王欣然，張曉雪

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

管路固定工作坊在管路安全管理繼續(xù)教育項(xiàng)目中的應(yīng)用探討

王欣然1，張曉雪2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

目的 探討在管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中應(yīng)用管路固定工作坊的效果。方法 了解2015年5月至2017年3月參加我院主辦的5期管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的457名學(xué)員對工作坊模式的評價。結(jié)果 培訓(xùn)結(jié)束后，95.8%的學(xué)員認(rèn)為提高了操作能力，大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為工作坊模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式。不同職稱、學(xué)歷、職務(wù)的學(xué)員對工作坊模式的評價經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 在國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用工作坊模式，能夠激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)員技術(shù)水平。

工作坊；繼續(xù)教育；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

管路護(hù)理在臨床護(hù)理中占有重要地位，管路固定是管路護(hù)理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，良好的管路固定不僅能夠防止管路滑脫、移位，還能提高患者舒適度，減少意外拔管的發(fā)生[1]。工作坊是一種體驗(yàn)式、參與式、互動式教學(xué)模式，由于主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，成為深受各類群體認(rèn)可的輔導(dǎo)模式[2]。為提高護(hù)士管路固定能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本文結(jié)合我科多次舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)，探討管路固定工作坊在管路安全管理繼續(xù)教育項(xiàng)目中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年5月至2017年3月參加我院主辦的5期管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的457名學(xué)員為研究對象，其中，男23例，女434例；學(xué)歷：大專及以下54例，本科385例，研究生18例；職稱：高級42例，中級181例，初級234例；職務(wù)：護(hù)士長及以上274例，無職務(wù)183例。

1.2 方法

1.2.1 成立工作坊管理小組 由國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)計(jì)劃。選擇6名管路護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范、技術(shù)熟練、表達(dá)能力強(qiáng)、有較強(qiáng)臨床思維能力且具有主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員作為工作坊管理小組成員，即指導(dǎo)教師，協(xié)助制訂培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。管理小組對工作坊實(shí)施質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)。

1.2.2 工作坊培訓(xùn)內(nèi)容 依據(jù)2013年版醫(yī)用粘膠性皮膚損傷（MARSI）防控共識聲明[3]，2011年及2016年美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定管路固定工作坊培訓(xùn)內(nèi)容，包括4個主題20個關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)，見表1。

表1 管路固定工作坊培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.3 工作坊實(shí)施方法 每期管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，我們均安排3課時進(jìn)行管路固定工作坊培訓(xùn)。培訓(xùn)開始前，將教室的桌椅擺成圓桌，每桌10～12人；每桌配備靜脈置管維護(hù)模型、氣管插管模型、中心靜脈導(dǎo)管、留置針、引流管、薄膜類敷料、膠布類敷料、液體敷料、換藥包等用物，按照教學(xué)順序編號打包，以便學(xué)員使用。

首先，學(xué)員自由組合，分桌就坐，教師告知學(xué)員培訓(xùn)主題及目標(biāo)，使其明確學(xué)習(xí)方向，然后由一名主講教師利用多媒體逐項(xiàng)講解20個關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)，其中理論內(nèi)容及案例分析采用講授、討論及PowerPoint文稿演示法，操作手法、敷料剪裁采用操作演示形式，第一遍由教師通過視頻展示臺完整操作示范，第二遍仍由教師通過視頻展示臺進(jìn)行分步示范，學(xué)員邊看邊跟著教師完成，第三遍學(xué)員獨(dú)立操作，每兩組配一名指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師指導(dǎo)學(xué)員操作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并隨時解答學(xué)員疑問，使其掌握操作要點(diǎn)。每個主題結(jié)束后，學(xué)員自我總結(jié)，與團(tuán)隊(duì)成員分享心得，指導(dǎo)教師記錄問題，對于普遍存在的問題，主講教師再次給予講解或演示。

1.3 工作坊效果評價

在北京繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)會統(tǒng)一印發(fā)的“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況滿意度調(diào)查表”的基礎(chǔ)上增加4個工作坊評價條目，于培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放給學(xué)員，了解其對工作坊模式的評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查表457份，有效回收453份，有效回收率99.12%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.81%的學(xué)員認(rèn)為工作坊模式提高了操作技能，大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為工作坊模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式（見表2）。不同職稱、學(xué)歷、職務(wù)的學(xué)員對工作坊模式的評價經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 學(xué)員對工作坊模式的評價[n（%）]

3 討論

工作坊一詞最早出現(xiàn)在教育與心理學(xué)研究領(lǐng)域。1960年，美國的勞倫斯·哈普林將工作坊概念引入都市計(jì)劃討論方式中，隨后發(fā)展成為供不同立場、族群的人進(jìn)行思考、探討、交流的一種交流方式。研究顯示，工作坊模式在國外已得到廣泛應(yīng)用[4]。與傳統(tǒng)以教師課堂講授為主的教學(xué)模式相比，工作坊模式以學(xué)習(xí)主題（或任務(wù)）為導(dǎo)向，能夠有效提高護(hù)士工作的針對性與實(shí)效性，提升其綜合護(hù)理能力[2]。工作坊模式于21世紀(jì)初引入我國，現(xiàn)已應(yīng)用于高等教育本科及高職部分專業(yè)課堂教學(xué)、畢業(yè)設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)生臨床帶教等領(lǐng)域。

