邊 琪，李 璐，李 娟 ，郭志勇

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

基于翻轉(zhuǎn)課堂的腎內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)課程體系的構(gòu)建與應(yīng)用

邊 琪，李 璐，李 娟 ，郭志勇*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

將以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂引入腎內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)，按照教學(xué)大綱和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施要求構(gòu)建課程體系，制作相應(yīng)微課與翻轉(zhuǎn)課堂教案，應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、住院醫(yī)師?？婆嘤?xùn)和實(shí)習(xí)醫(yī)師腎內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂適用于臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)，具有激發(fā)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性、增強(qiáng)帶教醫(yī)師教學(xué)積極性、提高帶教質(zhì)量與效率的優(yōu)勢(shì)，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

微課；翻轉(zhuǎn)課堂；臨床輪轉(zhuǎn)；課程體系

隨著信息技術(shù)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，翻轉(zhuǎn)課堂這一全新教學(xué)模式近年來受到廣泛關(guān)注，被引入不同層次、不同學(xué)科教學(xué)中[1]。越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者將翻轉(zhuǎn)課堂與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，通過知識(shí)傳遞的前移，加深學(xué)生知識(shí)內(nèi)化程度，取得了良好效果[2]。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，而臨床輪轉(zhuǎn)則是提供實(shí)踐機(jī)會(huì)、培養(yǎng)合格醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)，取得了初步成果[4]。本文針對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的具體實(shí)施方案及效果做一介紹，便于臨床帶教醫(yī)師借鑒參考。

1 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)目前存在帶教醫(yī)師臨床工作繁忙、帶教時(shí)間少、教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)、帶教動(dòng)力不足，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)、輪轉(zhuǎn)中滿足于完成臨床常規(guī)工作、不重視臨床思維訓(xùn)練、操作機(jī)會(huì)少等問題。微課具有短小精悍、自主學(xué)習(xí)性強(qiáng)的特點(diǎn)，非常適合臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)。一節(jié)微課只聚焦一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或技能，便于分層教學(xué)；一節(jié)微課通常只有5～10分鐘，便于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率；微課以網(wǎng)絡(luò)在線形式存在，不受時(shí)間和空間限制；微課的統(tǒng)籌制作和標(biāo)準(zhǔn)化可以減少因臨床帶教醫(yī)師教學(xué)水平不同造成的教學(xué)質(zhì)量差異。翻轉(zhuǎn)課堂則在輪轉(zhuǎn)醫(yī)師自學(xué)微課的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)答疑、解惑、討論、指導(dǎo)等多重作用[5]。翻轉(zhuǎn)課堂的開展不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可以在病床邊、手術(shù)室，也可以在病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，具有較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和靈活性。這種不拘泥于形式的教學(xué)手段，聚焦于內(nèi)容學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、帶教醫(yī)師真正成為答疑解惑的導(dǎo)師，是臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)急需的教學(xué)模式[4]。

2 腎內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)課堂的構(gòu)建

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施流程

我們根據(jù)臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)要求設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)課堂。制作微課前，教研組成員共同梳理知識(shí)點(diǎn)，按照臨床思維、臨床技能、常見病診治和疑難危重病四大模塊確定課程內(nèi)容，統(tǒng)一微課制作要求，分工協(xié)作，集體備課，確定翻轉(zhuǎn)課堂中要重點(diǎn)闡釋的知識(shí)點(diǎn)，隨后利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布微課，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在線自學(xué)微課后再參與翻轉(zhuǎn)課堂，進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，帶教醫(yī)師則起啟發(fā)、引導(dǎo)、釋疑的作用。根據(jù)各模塊特點(diǎn)，采取不同形式的翻轉(zhuǎn)課堂，基本實(shí)施流程見圖1。

圖1 臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施流程

2.2 模塊化設(shè)計(jì)策略與課程安排

臨床輪轉(zhuǎn)主要解決從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化問題，重在實(shí)踐。因此，我們將臨床思維和技能培養(yǎng)放在首要位置，針對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂共設(shè)計(jì)了四大模塊，即臨床思維模塊（模塊一）、臨床技能模塊（模塊二）、常見病診治模塊（模塊三）和疑難危重病模塊（模塊四）。每個(gè)模塊均按照知識(shí)點(diǎn)分別設(shè)計(jì)微課，每節(jié)微課又按照實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）、住院醫(yī)師?？婆嘤?xùn)（專培）的不同要求進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)為各層次輪轉(zhuǎn)醫(yī)師均需掌握，2級(jí)為規(guī)培醫(yī)師和專培醫(yī)師掌握，3級(jí)為專培醫(yī)師掌握，以提高教學(xué)針對(duì)性。我們將不同微課由淺入深、循序漸進(jìn)地安排在翻轉(zhuǎn)課堂之中，具體見表1。

2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立與微課制作

我們利用“微課之家”提供的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布微課，并進(jìn)行師生互動(dòng)?！拔⒄n之家”是一個(gè)為所有有教學(xué)需求的師生進(jìn)行日常教學(xué)微課及作業(yè)分享、推送、學(xué)習(xí)、統(tǒng)計(jì)的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育服務(wù)平臺(tái)。此平臺(tái)有電腦客戶端和手機(jī)客戶端兩種形式，方便學(xué)生利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。通過創(chuàng)建班級(jí)，分層施教，也便于討論、互動(dòng)。

