蔡忠剛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

成人淋巴管瘤的影像學(xué)診斷價(jià)值探討

蔡忠剛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析、總結(jié)成人淋巴管瘤的CT、MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析28例經(jīng)病理診斷為淋巴管瘤的患者的影像學(xué)資料，所有患者均行CT檢查，僅10例行MR I掃描。結(jié)果 28例中，9例為囊性淋巴管瘤，其中頸肩部3例，下肢1例，胸壁1例，腹腔4例；10例為海綿狀淋巴管瘤，其中，頸肩部3例，手腕部1例，下肢1例，腹腔5例；9例為血管淋巴管瘤，其中，頸肩部1例，下肢3例，胸壁1例，腹腔4例。不同類型和成分的淋巴管瘤的CT表現(xiàn)具有差異性，MRI主要表現(xiàn)為T1W I稍低信號，當(dāng)伴有囊內(nèi)出血和感染時(shí)可變?yōu)榛祀s信號；T2W I則為顯著高信號。結(jié)論 CT對淋巴管瘤有較高的診斷率，仍然是首選的影像學(xué)檢查方法，但MRI對囊內(nèi)成分及分隔的分辨率高于CT，兩者結(jié)合有助于降低誤診率。

淋巴管瘤；影像學(xué)診斷；CT；MR I

淋巴管瘤（Lymphangioma）屬于淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常，80%～90%見于幼兒，常發(fā)生于頸部、腋窩及縱膈[1]。本研究收集28例成人淋巴管瘤患者影像學(xué)及病理資料，分析、總結(jié)其CT、MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年1月至2016年7月經(jīng)病理診斷為淋巴管瘤的28例成年患者資料，男性12例（43%），女性16例（57%），年齡18～73歲，平均年齡39歲。其中16例（57%）患者因發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊而就診，9例（32%）因腹部不適而就診，3例（11%）無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 掃描方法

本組病例均行CT平掃，其中13例行CT增強(qiáng)掃描；10例行MRI平掃，其中1例行MRI增強(qiáng)掃描。采用Philip Brilliance 64排128層螺旋CT機(jī)平掃。掃描條件為100 Kv，200mA，層厚5mm。增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入非離子型對比劑（歐乃派克，300mgI/ml）1.5ml/kg，注射速度為2.5～3.0ml/s，采用三期掃描，注射造影劑后分別于30 s、60 s、180 s時(shí)掃描。掃描范圍因腫塊部位而定。

MRI掃描參數(shù)：因不同部位掃描參數(shù)不同，故以某病例為例做一介紹。采用GE HDxt3.0TMR機(jī)。掃描序列包括OAx T2 fs FSE，OAx T1FSE，Ocor STIR，OCor T1FSE。OAx T2 fs FSE掃描參數(shù)：3900TRms，TE 135ms，層厚5mm；OAx T1FSE掃描參數(shù)：5.2TRms，TE 1.6ms，層厚5mm；Ocor STIR掃描參數(shù)：5000 TRms，TE 100 ms，層厚5 mm；OCor T1FSE掃描參數(shù)：5.2TR ms，TE 1.6ms，層厚5mm，矩陣256×128。

1.3 圖片分析

由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師雙盲診斷。意見不一致時(shí)，共同閱片，結(jié)合病史討論得出診斷。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

9例為囊性淋巴管瘤，10例為海綿狀淋巴管瘤，9例為血管淋巴管瘤（見表1）。

表1 不同病理類型淋巴管瘤發(fā)病部位統(tǒng)計(jì)（n）

2.2 CT特征

本組28例淋巴管瘤CT表現(xiàn)多為囊性或囊實(shí)性腫塊（見圖1），病灶大小不等，最大為19.1 cm×16.1 cm×9.5 cm。本組病例中，6例位于腹腔的病灶與周圍組織邊界欠清晰或模糊，其余病灶邊界均清楚。28例病灶的形態(tài)均不規(guī)整，其中13例腹腔病灶對周圍臟器有推擠征象。本組CT值范圍為2.1～50.0 HU，其中7例囊腔內(nèi)見細(xì)小分隔影，呈水樣密度影，14例可見較粗大的分隔影，囊腔內(nèi)密度稍高，類似軟組織密度影，增強(qiáng)后實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，囊性部分強(qiáng)化不明顯（見圖2）。各型淋巴管瘤的CT診斷見表2。

2.3 MRI特征

本組3例MRI掃描信號均勻，T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，與鄰近組織分界清（見圖3、4）；7例內(nèi)部呈混雜信號影，T1WI以等、低信號為主，T2WI呈以高信號為主的混雜信號，并可見分隔影。各型淋巴管瘤的MRI診斷見表3。

3 討論

3.1 淋巴管瘤的發(fā)病機(jī)制與病理特點(diǎn)

