】 目的 探究實(shí)時(shí)彈性超聲應(yīng)用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)中的診斷價(jià)值。方法 89例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)患者均行實(shí)時(shí)彈性超聲及常規(guī)超聲探查， 并對(duì)比常規(guī)超聲與彈性超聲的診斷結(jié)果。結(jié)果 89例患者中未分化癌3例、髓樣癌2例、濾泡狀癌4例、乳頭狀癌80例；其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)157枚， 未分化癌28枚、髓樣癌6枚、濾泡狀癌8枚、乳頭狀癌115枚， 未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)114枚。常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否中， 形態(tài)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）；血流、縱橫比、短軸及內(nèi)部回聲在非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)超聲的靈敏度75.79%、陰性預(yù)測(cè)值72.85%低于實(shí)時(shí)彈性超聲95.54%、93.51%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)時(shí)彈性超聲用于轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)診斷可提高診斷準(zhǔn)確性與靈敏度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；彈性超聲；常規(guī)超聲；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.009

【Abstract】 Objective To explore the value of real - time elastic ultrasound in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes of thyroid carcinoma. Methods A total of 89 thyroid cancer patients with metastatic cervical lymph nodes all received real-time elastic ultrasound and conventional ultrasound exploration， and the diagnosis results of conventional ultrasound and elastic ultrasound were compared. Results Among 89 patients， there were 3 cases of undifferentiated carcinoma， 2 cases of medullary carcinoma， 4 cases of follicular carcinoma， 80 cases of papillary carcinoma， which including 157 metastatic lymph nodes， 28 undifferentiated carcinomas， 6 medullary carcinomas， 8 follicular carcinomas and 115 papillary carcinomas， and 114 lymph nodes without metastasis. There was no statistical significant difference in morphology by conventional ultrasound in diagnosis of metastatic cervical lymph nodes of thyroid carcinoma （P>0.05）； there were statistically significant difference in blood flow， aspect ratio， short axis and internal echo in non metastatic lymph node and metastatic lymph node （P<0.05）. The conventional ultrasound had sensitivity as 75.79% and negative predictive value as 72.85%， which were lower than that of the real-time elastic ultrasound 95.54% and 93.51%， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Real-time elastic ultrasound can improve diagnostic accuracy and sensitivity in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.

【Key words】 Thyroid carcinoma； Elastic ultrasound； Conventional ultrasound； Metastatic cervical lymph nodes

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤疾病， 其中濾泡狀腺癌、乳頭狀癌是該病主要的病理類型， 濾泡狀腺癌病灶生長(zhǎng)迅速， 為中度惡性， 容易經(jīng)血運(yùn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移[1]。為此本院將近期收治的89例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)患者作為探討對(duì)象， 旨在探析實(shí)時(shí)彈性超聲的運(yùn)用價(jià)值， 做相應(yīng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧選取本院2016年2月～2017年2月收治的89例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)患者， 女43例、男46例， 年齡21～79歲， 平均年齡（43.58±11.81）歲， 身高155～186 cm， 平均身高（171.48±7.30）cm。

1. 2 方法 患者均行實(shí)時(shí)彈性超聲及常規(guī)超聲探查。

1. 2. 1 實(shí)時(shí)彈性超聲 運(yùn)用HITACHI6500彩超診斷儀及線陣探頭， 將頻率調(diào)至13 MHz。診斷方法：患者取仰臥位， 將待檢位置暴露， 查看淋巴結(jié)皮髓質(zhì)界限、內(nèi)部回聲、邊界、形狀以及大小， 之后采取RTE 探查， 其感興趣區(qū)包括淋巴結(jié)與周邊組織， 避免血管與骨性組織。探查期間手持探頭并稍微加壓， 其壓力指標(biāo)為2～4。按照RTE4評(píng)分法對(duì)每個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)分及分型。

1. 2. 2 常規(guī)超聲 查閱文獻(xiàn)并總結(jié)常規(guī)超聲的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。良性為短軸≤臨界值， 惡性為短軸>臨界值；短軸臨界值

