金雪梅（南通市瑞慈醫(yī)院消毒供應室，江蘇南通226000）

消毒供應中心工作人員手衛(wèi)生依從性的調查分析

金雪梅
（南通市瑞慈醫(yī)院消毒供應室，江蘇南通226000）

目的觀察消毒供應中心工作人員的手衛(wèi)生狀況，從而能更好的提升手衛(wèi)生依從性、減少消毒供應中心感染事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。方法對我院消毒供應中心人員在2013年至2015年連續(xù)3年期間進行多種手衛(wèi)生干預方法，對中心人員手衛(wèi)生依從性和每年中心感染事件的發(fā)生情況進行分析研究。結果觀察期間我院消毒供應中心人員手衛(wèi)生依從率分別為59.43%、62.38%和65.34%，呈逐步增升高趨勢（x2=10.018，P=0.002）；消毒物品感染事件發(fā)生率分別為2.13、1.48和1.06，呈逐漸下降趨勢（x2=82.377，P＜0.001）；2015年共調查人員手衛(wèi)生指征202例次，實際手衛(wèi)生132例次，手衛(wèi)生依從率為65.34%；中心工勤人員的手衛(wèi)生依從率顯著低于護士，兩者差異有統(tǒng)計學意義（57.14%vs65.93%，x2=5.241，P＜O.05）；不同手衛(wèi)生時刻中，操作前（接觸患者前和無菌操作前）與操作后（接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者環(huán)境后及脫手套后）的依從率分別為57.54%、67.41%，兩者差異無統(tǒng)計學意義（x2=15.354，P＜0.01），接觸患者前的手衛(wèi)生依從率最低（41.32%），而接觸患者體液后依從率最高（76.47%）。結論完善并提高消毒供應中心工作人員手衛(wèi)生依從性有利于降低消毒物品感染事件的發(fā)生率。

消毒供應中心；手衛(wèi)生；依從性；消毒物品；感染

消毒供應中心工作人員的手衛(wèi)生依從性程度與中心感染事件的發(fā)生率密切相關，手衛(wèi)生的感染管理作為預防消毒供應中心消毒物品感染事件最有效、經(jīng)濟、簡易的防護方法因而受到醫(yī)院感染部門的密切關注［1］。為提高我院消毒供應中心人員的手衛(wèi)生依從性，2013至2015年我科采取多種手衛(wèi)生臨床干預方法，進行手衛(wèi)生干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院消毒供應中心2013至2015年期間工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為研究對象。

1.2 手衛(wèi)生的干預方法

1.2.1 手衛(wèi)生知識培訓嚴格按照《醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定要求，邀請我院感染管理質控專家，定期組織我科工作人員進行手衛(wèi)生相關知識的培訓，每月1～2次，采取互動形式進行。

1.2.2 實施考核機制各外科護士長和相關手衛(wèi)生檢查員負責具體的科室手衛(wèi)生的定期考核工作，并且不定期抽取工作人員進行理論和實踐的考試，同時選派醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員進行手衛(wèi)生督查。

1.2.3 加大手衛(wèi)生的傳播力度為科室提供六步洗手圖，發(fā)放手衛(wèi)生宣傳海報，加大消毒供應中心手衛(wèi)生的傳播力度。

1.3 手衛(wèi)生依從性調查：成立以醫(yī)院護理部、科護士長為核心的手衛(wèi)生監(jiān)督小組，對觀察期間工作人員操作過程中的手衛(wèi)生情況進行調查，制成表格。手衛(wèi)生依從率=實際手衛(wèi)生例數(shù)/手衛(wèi)生指征例數(shù)×100%。

1.4 臨床資料采用消毒物品感染率公式：新發(fā)的消毒物品感染例數(shù)/同期消毒物品的總例數(shù)×100%。記錄2013年至2015年期間在本中心的消毒物品感染例數(shù)和同期消毒物品的總例數(shù)的相關情況。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的之間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12013 至2015年我科工作人員手衛(wèi)生依從性：2013-2015年期間手衛(wèi)生依從率逐步升高（x2= 10.018，P=0.002）。見表1

