吳琛 張潔（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

泌尿外科經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的分析與護理

吳琛 張潔
（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的分析經(jīng)尿道前列腺電切術后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的原因，并探討護理對策。方法回顧性分析2013年2月至2015年12月在我院泌尿外科行尿道前列腺電切術后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的28例患者的臨床資料。逐一分析原因，并總結護理對策。結果28例患者經(jīng)針對性護理后，均有效控制疼痛，治愈出院，平均住院時間（7.5±3.1）d。28例膀胱痙攣性疼痛的原因按構成比大小依次為：引流管堵塞或過度牽拉、導尿管氣囊注水過多、膀胱沖洗液溫度過低或沖洗速度過快、便秘、緊張等。結論經(jīng)尿道前列腺電切術后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的原因較多，其中引流管不暢是最主要原因，積極的針對性護理是有效控制疼痛的方法。

前列腺增生癥；前列腺電切術；膀胱痙攣；臨床護理

良性前列腺增生癥是老年男性患者的常見病，前列腺切除術是良性前列腺增生癥最主要的治療措施。經(jīng)尿道前列腺電切術是醫(yī)院近幾年來興起的手術方式，但膀胱痙攣性疼痛仍然是經(jīng)尿道前列腺電切術術后常見的并發(fā)癥，膀胱痙攣的頻繁發(fā)作可引起膀胱內(nèi)壓力增高、導尿管氣囊破裂、出血增多及膀胱內(nèi)血凝塊形成，膀胱沖洗液引流不暢乃至堵塞［1］。如此形成惡性循環(huán)，嚴重者需再次手術，影響患者的正?；謴?，增加患者的痛苦、延長住院時間及增加經(jīng)濟負擔［2］。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術術后有效地控制膀胱痙攣性疼痛是護理的重點。我院泌尿外科通過尋找前列腺切除術后引起膀胱痙攣性疼痛的原因，采取行之有效的護理措施預防和控制膀胱痙攣性疼痛，效果明顯，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年2月至2015年12月在我院因良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛患者28例，年齡55～85歲，平均（69.5±4.8）歲，病程4～16年。

1.2 手術方法28例患者均選擇腰硬膜外聯(lián)合麻醉，術后留置由巴德公司生產(chǎn)的FR22三腔氣囊導尿管，用膠布將氣囊導尿管粘貼大腿內(nèi)側作固定，術后用3000ml外用等滲鹽水對膀胱作持續(xù)沖洗。

1.3 結果28例患者經(jīng)針對性護理后，均有效控制疼痛，治愈出院，平均住院時間（7.5±3.1）d。

2 原因分析

發(fā)生膀胱痙攣的28例患者出現(xiàn)強烈的尿意、便意、肛門墜脹、難以忍受的膀胱強烈收縮、疼痛及尿道外口反射痛，同時可觀察到膀胱沖洗滴速減慢或者停止及導尿管周圍溢尿等。發(fā)作時間不固定，間隔幾分鐘甚至幾小時，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾分鐘不等。疼痛程度按五指法評估為中度-重度痛。28例膀胱痙攣性疼痛患者的臨床表現(xiàn)雖然相似，但誘發(fā)膀胱痙攣的原因卻不盡相同，其中以導尿管問題最為突出，其次為膀胱沖洗、便秘和部分患者的心理問題。詳見表1

3 護理

3.1 心理護理前列腺增生患者普遍年齡較大，耐受能力較差，加之對手術部位和預后有較重的心理負擔，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。護士應加強與患者之間的有效溝通并適時做好宣教工作，取得患者信任。術前進行術前指導，講解麻醉方式、術后體位要求、術后留置尿管和持續(xù)膀胱沖洗引起的各種不適，使患者有充分的思想準備，避免引起緊張、恐懼。

表128 例膀胱痙攣性疼痛患者疼痛的原因及構成比［n（%）］

3.2 術前準備合并有膀胱過度活動癥的患者，需提前1周應用M膽堿受體阻滯劑托特羅定2mg，2次/d，可有效避免術后膀胱過度活動癥的發(fā)生［3］。為防止患者術后因需排便而引起的腹壓增加，需在術前給予甘油灌腸劑110ml灌腸。術前留置導尿管的患者，需每日更換引流袋，碘伏棉球消毒尿道口2次，嚴格無菌操作。

