韓娟（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

我院泌尿外科200例患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床護理

韓娟
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討護理干預(yù)對泌尿外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。方法選取2013年2月至2015年12月來我院泌尿外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的200例患者展開研究，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組行護理干預(yù)措施，觀察兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染率。結(jié)果本研究200例患者均獲手術(shù)成功，觀察組術(shù)后醫(yī)院感染率為5.00%、對照組為11.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加大泌尿外科術(shù)后護理干預(yù)，能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升患者的整體療效，值得在臨床泌尿外科推廣應(yīng)用。

泌尿外科；院內(nèi)感染；臨床護理

醫(yī)院感染是在住院期間發(fā)生的感染和獲得醫(yī)師批準后在院內(nèi)的感染并在出院后發(fā)生的感染，不包括在入院前發(fā)生或處于潛伏期的感染。研究發(fā)現(xiàn)泌尿外科是目前醫(yī)院感染較高的科室，約占醫(yī)院感染的20%，會影響患者的治療與康復(fù)［1］。為降低泌尿外科醫(yī)院感染發(fā)生率，本文以我院200例泌尿外科行微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后護理干預(yù)措施進行研究，探討護理干預(yù)對降低泌尿外科醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選我院泌尿外科2013年2月至2015年12月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的200例患者為研究對象，其中男135例，女65例，患者的年齡39～79歲，其中76例患者行輸尿管鏡彈道碎石術(shù)，48例患者行皮腎鏡穿刺取石術(shù)，28例患者行尿道膀胱彈道碎石術(shù)，12例患者行膀胱腫瘤切除術(shù)，36例患者行前列腺電切術(shù)。采用隨機分配的辦法把200例患者分為兩組，觀察組和對照組各100例。醫(yī)院感染的診斷標準符合原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準%》［2］。比較可知，觀察組與對照組性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者行常規(guī)護理措施，如定期檢查并記錄病房的環(huán)境，嚴格遵循醫(yī)院感染要求對醫(yī)療垃圾進行處理，合理控制家屬探望的次數(shù)和人數(shù)。每日密切觀察并記錄患者術(shù)后切口滲血滲液情況，根據(jù)各個患者的體制，病情合理控制飲食，提升患者的機體抵抗力。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予以下護理干預(yù)措施。

1.2.1 一般護理加強老年患者和意識不清及全麻術(shù)后患者的護理，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，注意防寒保暖，增加營養(yǎng)，提高患者的機體抵抗力；對于臥病在床的患者，應(yīng)每2小時協(xié)助其翻身，并叩擊患者的背部，防止肺部淤積，有利于呼吸道分泌物的排出，能夠有效的預(yù)防和控制呼吸系統(tǒng)的感染。盡量減少侵入性的操作，在進行各種入侵操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒制度［3］。針對呼吸道感染的護理對策：首先應(yīng)減少口咽部病原菌的定植，特別是對老年患者、全麻術(shù)后意識不清的患者術(shù)前要積極進行口腔護理，加強口咽部和舌下清潔，提高患者免疫力，排除隱患。其次要盡量防止外源性感染機會。

1.2.2 術(shù)前術(shù)后監(jiān)測患者行手術(shù)前、后必須完善各項檢查措施，主要有血、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查等，嚴密觀察患者的各項生命體征，在必要情況下行心電監(jiān)護。術(shù)后嚴密觀察患者體溫和切口情況，查看敷料是否出現(xiàn)滲出、出血的情況，嚴格遵循醫(yī)囑定期對患者切口更換敷料或給予抗生素等藥物。

1.2.3 合理設(shè)置引流管及尿管手術(shù)過程中及術(shù)后要對各類引流管進行合理固定，認真觀察引流管的情況，防止出現(xiàn)彎曲、折疊等情況，從而保障引流管的通暢。同時觀察患者引流液的量、性質(zhì)及其顏色，嚴格按照引流液情況對患者術(shù)后情況進行評價。手術(shù)中嚴格按照無菌操作原則進行操作，防止出現(xiàn)泌尿外科感染情況。泌尿外科手術(shù)完成后，一般需要設(shè)置導(dǎo)尿管。根據(jù)患者的情況選擇最佳的導(dǎo)尿管型號，嚴格按照無菌操作原則，采用輕柔的力道防止引發(fā)尿道黏膜損傷發(fā)生感染。同時要保證導(dǎo)尿管的密封性及通暢性，每天采用碘伏對泌尿道外口進行清洗，在尿道口導(dǎo)管附近涂抹紅霉素軟膏，防止出現(xiàn)尿道感染。嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，在進行導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿，可能會破壞泌尿系統(tǒng)無菌環(huán)境，致使局部機械防御功能的破壞，使尿道黏膜對病原菌的抵抗力下降，使病原菌逆行到泌尿系統(tǒng)，發(fā)生感染。在導(dǎo)尿時，選擇與尿道相符合的導(dǎo)尿管，保持泌尿系統(tǒng)的密閉性；在留置導(dǎo)尿時，應(yīng)盡可能的選擇縮短留置導(dǎo)尿管的時間或采用間歇性的導(dǎo)尿法；應(yīng)盡量減少膀胱沖洗的次數(shù)，減少自尿管引起的上行感染，切斷感染途徑。