淋巴管瘤的病因目前尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為其起源于胚胎時(shí)期淋巴組織分離造成殘存的正常淋巴組織增生，產(chǎn)生大量淋巴液致使淋巴管擴(kuò)張[2]；也有學(xué)者認(rèn)為未成熟的淋巴組織間質(zhì)分裂，致使淋巴系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)相互連通[3]，這兩種說法都認(rèn)為淋巴管瘤是淋巴管在發(fā)育過程中的畸形狀態(tài)，也是兒童發(fā)病率高的原因。也有部分學(xué)者認(rèn)為該病因炎癥反應(yīng)、手術(shù)、外傷及放射治療等導(dǎo)致淋巴組織損傷引起淋巴管回流障礙[4]引起，是成人發(fā)病的原因。由于淋巴管瘤發(fā)病率低，很多病例最初不易確診，導(dǎo)致術(shù)前誤診率高。該病以囊性淋巴管瘤最多見，由粗大的淋巴管構(gòu)成單個囊腔或多腔性囊腫，囊內(nèi)被襯單層扁平上皮，可存在一定比例的膠原纖維及平滑肌成分[5]。多數(shù)囊性淋巴管瘤發(fā)生在頭、頸部，極少發(fā)生在腹膜后，如腎周、腎上腺區(qū)等。

圖1 CT平掃軟組織窗（腹股溝區(qū)囊性病變，密度均勻，境界清晰）

圖2 CT增強(qiáng)掃描（動脈期未見明顯強(qiáng)化）

圖3 T2WI軸位像（病灶呈多發(fā)迂曲高信號，邊界清晰，與鄰近組織分界清晰）

圖4 T2WI脂肪抑制（病灶信號明顯增強(qiáng)，邊界更清晰）

3.2 CT在成人淋巴管瘤診斷中的價(jià)值

不同類型淋巴管瘤的CT表現(xiàn)具有差異性。囊性淋巴管瘤通常表現(xiàn)為大且薄壁的囊性病灶，單房或多房，邊界較清，密度均勻，僅存在少量囊壁鈣化；增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為分隔強(qiáng)化。本組9例囊性淋巴管瘤中，5例通過CT準(zhǔn)確診斷，具有較高的診斷率。誤診的4例可能與瘤體位置、大小及內(nèi)部成分有關(guān)。其中2例誤診為畸胎瘤和囊腺瘤，主要原因在于囊內(nèi)淋巴管液含蛋白成分多造成CT值增高，致使CT圖像缺乏典型的密度改變。海綿狀淋巴管瘤主要由較粗大的淋巴管組成，位置表淺（以上肢和腋窩居多），深部器官亦可見[6]。CT表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的淋巴管，邊界多不清晰，大部分團(tuán)聚成蜂窩狀；增強(qiáng)掃描基本無明顯特征。研究中8例誤診的主要原因在于沒有典型的淋巴管影。血管淋巴管瘤既有血管結(jié)構(gòu)，又有淋巴管成分，臨床報(bào)道不多見，主要發(fā)生在疏松結(jié)締組織，容易沿組織間隙蔓延生長[7，8]，CT顯示囊液密度接近血液，囊壁輕度強(qiáng)化。

表2 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照分析（n）

表3 MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照分析（n）

3.3 MRI在成人淋巴管瘤診斷中的價(jià)值

淋巴管瘤的MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，當(dāng)伴有囊內(nèi)出血和感染時(shí)可變?yōu)榛祀s信號；T2WI則為顯著高信號。本研究中僅有10例患者接受MRI檢查，研究結(jié)果不能作為判斷MRI診斷效能的依據(jù)?？傮w來說，MRI對軟組織的分辨率高于CT，且對囊內(nèi)成分及分隔的分辨率高于CT（鈣化除外），特別是對病灶內(nèi)部蛋白、脂肪和出血的評估，在T2WI模式上更能完整敏感地顯示異常信號。有學(xué)者認(rèn)為，MRI檢查時(shí)病灶內(nèi)部出現(xiàn)液面分層是淋巴管瘤一個較為特殊的征象。本研究中由于MRI檢查病例數(shù)較少，故無此特征。雖然MRI被認(rèn)為是最有價(jià)值的檢查方法，但是CT掃描時(shí)間短，費(fèi)用低，因此臨床上仍以CT為首選的影像學(xué)檢查方法。

3.4 鑒別診斷

準(zhǔn)確定位對于淋巴管瘤的鑒別診斷至關(guān)重要。位于頸部的病灶需與頸部常見?。ㄈ缛涯夷[、甲狀舌管囊腫等）鑒別，位于腹腔的病灶要與胰腺假性囊腫、卵巢畸胎瘤等腫塊鑒別[9，10]。CT和MRI對腫瘤的大小、形態(tài)、毗鄰關(guān)系、囊內(nèi)成分均能清晰顯示，影像學(xué)表現(xiàn)具有相似性，當(dāng)存在以下征象時(shí)可提示為本?。憾嗄仪倚螤畈灰?guī)則，囊內(nèi)較多分隔，占位效應(yīng)不明顯，沿組織間隙爬行生長。

總之，影像學(xué)檢查可以在術(shù)前精確定位，明確病變累及范圍，清晰顯示與周圍組織的毗鄰關(guān)系，對外科術(shù)式的選擇具有指導(dǎo)意義。

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