3.3 術后護理嚴密觀察膀胱痙攣癥狀的出現(xiàn)：，如患者感下腹疼痛，膀胱憋脹，有便意或膀胱沖洗不暢，沖出液顏色變深伴有血塊，引流不暢均提示患者出現(xiàn)膀胱痙攣，應立即給予膀胱沖洗及解痙等對癥處理。保持引流管通暢：妥善固定，避免引流管牽拉，打折，脫出，一旦出現(xiàn)血塊堵塞，使用20ml注射器抽取生理鹽水10～15ml沖洗導尿管，反復進行抽出血塊［4］。沖洗時嚴格無菌操作，避免感染發(fā)生。預防感染：術后用無菌鹽水進行密閉式持續(xù)膀胱沖洗，嚴格無菌操作，引流袋更換每日1次，位置需低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染。避免增加腹壓：術后預防感冒防治咳嗽，可給予霧化吸入每日2次，促進排痰。患者排氣后，可進流食及易消化、高纖維、少渣的食物。保持大便通暢，防止因腸脹氣和便秘引起的腹壓增加，必要時可使用緩瀉劑禁忌灌腸。

3.4 鎮(zhèn)痛護理使用自控鎮(zhèn)痛泵手術結束后保留硬膜外導管，將硬膜外導管與一次性鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛藥組成：芬太尼05～0.7mg+0.75%左布比卡因15ml或1%羅哌卡因20ml，加入生理鹽水至100ml，以每小時2ml勻速泵入，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約48h。

3.5 膀胱沖洗護理膀胱痙攣除受手術、引流管刺激、氣囊壓迫、尿液浸泡及前列腺窩新鮮創(chuàng)面影響外，更重要的是受膀胱沖洗液溫度的影響。大量低于體溫的沖洗液進入人體內(nèi)持續(xù)刺激膀胱平滑肌，導致膀胱逼尿肌自主收縮，引起膀胱痙攣。沖洗液溫度過高會加速膀胱黏膜血液循環(huán)，引起出血［5］。所以應當選擇合適的沖洗液溫度，即28～32℃。

3.6 便秘的護理用力排便可使腹壓驟升誘發(fā)膀胱痙攣，本組有2例患者因此原因發(fā)生膀胱痙攣。其中1例患者原有便秘史，另1例患者由于不習慣床上排便而導致便秘。2例患者均給予緩瀉劑通便后膀胱痙攣癥狀緩解。因此，術前清潔灌腸，排除腸道內(nèi)積糞和積氣，并囑患者練習床上排便，待肛門排氣后多飲水，多吃蔬菜水果等。對于有便秘史的患者，每晚臨睡前服用2片酚酞，可以起較好的預防作用。

3.7 預防泌尿系感染由于前列腺增生患者術前泌尿系感染者易發(fā)生術后膀胱痙攣，因此在術前應做好抗感染工作。對有長期尿路梗阻，嚴重泌尿系感染或尿潴留患者，應先留置尿管解除梗阻，同時常規(guī)檢查尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染后再行手術。鼓勵患者多飲水，每日飲水大于3000ml，達到?jīng)_洗尿路的目的。指導患者保持會陰部、尿道口的清潔舒適，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換引流袋。

4 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術雖然具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，但術后膀胱痙攣仍是其常見的并發(fā)癥。痙攣發(fā)生時患者十分痛苦，主要表現(xiàn)為下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛、陣發(fā)性加重，伴尿意頻發(fā)及盆底肌、下肢肌陣攣，這種痛苦遠比手術切口疼痛劇烈［6］。且膀胱痙攣導致的繼發(fā)性出血，可引起導尿管堵塞，嚴重者可導致大出血而需要再次手術。通過對發(fā)生膀胱痙攣的原因分析，經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的護理是一項非常重要的工作，采取及時有效的護理手段，從而能降低術后膀胱痙攣的發(fā)生率，減輕膀胱痙攣性疼痛，及時解除患者痛苦，增加舒適度，促進術后順利恢復，縮短患者的住院時間，促進了患者的早日康復。

［1］劉煕嬋，林素瓊，凌澤鳳，等.膀胱沖洗液的溫度對經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（4）：19.

［2］陳綿綿，許珊珊，王婭嬌，等.尿管氣囊充盈量對PKRP術后膀胱痙攣的影響［J］.當代醫(yī)生，2010，16（12）：128-129.

［3］解丹，鄭瑾，蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：334-336.

［4］陳立杰.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療及護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2007，1（15）：79-80.

［5］袁良芳.前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理對策［J］.實用醫(yī)技雜志2008，15（19）：2534.

［6］錢春亞，沈燕，喬美珍.沖洗液溫度變化對前列腺氣化電切術后膀胱痙攣的影響［J］.護士進修雜志，2007，22（3）：203-205.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.081

2095—9559（2017）04—3300—02

2016-06-20