邊 琪，李 璐，李 娟 ，郭志勇

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

基于翻轉課堂的腎內科臨床輪轉教學課程體系的構建與應用

邊 琪，李 璐，李 娟 ，郭志勇*

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

將以微課為基礎的翻轉課堂引入腎內科臨床輪轉教學，按照教學大綱和翻轉課堂教學實施要求構建課程體系，制作相應微課與翻轉課堂教案，應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、住院醫(yī)師專科培訓和實習醫(yī)師腎內科臨床輪轉，并與傳統(tǒng)教學模式進行比較。結果顯示，翻轉課堂適用于臨床輪轉教學，具有激發(fā)輪轉醫(yī)師學習主動性、增強帶教醫(yī)師教學積極性、提高帶教質量與效率的優(yōu)勢，有助于實現(xiàn)教學相長。

微課；翻轉課堂；臨床輪轉；課程體系

隨著信息技術的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，翻轉課堂這一全新教學模式近年來受到廣泛關注，被引入不同層次、不同學科教學中[1]。越來越多的醫(yī)學教育工作者將翻轉課堂與醫(yī)學教育相結合，用于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學教學，通過知識傳遞的前移，加深學生知識內化程度，取得了良好效果[2]。臨床實踐是醫(yī)學人才成長的必經(jīng)之路，而臨床輪轉則是提供實踐機會、培養(yǎng)合格醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)[3]。我們嘗試將翻轉課堂應用于內科臨床輪轉教學，取得了初步成果[4]。本文針對翻轉課堂在腎內科臨床輪轉教學中的具體實施方案及效果做一介紹，便于臨床帶教醫(yī)師借鑒參考。

1 翻轉課堂在臨床輪轉教學中的應用優(yōu)勢

臨床輪轉教學目前存在帶教醫(yī)師臨床工作繁忙、帶教時間少、教學意識不強、帶教動力不足，輪轉醫(yī)師學習主動性不強、輪轉中滿足于完成臨床常規(guī)工作、不重視臨床思維訓練、操作機會少等問題。微課具有短小精悍、自主學習性強的特點，非常適合臨床輪轉教學。一節(jié)微課只聚焦一個知識點或技能，便于分層教學；一節(jié)微課通常只有5～10分鐘，便于輪轉醫(yī)師利用碎片化時間學習，提高學習效率；微課以網(wǎng)絡在線形式存在，不受時間和空間限制；微課的統(tǒng)籌制作和標準化可以減少因臨床帶教醫(yī)師教學水平不同造成的教學質量差異。翻轉課堂則在輪轉醫(yī)師自學微課的基礎上，實現(xiàn)答疑、解惑、討論、指導等多重作用[5]。翻轉課堂的開展不受時間、地點限制，可以在病床邊、手術室，也可以在病例討論、業(yè)務學習時，具有較強的機動性和靈活性。這種不拘泥于形式的教學手段，聚焦于內容學習與能力培養(yǎng)，輪轉醫(yī)師自主選擇學習內容、帶教醫(yī)師真正成為答疑解惑的導師，是臨床輪轉教學急需的教學模式[4]。

2 腎內科臨床輪轉翻轉課堂的構建

2.1 翻轉課堂實施流程

我們根據(jù)臨床輪轉教學要求設計翻轉課堂。制作微課前，教研組成員共同梳理知識點，按照臨床思維、臨床技能、常見病診治和疑難危重病四大模塊確定課程內容，統(tǒng)一微課制作要求，分工協(xié)作，集體備課，確定翻轉課堂中要重點闡釋的知識點，隨后利用網(wǎng)絡平臺發(fā)布微課，輪轉醫(yī)師在線自學微課后再參與翻轉課堂，進一步加深對知識點的理解，帶教醫(yī)師則起啟發(fā)、引導、釋疑的作用。根據(jù)各模塊特點，采取不同形式的翻轉課堂，基本實施流程見圖1。

圖1 臨床輪轉教學翻轉課堂實施流程

2.2 模塊化設計策略與課程安排

臨床輪轉主要解決從理論到實踐的轉化問題，重在實踐。因此，我們將臨床思維和技能培養(yǎng)放在首要位置，針對臨床輪轉教學翻轉課堂共設計了四大模塊，即臨床思維模塊（模塊一）、臨床技能模塊（模塊二）、常見病診治模塊（模塊三）和疑難危重病模塊（模塊四）。每個模塊均按照知識點分別設計微課，每節(jié)微課又按照實習醫(yī)師臨床輪轉、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）、住院醫(yī)師?？婆嘤枺▽Ｅ啵┑牟煌筮M行分級：1級為各層次輪轉醫(yī)師均需掌握，2級為規(guī)培醫(yī)師和專培醫(yī)師掌握，3級為專培醫(yī)師掌握，以提高教學針對性。我們將不同微課由淺入深、循序漸進地安排在翻轉課堂之中，具體見表1。

2.3 網(wǎng)絡平臺的建立與微課制作

我們利用“微課之家”提供的網(wǎng)絡平臺發(fā)布微課，并進行師生互動?！拔⒄n之家”是一個為所有有教學需求的師生進行日常教學微課及作業(yè)分享、推送、學習、統(tǒng)計的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育服務平臺。此平臺有電腦客戶端和手機客戶端兩種形式，方便學生利用碎片化時間學習。通過創(chuàng)建班級，分層施教，也便于討論、互動。

