林霞（丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽212300）

個性化護理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的實踐與體會

林霞
（丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽212300）

作為一種較為先進且富有內(nèi)涵的護理理念，個性化護理提倡在整體護理基礎(chǔ)上為患者提供進一步發(fā)展的、符合?？苽€性化需求、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護理新模式［1］。而糖尿病是一種常見的慢性疾病，一旦確診往往具有終身性。糖尿病患者在接受手術(shù)治療中，感染的風(fēng)險相對較高且一旦發(fā)生感染往往傾向于選用相對廣譜高效的抗菌藥物。本文通過對糖尿病手術(shù)患者感染控制中實施個性化護理干預(yù)，探討實踐效果并總結(jié)體會報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2015年12月期間我院收治的做手術(shù)治療的糖尿病患者146例。按照實施個性化護理的時間選取2014年1月至2014年12月的73例為觀察組，其中男性患者49例，女性患者24例，年齡在17～79歲之間，平均年齡（53.2±7.8）歲。同時選取2015年1月至2015年12月的73例為干預(yù)組，其中男性患者44例，女性患者29例，年齡在16～76歲之間，平均年齡（54.6±4.2）歲。所有患者均符合WHO制定的糖尿病相關(guān)標準。兩組糖尿病患者的在年齡與性別的分布對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組護理方法給予一般護理模式，患者接受術(shù)前常規(guī)檢查，及時糾正患者的高血糖癥狀，每日對血糖進行監(jiān)測，并對患者實施術(shù)后護理、健康知識宣教等。

2.2 干預(yù)組護理方法在給予患者一般護理模式的基礎(chǔ)上實施個性化護理模式，具體包括以下四個方面。

2.2.1 患者術(shù)前評估與皮膚護理在患者手術(shù)前主動進行身體檢查和手術(shù)風(fēng)險評估，糖尿病手術(shù)患者術(shù)后非常容易引發(fā)皮膚感染、壓瘡等皮膚相關(guān)不良情況，如果有對之前感染部位感染情況進行評估并詢問就診情況。手術(shù)前最為重要的準備工作就是患處的皮膚護理，護理人員為患者皮膚著力點涂抹適量的凡士林潤滑劑，以保持行手術(shù)治療時患者體位的舒展與穩(wěn)定。另外同患者身體的銜接凹陷處可以使用質(zhì)地等比較柔軟和有彈性以及組織相容性相對較好的凝膠墊來做適當?shù)闹巍?/p>

2.2.2 血糖指標控制對糖尿病手術(shù)患者加強圍手術(shù)期血糖的干預(yù)，主要通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個環(huán)節(jié)，對患者的血糖值進行全面監(jiān)測與控制，通常將患者的血糖值嚴格控制在5～11mmol之間，對于一些特殊患者如肝腎功能不全患者、肥胖患者、糖皮質(zhì)的激素治療患者、低溫麻醉患者、妊娠期糖尿病患者，結(jié)合患者術(shù)前監(jiān)測血糖水平制定個性化的血糖值，并依據(jù)患者的具體病情為其選用灌輸持續(xù)胰島素的方式［2］。術(shù)后將血糖值及時準確的反饋給管床醫(yī)理人員。

2.2.3 切斷出現(xiàn)交叉性感染的途徑良好的手術(shù)室護理是切斷出現(xiàn)交叉性感染的途徑降低患者切口感染最為有效的護理方法。主要包括加強手術(shù)室管理、做好手術(shù)所用物品的管理、合理控制手術(shù)室人員流動、做好手術(shù)人員手部的管理、縮短手術(shù)時間、強調(diào)手術(shù)室溫度控制、術(shù)后換藥的無菌操作等。

2.2.4 預(yù)防使用抗菌藥物的護理監(jiān)管嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）版》要求，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物靜脈輸注始終保證在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，護理上密切監(jiān)管其在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。同時如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。

3 結(jié)果

干預(yù)組出現(xiàn)感染人數(shù)8例，占10.96%，低于對照組的21例，占28.77%，組間比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后感染情況分析［n=73，n（100%）］

4 體會

4.1 個性化護理干預(yù)收到良好的效果個性化護理是根據(jù)評估、測量結(jié)果提示而采取的護理干預(yù)，相對重點突出，臨床有的放矢，既避免了千篇一律；同時個性化護理要求護理人員多與患者交往，建立了較好的護患關(guān)系，有利于護理工作開展；此外，個性化護理與健康教育、心理和臨床護理相結(jié)合，可以在生理、心理、社會功能多層次上產(chǎn)生顯著效果。

4.2 糖尿病?？谱o理不可或缺糖尿病患者對手術(shù)耐受性相對較差，重視糖尿病患者圍手術(shù)期的風(fēng)險因素，有效控制血糖水平是預(yù)防或減少院內(nèi)感染和手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前盡可能改善患者的全身情況，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；術(shù)中術(shù)后嚴密監(jiān)測，及時有效地控制血糖，對待特殊的患者血糖控制也不同，圍手術(shù)期盡量使用胰島素控制血糖；術(shù)后監(jiān)測血糖，減少糖的輸入或攝入，做好糖尿病患者宣教，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可減少感染機會［3］。

4.3 手術(shù)室內(nèi)護理舉足輕重個性化護理中重要的一環(huán)手術(shù)室內(nèi)護理干預(yù)在合并糖尿病手術(shù)患者降低術(shù)后切口感染率、加快患者的康復(fù)進程等同樣起著重要的作用。應(yīng)當做到實施護理之前合理規(guī)劃護理流程，并對相關(guān)護理人員的工作進行認真指導(dǎo)，同時及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，以及采取積極的措施對其進行處理；全面分析現(xiàn)有的護理干預(yù)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上制定出更加科學(xué)的工作流程；評估護理實施結(jié)果，加強護理人員工作責任心的培養(yǎng)［4］。

5 總結(jié)

綜上所述，個性化護理應(yīng)用于糖尿病手術(shù)患者中，能夠降低術(shù)后感染率，避免或減少并發(fā)癥事件的發(fā)生，同時幫助患者更好更及時地恢復(fù)身體健康，從而保障患者的生活質(zhì)量。

［1］文春美.個性化服務(wù)在心血管護理中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（80）：312.

［2］余水秀.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護理［J］.中外醫(yī)療，2013，33（2）：168-169.

［3］宋瑩.圍手術(shù)期的血糖護理對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的影響［J］.糖尿病新世界，2015，3（5）：233-234.

［4］王如榮，黃凱程，符小花，等.手術(shù)患者切口感染與術(shù)中預(yù)防感染措施的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5915-5916.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.092

2095—9559（2017）04—3314—02

2016-08-11