微課制作力求貼近臨床，融入臨床輪轉(zhuǎn)中最常用也是最迫切需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)形式靈活、圖文并茂，以提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣。臨床思維模塊，從臨床病例入手，層層設(shè)問，在提問、反饋的過程中培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床思維，了解其學(xué)習(xí)效果；臨床技能模塊，采取視頻示教的方式，針對(duì)關(guān)鍵步驟以解說或字幕形式強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng)；常見病診治模塊，突出診斷要點(diǎn)和治療原則；疑難危重病模塊，引入臨床新進(jìn)展和疾病最新診療指南。

2.4 翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施

在輪轉(zhuǎn)醫(yī)師入科之初即發(fā)放翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)安排表，要求其加入教學(xué)微信群、下載“微課之家”客戶端并加入班級(jí)。每?jī)芍苓M(jìn)行一次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，上課前3天，帶教醫(yī)師在微信群發(fā)布本次翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)容，督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)師自學(xué)相應(yīng)微課。課上，首先由輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)自學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)，提出問題，帶教醫(yī)師解答和點(diǎn)評(píng)。對(duì)于實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床技能，則結(jié)合床邊教學(xué)，邊示教、邊講解，提高學(xué)習(xí)效果。將輪轉(zhuǎn)醫(yī)師微課自學(xué)情況和在翻轉(zhuǎn)課堂上的表現(xiàn)計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用反饋

我們從2016年底開始在輪轉(zhuǎn)醫(yī)師帶教中試行翻轉(zhuǎn)課堂，并在入科和出科時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷。共回收有效問卷78份（39人次），其中實(shí)習(xí)醫(yī)師15人次、規(guī)培醫(yī)師20人次、專培醫(yī)師4人次。入科前74.4%（29/39）的醫(yī)師從未接觸過翻轉(zhuǎn)課堂，89.7%（35/39）的醫(yī)師認(rèn)為在臨床輪轉(zhuǎn)帶教中主治醫(yī)師的作用最大，臨床思維（82.1%，32/39）和臨床技能（76.9%，30/39）是輪轉(zhuǎn)過程中最想培養(yǎng)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容。缺乏系統(tǒng)性講解（71.8%，28/39）和臨床事務(wù)性工作太多（51.3%，20/39）是輪轉(zhuǎn)教學(xué)中存在的主要問題。在完成1～2個(gè)月腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后的出科問卷顯示，89.7%（35/39）的醫(yī)師認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高臨床輪轉(zhuǎn)效果以及輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性（76.9%，30/39）。最有收獲的環(huán)節(jié)是翻轉(zhuǎn)課堂上與帶教醫(yī)師互動(dòng)（82.1%，32/39），最適合翻轉(zhuǎn)課堂的模塊是臨床技能模塊（74.4%，29/39）和臨床思維模塊（76.9%，30/39）。

4 改進(jìn)策略

通過近半年的嘗試，我們認(rèn)為基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂適用于各層次醫(yī)師的臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)，但在注重實(shí)踐的輪轉(zhuǎn)教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施還是與基礎(chǔ)教育和理論教學(xué)有較多不同，主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）微課的設(shè)計(jì)應(yīng)注重臨床思維培養(yǎng)和實(shí)踐操作，切忌照本宣科，應(yīng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，采用多元化形式；（2）翻轉(zhuǎn)課堂的形式應(yīng)不拘一格，結(jié)合床邊教學(xué)、病例討論的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建多元化課堂；（3）輪轉(zhuǎn)醫(yī)師要在完成臨床常規(guī)工作的同時(shí)進(jìn)行微課自學(xué)，為了不增加其負(fù)擔(dān)，微課的制作要短小精悍；（4）每次翻轉(zhuǎn)課堂可針對(duì)數(shù)個(gè)知識(shí)點(diǎn)，但知識(shí)點(diǎn)之間要有聯(lián)系，便于系統(tǒng)講解。而且，翻轉(zhuǎn)課堂并不能完全替代其他教學(xué)方法，教學(xué)查房、疑難病例討論等仍是臨床輪轉(zhuǎn)的重要教學(xué)形式。

5 小結(jié)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”及新媒體、新技術(shù)席卷教育領(lǐng)域的年代，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂為臨床教學(xué)提供了一種全新模式，且已顯示出其在提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)方面的優(yōu)勢(shì)。我們應(yīng)在課程體系設(shè)置、與傳統(tǒng)教學(xué)模式融合等方面積極探索，充分發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)，提高臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)質(zhì)量。

表1 腎內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)課堂安排

參考文獻(xiàn)：

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（*通訊作者：郭志勇）

G423.07

：A

：1671-1246（2017）17-0133-03

注：本文系第二軍醫(yī)大學(xué)教改基金（JYC2016025）；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教學(xué)研究與改革基金（CHJG2016017）