麥葵弟，何麗麗，張奕標(biāo)，黃彩珍

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

社區(qū)初產(chǎn)婦孕期心理護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后抑郁中的效果觀察

麥葵弟，何麗麗，張奕標(biāo)，黃彩珍

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

目的 探討社區(qū)初產(chǎn)婦孕期心理護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后抑郁中的效果。方法 選取2015年4月至2016年8月深圳市社區(qū)有完整孕檢記錄并定期孕檢的277例初產(chǎn)婦為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組140例，對照組137例。對照組接受常規(guī)孕期護(hù)理，觀察組在常規(guī)孕期護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)，對兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及產(chǎn)后6 d、36 d愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及中文版生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者，對照組4例孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后輕度抑郁癥，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后6 d、36 d EDPS及SF-36評分差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理在預(yù)防社區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、改善產(chǎn)后生活質(zhì)量方面有顯著效果，值得推廣。

初產(chǎn)婦；心理護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙，其臨床表現(xiàn)與其他抑郁障礙相同，多為情緒低落、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、煩躁不安、易激惹發(fā)火等，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理能力，產(chǎn)生悲觀絕望、自傷自殺的情緒[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦身心健康，還對嬰兒身心健康有一定影響，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。相關(guān)研究表明[2]，初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高，產(chǎn)前采取有效干預(yù)措施改善其心理狀況，具有重要意義。本研究為探尋產(chǎn)后抑郁有效預(yù)防方法，在社區(qū)初產(chǎn)婦一般孕期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年8月深圳市社區(qū)有完整孕檢記錄并定期孕檢的277例初產(chǎn)婦為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組140例，年齡23～28歲，平均（25.17±1.08）歲；文化程度：37例為大學(xué)及以上，78例為初中或高中，25例為初中以下；孕期22～35個(gè)月，平均（29.02±2.13）個(gè)月。對照組137例，年齡21～27歲，平均（25.23±1.06）歲；文化程度：36例為大學(xué)及以上，77例為初中或高中，24例為初中以下；孕期25～34個(gè)月，平均（29.14±2.16）個(gè)月。兩組年齡、文化程度、孕期等一般資料分布均無顯著性差異（P＞0.05），存在臨床可比性。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲，初產(chǎn)婦，孕婦及其家屬簽署知情同意書，無妊娠并發(fā)癥，無精神障礙、腦部疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破者，有藥物依賴者，有精神疾病史者，胎兒畸形者，重要臟器嚴(yán)重功能不全者，不同意隨訪者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)孕期護(hù)理，包括一般宣教、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)等，囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士與孕婦進(jìn)行一對一交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)士根據(jù)孕婦個(gè)人情況制訂護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行產(chǎn)前心理健康教育，主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)期常見生理、心理現(xiàn)象以及嬰兒照顧技巧等（如擠奶方法、喂養(yǎng)技巧、嬰兒抱姿、母嬰情感交流）。護(hù)士與孕婦進(jìn)行溝通，讓其做好即將成為母親的心理準(zhǔn)備，并通過一定的運(yùn)動來減輕壓力。同時(shí)，護(hù)士要時(shí)常提醒孕婦對自身情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持愉悅的心情，切勿大喜大悲。責(zé)任護(hù)士在孕婦產(chǎn)前一個(gè)月進(jìn)行分娩常規(guī)知識（分娩時(shí)身體變化、放松技巧、呼吸方法等）講解。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后6 d、36 d采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對兩組進(jìn)行調(diào)查，共10項(xiàng)內(nèi)容（心境、樂趣、恐懼、自責(zé)、失眠、抑郁、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣、自傷），每項(xiàng)內(nèi)容賦值0～3分，共30分。評分越高說明其抑郁越明顯，癥狀越嚴(yán)重，當(dāng)評分≥13分時(shí)判定產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥[3]。采用中文版生活質(zhì)量評定量表（SF-36）對兩組進(jìn)行調(diào)查，包括心理健康及生理健康兩個(gè)方面。其中心理健康分為情感職能、精神健康、社會功能及活動，生理健康分為生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，各100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較

觀察組未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者，對照組4例孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后輕度抑郁癥，兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。兩組均未出現(xiàn)中度、重度產(chǎn)后抑郁癥患者。

表1 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)后6 d、36 d EPDS與SF-36評分比較

觀察組產(chǎn)后6 d、36 d EPDS評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；而SF-36評分與對照組相比明顯較高，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 產(chǎn)后6 d、36 d兩組EPDS和SF-36評分比較（±s，分）

表2 產(chǎn)后6 d、36 d兩組EPDS和SF-36評分比較（±s，分）

EPDS SF-36組別n產(chǎn)后6 d 產(chǎn)后36 d 產(chǎn)后6 d 產(chǎn)后36 d觀察組對照組140 137 t值P值--8.32±0.45 11.19±0.58 46.069 0.000 5.21±0.27 9.39±0.48 89.572 0.000 177.59±11.29 152.36±10.27 19.444 0.000 187.90±12.56 163.91±10.26 17.389 0.000

3 討論

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性抑郁綜合征，不僅危害孕婦身心健康，還嚴(yán)重影響嬰兒生長發(fā)育[5]。相關(guān)報(bào)道表明[6]，產(chǎn)后抑郁是多因素共同作用的結(jié)果，不但與遺傳、內(nèi)分泌、感染等因素有關(guān)，還與孕婦分娩方式、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等社會、心理因素有關(guān)。產(chǎn)后抑郁雖可通過藥物予以治療，但目前抗抑郁藥物起效緩慢、價(jià)格昂貴、有明顯副作用。因此當(dāng)前對產(chǎn)后抑郁以預(yù)防為主，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高及護(hù)理觀念的改變，無害、效果穩(wěn)定且持久的孕期心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁預(yù)防中受到青睞。

相關(guān)研究表明[7]，在產(chǎn)后抑郁預(yù)防中應(yīng)當(dāng)提倡“三分治療，七分護(hù)理”，這足以體現(xiàn)出護(hù)理工作在整個(gè)產(chǎn)后抑郁預(yù)防過程中的重要性。在社區(qū)運(yùn)用有效方法對初產(chǎn)婦孕期心理進(jìn)行干預(yù)，是預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的重要手段。有學(xué)者指出[8]，在一般孕期護(hù)理基礎(chǔ)上，對社區(qū)初產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，可起到良好協(xié)同作用，具有較高臨床價(jià)值。心理干預(yù)能減少社區(qū)初產(chǎn)婦孕期應(yīng)激源，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其身心得到放松。有關(guān)研究還表明[9]，孕婦保持良好情緒，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)人體分泌乙酰膽堿、激素、酶等有益健康的物質(zhì)，并能降低子宮破裂、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，一般孕期指導(dǎo)與心理護(hù)理相結(jié)合，可有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，對改善其心理狀況有確切作用[10]。較多研究表明[11，12]，產(chǎn)前心理干預(yù)至關(guān)重要，通過對孕婦心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)具體情況實(shí)施針對性心理護(hù)理，可獲得更理想的效果，對母嬰身心健康有極大幫助。本研究中，觀察組未出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者，且產(chǎn)后SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示孕期心理護(hù)理對于改善初產(chǎn)婦生活質(zhì)量有確切作用。

綜上所述，對社區(qū)初產(chǎn)婦孕期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁方面有確切效果，可顯著改善其生活質(zhì)量，具有較高價(jià)值。但本研究觀察時(shí)間短，納入樣本量少，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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：1671-1246（2017）17-0156-02