1.2.4 并發(fā)癥護理術(shù)后要密切觀察患者切口情況，防止切口出現(xiàn)感染或出血的情況。嚴密觀察患者的血壓、敷料顏色、引流液顏色等，防止患者出血量過大導(dǎo)致血壓降低，嚴重時可以出現(xiàn)休克等癥狀。由于微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)鏡進出有可能導(dǎo)致患者尿道粘膜損傷，若不給予及時及恰當?shù)奶幚碇率箵p傷部位發(fā)生疤痕增生，致使發(fā)生尿道變窄、尿潴留、尿路感染等情況［4］。因此尿管成功拔除之后，要嚴密觀察患者排尿情況及尿線粗細度。

1.2.5 環(huán)境改善改善病房內(nèi)環(huán)境，保持清潔，保持室內(nèi)通風(fēng)、規(guī)范相關(guān)用品與器具的衛(wèi)生消毒工作，減少人群流動，定期進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測，并減少醫(yī)護人員手所介導(dǎo)的交叉感染，嚴格執(zhí)行護理人員手衛(wèi)生規(guī)定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間一般資料中的計量資料采用T檢驗，用表示，兩組間的計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理，觀察組有5例（5.00%）患者出現(xiàn)感染，對照組有11例（11.00%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組感染情況比較（n）

3 討論

醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預(yù)防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就會減少。外科患者感染已成為臨床中必須關(guān)注的問題。泌尿外科醫(yī)院感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，居醫(yī)院感染的第3位，醫(yī)院感染的發(fā)生直接增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響患者的預(yù)后。有觀點認為，泌尿外科患者多長期患病機體代謝紊亂，為感染的發(fā)生提供了條件，經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后集體又處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力更差，更易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生［5］。加之泌尿外科患者多伴有排尿異常，易造成細菌滋生，而發(fā)生尿路感染。致使泌尿外科發(fā)生感染的因素有（1）在泌尿外科住院的患者的年齡普遍偏大，自身免疫系統(tǒng)機能有所降低，易發(fā)生呼吸道感染，病情嚴重的患者可能引起肺部感染。（2）在泌尿外科的患者需要長期留置導(dǎo)尿，如果護理人員未嚴格按照無菌操作進行或?qū)α糁脤?dǎo)尿的護理未嚴格管理，以及導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置時間過長，就會使患者的感染率增加。（3）泌尿外科患者因前列腺增生癥和神經(jīng)源性膀胱等疾病的影響，就容易出現(xiàn)排尿困難或形成尿潴留，會造成細菌滋生繁殖，老年占多數(shù)，抵抗力下降和手術(shù)打擊，易發(fā)生尿路感染。（4）術(shù)后患者恢復(fù)健康時間長，醫(yī)院的病菌較多，使患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加。（5）大量不合理的使用抗生素，增加了細菌的耐藥性和內(nèi)源性感染的發(fā)生率。本次研究可知，觀察組（1%）醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組（4%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，高效的護理干預(yù)能有效降低醫(yī)院感染。并提升患者的治愈率。綜上所述，泌尿外科患者術(shù)后給予護理干預(yù)能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升患者的治愈率和預(yù)后效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李維.感染科護患溝通的影響因素及對策［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2625-2626.

［2］馮培芳，吳南紅.泌尿外科醫(yī)院感染的護理干預(yù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：294-295.

［3］于慧，曹拂曉，梁艷.護理干預(yù)對泌尿外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5908-5910.

［4］馮志英，王建榮，張黎明.住院患者護理工作滿意度量表的研究［J］.中華護理雜志，2012，1（24）：64-66.

［5］史文光，蔡波，劉煒，等.泌尿外科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：3939-3941.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.034

2095—9559（2017）04—3236—02

2016－00－00