工作坊模式最大的優(yōu)勢在于可以使學(xué)員將所學(xué)理論知識融會貫通，這是其他教學(xué)模式所不具備的。工作坊模式下，學(xué)員在“做中學(xué)”，即按照實(shí)踐要求學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，在實(shí)踐中深化所學(xué)理論知識，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)融合，使學(xué)習(xí)者做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，發(fā)揮主觀能動性[5]。比如，此次工作坊的第一個主題是醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）防控，MARSI是指醫(yī)用粘膠劑移除后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30分鐘或更長時間的紅斑和（或）其他皮膚異常癥狀（包括但不局限于水皰、大皰、撕裂或糜爛等）[3]。固定管路時，醫(yī)用粘膠劑的反復(fù)粘貼和移除、產(chǎn)品選擇、粘貼不合理、移除方法不正確等都是導(dǎo)致MARSI的高危因素[5，6]，掌握粘膠產(chǎn)品使用和移除的操作手法，對于預(yù)防MARSI至關(guān)重要。2013年版MARSI防控共識聲明中，明確提出“單手持膜、無張力粘貼、粘貼塑形、0°/180°撕除貼膜”等粘貼與移除防控技術(shù)要點(diǎn)。對于這些關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)，若單純地講授與進(jìn)行PowerPoint文稿演示，學(xué)員沒有切身體驗(yàn)，無法較好地掌握。通過工作坊，學(xué)員能反復(fù)練習(xí)直至掌握。比如，外周靜脈血管通路標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)中，透明敷料捏撫壓三部曲固定法及高舉平臺固定法，是臨床常用操作技術(shù)，但在日常工作及培訓(xùn)初期，總有學(xué)員雖然對技術(shù)理論倒背如流，但是操作起來卻不得其法。通過工作坊，學(xué)員切身體驗(yàn)，在短期內(nèi)掌握管路固定關(guān)鍵技術(shù)，提高學(xué)習(xí)效率。表2顯示，工作坊適用于不同職稱、學(xué)歷、職務(wù)的學(xué)員，有益于提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)效果，得到了學(xué)員的認(rèn)可。

盡管工作坊在國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中取得了一些成效，但在實(shí)施過程中仍存在一些問題，如學(xué)員已經(jīng)養(yǎng)成被動學(xué)習(xí)習(xí)慣，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中以聽課為主，一部分學(xué)員面對工作坊無所適從，不能專注投入，或者不得要領(lǐng)地盲從，感覺沒有收獲。針對這種情況，工作坊管理小組成員為保證工作坊培訓(xùn)質(zhì)量，反復(fù)討論，精心備課。在工作坊培訓(xùn)開始前，將教室的桌椅擺成圓桌，利用空間的變化吸引學(xué)員注意力；準(zhǔn)備各種模型、敷料，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，并保證每位學(xué)員都有動手機(jī)會。培訓(xùn)時，提前告知學(xué)員培訓(xùn)主題及目標(biāo)，讓學(xué)員明確學(xué)習(xí)方向；精心準(zhǔn)備與臨床聯(lián)系緊密的教學(xué)內(nèi)容，通過案例分享、親身體驗(yàn)等方式，讓學(xué)員有的放矢，學(xué)有所用；充分利用多媒體教學(xué)，通過視頻展示臺進(jìn)行完整操作示范與分步示教，并在學(xué)員身旁指導(dǎo)，讓其掌握關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)，保證教學(xué)節(jié)奏合理，教學(xué)內(nèi)容多而不亂。每個主題結(jié)束后，學(xué)員進(jìn)行總結(jié)與分享，教師再次針對問題施教，保證學(xué)員學(xué)有所成。

綜上所述，工作坊模式在護(hù)士繼續(xù)教育中發(fā)揮了重要作用。但工作坊是教學(xué)活動的載體或組織形式，不是具體的教學(xué)方法，要進(jìn)一步提高教學(xué)效果，需要根據(jù)課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，將多種教學(xué)方法（如基于問題的教學(xué)、情景模擬、案例分析）有機(jī)結(jié)合。

[1]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：256-258.

[2]李林芬，林映蓮，周玉華.工作坊模式在護(hù)理管理者培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：44-46.

[3]Laurie McNichol，Carolyn Lund，Ted Rosen，et al.Medical Adhesives and Patient Safety：State of the Science Consensus Statements for the Assessment，Prevention，and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries.[J]. Wound Ostomy Continence Nurs，2013，40（4）：365-380.

[4]周敏，楊培常，張艷，等．工作坊在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（22）：1716-1718．

[5]Grove G L，Zerweck CR，Houser T P，et al.A randomized and controlled comparison of gentleness of 2 medical adhesive tapes in healthy human subjects[J].JWound Ostomy Continence Nurs，2013，40（1）：51-59.

[6]Ter N，Yavuz M，Aydogdu S，et al.The effect of 2 adhesive products on skin integrity used for fixation of hip and knee surgical dressings：a randomized controlled trial[J].JWound Ostomy Continence Nurs，2015，42（2）：145-150.

R192

：A

：1671-1246（2017）17-0147-02