文/陳志凌 浙江省杭州市中醫(yī)院 主任醫(yī)師

抗咽反喉流解救“咳嗽專業(yè)戶”

文/陳志凌 浙江省杭州市中醫(yī)院 主任醫(yī)師

提起喉嚨不適嗓子疼，很多人的第一反應(yīng)是感冒了，得趕緊吃點藥“壓下去”。事實上，喉嚨不舒服也分很多種情況：有的來勢洶洶，但可能僅持續(xù)數(shù)天，之后便消失的無影無蹤；有的雖然來勢緩慢，但久治不愈，令人心煩。

“咳咳咳……”，在耳鼻喉科門診，每天都有不少人因為喉嚨長期有異物感、或者咳嗽久治不愈來就診。他們大多周轉(zhuǎn)在各醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科和耳鼻喉科之間，卻始終找不到有效的治療辦法。要找到真正的病因，才能對癥下藥，讓治療變得更為針對和有效。

◆ 咳嗽數(shù)年找不到病因，反反復(fù)復(fù)成了“咳嗽專業(yè)戶”

在就診的患者中，張先生是我印象較深的一位。張先生是某公司的一個部門負(fù)責(zé)人，這三年來，反復(fù)發(fā)作的咳嗽嚴(yán)重影響了他的工作和生活，每次會議上的發(fā)言成了他的一個心病。

“咳咳咳……說幾句話就想咳嗽，大家開會聽著也不舒服。平時應(yīng)酬稍微喝點酒，或吃點烤魚、蛋糕等，尤其是酸的食物，咳嗽就更加嚴(yán)重了?！睆埾壬f，“就算沒有咳嗽，也總覺得喉嚨有東西堵著，需要不停地清嗓子?！?/p>

前幾年，張先生還經(jīng)常去醫(yī)院看呼吸內(nèi)科，止咳藥吃了好多，就是不見好轉(zhuǎn)。呼吸科醫(yī)生懷疑其是胃食管反流引起的不適，就建議他去消化內(nèi)科做胃鏡，監(jiān)測食道反流情況。但結(jié)果顯示，胃部并無大礙。（編者注：有時候，胃鏡檢查可能查不出胃食管反流，只能用來輔助診斷。）

這樣一拖，張先生就成了“咳嗽專業(yè)戶”。近半年來，他覺得喉部有明顯的異物感，聲音逐漸變得嘶啞，于是又來找我看喉嚨。

在了解病史和癥狀后，我推薦張先生做一個“24小時咽喉氣道pH監(jiān)測”（確診胃食管反流的“金標(biāo)準(zhǔn)”），最后確診為反流性咽喉炎。原來，陳先生的咳嗽、有異物感和聲音嘶啞都是胃內(nèi)消化液反流到咽喉引起的。我讓患者服用了一段時間的抗反流藥物，結(jié)果不僅聲音嘶啞好了，原來咳嗽的老毛病也不治而愈了。

◆ 咽部異物感、聲音嘶啞、干咳等提示可能患有反流性咽喉炎

反流性咽喉炎是一種特殊類型的慢性咽喉炎，又被稱作咽喉反流。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽喉部，刺激損傷咽喉部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。反流的物質(zhì)直接刺激咽喉黏膜引起損傷，也可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起慢性咳嗽和清嗓，從而對聲帶黏膜造成損傷，使患者出現(xiàn)咽異物感、聲嘶及發(fā)音困難、慢性咳嗽、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀。部分患者伴有典型的胃食管反流癥狀：反酸、燒心、胸痛、吞咽困難、腹脹、打嗝，少部分患者可能伴氣喘等肺部癥狀。

其實，在古代中醫(yī)就有“咽屬于胃，喉屬于肺”的理論，但凡有“慢性咽炎”癥狀的，都應(yīng)常規(guī)性地對患者進行舌診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多咽炎患者舌苔或黃或白膩。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌苔為胃氣熏蒸而成，膩苔為濕邪內(nèi)阻，黃膩為濕郁化熱，濕為脾胃運化失職所生，既然舌象提示內(nèi)有濕邪的存在，與脾胃關(guān)系密切，根據(jù)這個線索，問診中時常詢問患者是否有胸膈痞滿、不思飲食、噯氣、反酸、口中黏滯、口臭、口苦、胃中灼熱不適等癥狀，結(jié)果患者或多或少都有上述癥狀。

◆ 用疏肝、理脾、清胃等中醫(yī)方法治療，嚴(yán)重者需手術(shù)

治療原則應(yīng)考慮抑酸治療，保護胃黏膜，促進胃動力，確實嚴(yán)重者甚至要考慮手術(shù)治療。

大多數(shù)反流性咽喉炎的人會感覺到咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下，情緒抑郁焦慮，脅肋脹滿，胃鏡或食道鏡檢查可能正常或有胃竇炎，反流性食管炎等，舌淡紅苔薄白，脈弦。對于這種患者，可以疏肝理脾，和胃化痰，用半夏厚樸湯，或逍遙散加減。常用藥物有半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇、柴胡、白芍、香附、白術(shù)、薄荷、玫瑰花、綠萼梅，噯氣腹脹重加枳殼、佛手、青皮，理氣消脹。

半夏

厚樸

枳殼

還有一部分病人會有胃痛、胃中灼熱、胸骨后灼熱、咽部灼熱、異物感、噯氣、干嘔、嘔吐黃綠苦水、口苦、大便秘結(jié)，胃鏡檢查常有胃竇炎、胃糜爛、膽汁反流性胃炎、食管炎等，常用丹梔逍遙散合左金丸加減；膽熱重，嘔吐黃綠苦水，加黃連、橘皮、竹茹、制半夏清熱和胃止嘔；反酸重加烏賊骨、煅瓦楞子、浙貝母制酸，胃痛加金鈴子、元胡索、臺烏藥利氣止痛。

◆ 睡前3小時不要進食，餐后保持體位直立

治療的同時還需改變生活方式，適當(dāng)忌口。肥胖者應(yīng)該減輕體重，減少脂肪攝入，避免過飽飲食，少吃甜食、辣食、酸性水果，如橘子、楊梅、草莓、獼猴桃、柚子等；少吃番薯、土豆、年糕、湯圓、巧克力、油條等；戒煙酒、濃茶、咖啡，少喝碳酸飲料、酸奶。睡前3小時不要進食，可減少夜間胃酸分泌。

陳志凌杭州市中醫(yī)院耳鼻喉科科主任。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉分會副主任委員，杭州市耳鼻咽喉學(xué)會常務(wù)委員，杭州市十佳醫(yī)衛(wèi)青年。

適當(dāng)多吃富含B族維生素的食物和富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚類、綠色蔬菜、奶類、豆類、豬蹄、海產(chǎn)品等，有利于促進咽喉損傷的修復(fù)，消除呼吸道黏膜的炎癥。潤燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、豬肺、沙參、麥冬等也可以適當(dāng)多吃一點。

另外，體位療法也是重要的治療手段，例如餐后保持直立位，避免彎腰拾物，避免過度負(fù)重，夜間睡眠抬高床頭。同時調(diào)整心態(tài)，保持心情愉快。