Ⅵ區(qū)6 mm、Ⅴ區(qū)7 mm、Ⅳ區(qū)9 mm、Ⅲ區(qū)5 mm、Ⅱ區(qū)13 mm、Ⅰ區(qū)11 mm[2]?？v橫比：超聲檢驗(yàn)時(shí)取最大切面橫徑與縱徑比值；內(nèi)部回聲呈門樣結(jié)構(gòu)及均勻?yàn)榱夹裕?呈鈣化或液化為惡性[3]。無(wú)血流或門樣血流為良性， 血流豐富且為混合型屬于惡性， 淋巴結(jié)得分為每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分相加所得[4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理診斷結(jié)果 89例患者中未分化癌3例、髓樣癌2例、濾泡狀癌4例、乳頭狀癌80例；其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)157枚， 未分化癌28枚、髓樣癌6枚、濾泡狀癌8枚、乳頭狀癌115枚， 未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)114枚。

2. 2 常規(guī)超聲及病理診斷結(jié)果 常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否中， 形態(tài)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血流、縱橫比、短軸及內(nèi)部回聲在非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩種超聲診斷結(jié)果 彈性超聲靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為95.54%、88.59%、92.02%及93.51%， 常規(guī)超聲為75.79%、89.47%、90.83%及72.85%， 彈性超聲靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)超聲， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌為多發(fā)性腫瘤病癥， 早期疾病癥狀不顯， 隨著腫塊增大壓迫聲帶及周邊組織可出現(xiàn)吞咽困難、局部壓痛、呼吸不暢以及聲音嘶啞等癥狀， 手術(shù)切除為甲狀腺癌的常見醫(yī)治方法[5]。為探析實(shí)時(shí)彈性超聲及常規(guī)超聲的診斷結(jié)果， 針對(duì)性選取本院收治的89例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)患者資料進(jìn)行細(xì)致闡釋。

甲狀腺癌好發(fā)于女性， 其中乳頭狀癌比較多見， 頸部腫塊無(wú)痛， 而且可逐漸增大， 因此就診時(shí)通常較晚[6-9]。研究顯示常規(guī)超聲的血流、縱橫比、短軸及內(nèi)部回聲在非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中具較大差異， 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的縱橫比多>0.6， 原因分析可能和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)從皮質(zhì)開始， 致使淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有關(guān)。研究中縱橫比靈敏度75.80%與丁杰等[6]的分析結(jié)果相似， 但是因淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核及淋巴結(jié)炎癥影響， 可使體內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形， 故特異性較低。短軸可顯示淋巴結(jié)大小， 有學(xué)者以8 mm作頸部淋巴結(jié)臨界值， 靈敏度為59%， 而此次研究的靈敏度為67.52%， 說(shuō)明淋巴結(jié)分區(qū)不同時(shí)需以相應(yīng)的臨界值作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。正常的淋巴結(jié)主要呈均勻性低回聲， 可見部分淋巴門結(jié)構(gòu)， 研究中導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)未診出的原因和腫瘤病灶浸潤(rùn)未事先浸潤(rùn)到淋巴門結(jié)構(gòu)存在較大關(guān)聯(lián)[10-14]。

本研究顯示彈性超聲的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲， 往常多通過觸診感知體內(nèi)淋巴結(jié)硬度及大小， 該類方法過于主觀， 且淋巴結(jié)深度對(duì)觸診敏感度具一定影響。常規(guī)超聲主要依據(jù)淋巴結(jié)血流狀況、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、縱橫比及大小評(píng)估淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移， 但是常規(guī)超聲診斷存在一定局限性， 疾病誤診率較高。彈性超聲可提供腫瘤硬度信息， 能將病灶硬度定量化及可視化， 超聲成像借助超聲探頭沿軸位方向向瘤體發(fā)射超聲， 并根據(jù)組織內(nèi)的硬度狀況， 將信號(hào)的移動(dòng)幅度變化轉(zhuǎn)變成實(shí)時(shí)性彩色圖像， 因此被廣泛用至前列腺、甲狀腺癌探查[15-17]。因甲狀腺部位淺表， 其超聲探頭可直接對(duì)組織施加壓力， 較易取得彈性圖像， 且圖像顯示清晰， 因此將彈性超聲用于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷能提高診斷效能。此外， 彈性超聲能提供病變組織的相關(guān)特征信息， 按照不同組織的彈性系數(shù)評(píng)估病變組織為惡性還是良性， 其臨床實(shí)用價(jià)值較高[18-20]。關(guān)于實(shí)時(shí)彈性超聲在轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)中的具體價(jià)值， 待以后詳細(xì)探究。

綜上所述， 轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)患者行實(shí)時(shí)彈性超聲探查能提高診斷效能， 降低漏診率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-29]