表l2013-2015年消毒供應中心工作人員手衛(wèi)生依從性調查

2.22015 年不同工作人員手衛(wèi)生的依從性2015年總共考核工作人員手衛(wèi)生指征202例次，實際手衛(wèi)生132例次，手衛(wèi)生依從率為65.16%。工勤人員的手衛(wèi)生依從性顯著低于護士，差異具有統(tǒng)計學意義（x2= 5.241，P＜0.05）。見表2

表22014 年工作人員手衛(wèi)生依從性

2.3 2013至2015年消毒物品感染情況2013至2015年中心消毒物品感染例數(shù)逐步下降（x2=82.377，P＜0.001）。見表3

2.42015 年不同時刻點手衛(wèi)生依從性時刻點分別為接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后，接觸患者環(huán)境后、接觸患者體液后、脫手套后。見表4

操作前、后的依從率分別為57.54、67.41，兩者差異無統(tǒng)計學意義（x2=15.354，P＞0.05）。

3 討論

本研究中3年來我院消毒供應中心工作人員的手衛(wèi)生依從性正逐步提高，2015年我科工作人員的手衛(wèi)生依從率甚至高達65.34%。與我國其他地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員手衛(wèi)生依從性相比仍處于平均水平，但與一些發(fā)達國家的比較還有相當大的距離［2-3］。本研究還表明，護士的手衛(wèi)生依從率普遍高于工勤人員，其原因可能是工勤人員手衛(wèi)生等操作未經(jīng)系統(tǒng)全面的培訓，也無專門的監(jiān)督部門加以考核。并且絕大多數(shù)病房未固定配置手衛(wèi)生消毒液，工勤人員操作時也不可能隨身攜帶手衛(wèi)生消毒劑，因此工勤人員對手衛(wèi)生的執(zhí)行率、依從性均有較大的影響。而護士經(jīng)常參加醫(yī)院護理部門組織的業(yè)務培訓并定期進行考核，其操作水平已基本達標甚至符合標準化狀態(tài)。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)工作人員在不同的手衛(wèi)生操作執(zhí)行中，在接觸到患者體液后手衛(wèi)生的依從率最高，而在接觸患者前的手衛(wèi)生依從率卻最低，由此可見工作人員在接觸肉眼可見的體液、血液等污染后，存在明顯的自我保護意識，因而對手衛(wèi)生依從性明顯提高，因此工作人員對手衛(wèi)生的意識層次有待于進一步的加強。

表32013 至2015年消毒物品感染情況

表42015 年不同手衛(wèi)生時刻工作人員手衛(wèi)生依從性

對于我科工作人員而言，在對手衛(wèi)生執(zhí)行情況、力度等方面尚有諸多不足之處，因此需進一步實施相關改進措施：首先需要改善手衛(wèi)生實施的硬件設施，如在病人床頭放置便攜式手消毒劑［4］，改善手衛(wèi)生條件。其次對重要的手衛(wèi)生時刻和相關部門人員進行培訓和監(jiān)督，如重點操作環(huán)節(jié)（清創(chuàng)、縫合、換藥、有創(chuàng)性操作前后），重點部門（病房、消毒供應中心實驗室等）的手衛(wèi)生相關知識的培訓；近來研究發(fā)現(xiàn)，工作人員手衛(wèi)生依從性的提高對消毒物品感染的低發(fā)生率密切相關呈線性相關［5-6］。因此，加強工作人員手衛(wèi)生的管理是減少消毒物品感染發(fā)生的重要因素。

綜上所述，消毒供應中心手衛(wèi)生的嚴格實施可顯著減少病原菌、微生物的傳播，降低患者感染率，從而進一步保護了患者的人生安全和生活質量，因此手衛(wèi)生的管理越來越受到廣大工作人員的高度重視。本文通過對我院消毒供應中心工作人員近3年來手衛(wèi)生的依從性和中心消毒物品感染事件進行調查分析，增加了工作人員對手衛(wèi)生重要性的理解，從而發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性的提高可顯著降低消毒物品感染事件的發(fā)生，此外，我科手衛(wèi)生干預措施尚存在不足，有待于進一步的改進和完善，最終降低經(jīng)手傳播的消毒物品感染的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.004

2095-9559（2017）04-3189-02

2016-11-30