微課制作力求貼近臨床，融入臨床輪轉中最常用也是最迫切需要掌握的知識點，強調形式靈活、圖文并茂，以提高輪轉醫(yī)師學習興趣。臨床思維模塊，從臨床病例入手，層層設問，在提問、反饋的過程中培養(yǎng)輪轉醫(yī)師臨床思維，了解其學習效果；臨床技能模塊，采取視頻示教的方式，針對關鍵步驟以解說或字幕形式強調操作注意事項；常見病診治模塊，突出診斷要點和治療原則；疑難危重病模塊，引入臨床新進展和疾病最新診療指南。

2.4 翻轉課堂的實施

在輪轉醫(yī)師入科之初即發(fā)放翻轉課堂教學安排表，要求其加入教學微信群、下載“微課之家”客戶端并加入班級。每兩周進行一次翻轉課堂教學，上課前3天，帶教醫(yī)師在微信群發(fā)布本次翻轉課堂的內容，督促輪轉醫(yī)師自學相應微課。課上，首先由輪轉醫(yī)師對自學情況進行總結，提出問題，帶教醫(yī)師解答和點評。對于實踐性很強的臨床技能，則結合床邊教學，邊示教、邊講解，提高學習效果。將輪轉醫(yī)師微課自學情況和在翻轉課堂上的表現(xiàn)計入平時成績。

3 翻轉課堂在腎內科臨床輪轉教學中的應用反饋

我們從2016年底開始在輪轉醫(yī)師帶教中試行翻轉課堂，并在入科和出科時發(fā)放調查問卷。共回收有效問卷78份（39人次），其中實習醫(yī)師15人次、規(guī)培醫(yī)師20人次、專培醫(yī)師4人次。入科前74.4%（29/39）的醫(yī)師從未接觸過翻轉課堂，89.7%（35/39）的醫(yī)師認為在臨床輪轉帶教中主治醫(yī)師的作用最大，臨床思維（82.1%，32/39）和臨床技能（76.9%，30/39）是輪轉過程中最想培養(yǎng)和學習的內容。缺乏系統(tǒng)性講解（71.8%，28/39）和臨床事務性工作太多（51.3%，20/39）是輪轉教學中存在的主要問題。在完成1～2個月腎內科輪轉后的出科問卷顯示，89.7%（35/39）的醫(yī)師認為翻轉課堂有助于提高臨床輪轉效果以及輪轉醫(yī)師的學習主動性（76.9%，30/39）。最有收獲的環(huán)節(jié)是翻轉課堂上與帶教醫(yī)師互動（82.1%，32/39），最適合翻轉課堂的模塊是臨床技能模塊（74.4%，29/39）和臨床思維模塊（76.9%，30/39）。

4 改進策略

通過近半年的嘗試，我們認為基于微課的翻轉課堂適用于各層次醫(yī)師的臨床輪轉教學，但在注重實踐的輪轉教學中翻轉課堂的實施還是與基礎教育和理論教學有較多不同，主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）微課的設計應注重臨床思維培養(yǎng)和實踐操作，切忌照本宣科，應與臨床實踐緊密結合，采用多元化形式；（2）翻轉課堂的形式應不拘一格，結合床邊教學、病例討論的優(yōu)勢，構建多元化課堂；（3）輪轉醫(yī)師要在完成臨床常規(guī)工作的同時進行微課自學，為了不增加其負擔，微課的制作要短小精悍；（4）每次翻轉課堂可針對數(shù)個知識點，但知識點之間要有聯(lián)系，便于系統(tǒng)講解。而且，翻轉課堂并不能完全替代其他教學方法，教學查房、疑難病例討論等仍是臨床輪轉的重要教學形式。

5 小結

在“互聯(lián)網(wǎng)+”及新媒體、新技術席卷教育領域的年代，基于微課的翻轉課堂為臨床教學提供了一種全新模式，且已顯示出其在提高教學質量、促進教學相長方面的優(yōu)勢。我們應在課程體系設置、與傳統(tǒng)教學模式融合等方面積極探索，充分發(fā)揮翻轉課堂的優(yōu)勢，提高臨床輪轉教學質量。

表1 腎內科臨床輪轉翻轉課堂安排

參考文獻：

[1]卜彩麗，孔素真.現(xiàn)狀與反思：國內翻轉課堂研究評述[J].中國遠程教育，2016（2）：26-33.

[2]邰春玲，隋樹杰，史淑杰.翻轉課堂醫(yī)學教育領域應用研究評述[J].中華醫(yī)學教育雜志，2016，36（3）：398-400，408.

[3]王鳳榮，曹秋莉，趙常榮，等.保障臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生臨床輪轉質量的策略[J].西北醫(yī)學教育，2015，23（4）：621-623.

[4]邊琪，宋彬，孫婧，等.以微課為基礎的翻轉課堂模式在內科臨床輪轉教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2016，30（5）：552-554.

[5]庾更緒，郭美霞.如何將翻轉課堂教學模式實施于臨床醫(yī)學教學[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：9-10.

（*通訊作者：郭志勇）

G423.07

：A

：1671-1246（2017）17-0133-03

注：本文系第二軍醫(yī)大學教改基金（JYC2016025）；第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院教學研究與改革基金（CHJG2016017）