錢鹍鵬

經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床分析

Clinical analysis of tarsal sinus incision in the treatment of calcaneal fracture

錢鹍鵬

回顧性分析2012年6月～2016年6月手術(shù)治療的78例跟骨骨折患者，其中40例采取經(jīng)跗骨竇小切口治療(A組)，38例采取傳統(tǒng)“L”型切開治療(B組)，A組手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度均顯著小于B組(P<0.05)；術(shù)后末次隨訪，A組足后跟功能AOFAS評(píng)價(jià)優(yōu)良率92.50%，顯著高于B組76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折效果可靠，術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好。

跟骨骨折； 跗骨竇； 小切口

跟骨是足弓的主要成分，跟骨骨折可破壞跟距關(guān)節(jié)，手術(shù)解剖復(fù)位困難，可形成跟骨畸形愈合、跟骨皮瓣感染及骨刺等并發(fā)癥。其中跟骨骨折主要為SandersⅡ型及Ⅲ型骨折，“L”型切口鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)跟骨骨折具有良好療效，但經(jīng)跗骨竇小切口螺釘固定術(shù)因其特點(diǎn)更受患者的青睞，但現(xiàn)階段相關(guān)研究資料較少[1]。本研究對(duì)接受手術(shù)治療的78例跟骨骨折患者進(jìn)行回顧性分析，比較兩種方法治療跟骨骨折的臨床效果。

臨床資料

1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2016年6月手術(shù)治療的78例跟骨骨折患者，其中經(jīng)跗骨竇小切口治療為A組，采取傳統(tǒng)“L”型切開治療為B組。A組40例，男性28例，女性12例；年齡19～59歲，平均38.0歲。左側(cè)23例，右側(cè)17例；Sanders骨折分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型21例；骨折至手術(shù)時(shí)間(4.4±2.1)d。B組38例，男性24例，女性14例；年齡23～59歲，平均41.6歲。左側(cè)20例，右側(cè)18例；Sanders骨折分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型23例；骨折至手術(shù)時(shí)間(4.9±2.6)d。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 手術(shù)方法 A組：于外踝下方約1cm處作垂直腓骨長(zhǎng)軸4cm斜切口，于C型臂X線機(jī)透視輔助下用斯氏針撬撥復(fù)位骨折塊，并經(jīng)外切口內(nèi)側(cè)壁及載距突依據(jù)骨折線給予克氏針2～3枚固定[2]。克氏針經(jīng)載距突至對(duì)側(cè)皮膚，牽引復(fù)位后手法擠壓跟骨并行撬撥復(fù)位法恢復(fù)跟骨寬度及高度，確認(rèn)復(fù)位良好后經(jīng)跗骨竇置入空心螺釘固定骨折塊。

B組：于足底皮膚與足背相交處上1cm處向后至跟骨結(jié)節(jié)前方、向前至跟骰關(guān)節(jié)行5～6cm切口并全層切開皮膚直至跟骨，分離骨膜至骨折處，剝離器復(fù)位距下關(guān)節(jié)面[3]。C型臂X線機(jī)透視輔助下確認(rèn)復(fù)位效果良好后給予鋼板螺釘固定。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后12周的B?olher角、Gissane角測(cè)定值。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 A組患者手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度均顯著小于B組患者(P<0.05)；A、B組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

5.2 兩組患者手術(shù)前后的B?olher角、Gissane角測(cè)定值比較 術(shù)前，A組B?olher角、Gissane角測(cè)定值與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后末次隨訪，A組B?olher角測(cè)定值顯著低于B組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者B?olher角、Gissane角測(cè)定值比較

5.3 兩組患者末次隨訪AOFAS功能評(píng)價(jià) 術(shù)后末次隨訪，A組患者的足后跟功能AOFAS評(píng)價(jià)優(yōu)良率92.50%，顯著高于B組患者的76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥 兩組患者均未出現(xiàn)切口感染，手術(shù)切口均達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)。A組有2例術(shù)后隨訪訴慢性疼痛，B組有4例訴慢性疼痛，但均可耐受，無需特殊處理，隨著時(shí)間逐漸減輕。

討 論

傳統(tǒng)上對(duì)跟骨骨折常采用外側(cè)“L”型切口入路的手術(shù)方式，但Fan等[4]研究顯示，外側(cè)“L”型切口入路的手術(shù)方式還存在一定的缺點(diǎn)，經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床應(yīng)用愈加廣泛。該手術(shù)方式具有以下優(yōu)點(diǎn)[4-5]：(1)創(chuàng)傷小，軟組織感染概率隨之降低；(2)可充分暴露骨折區(qū)，方便手術(shù)操作；(3)可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，進(jìn)而降低對(duì)軟組織的損傷；(4)一般無需再行植骨術(shù)，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；(5)術(shù)后并發(fā)癥較少，骨折愈合速度較快。孫偉等[5]研究顯示改良的外側(cè)切口不僅可達(dá)到跟骨骨折的復(fù)位要求，還可降低切口并發(fā)癥發(fā)生率，因此大多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折采用經(jīng)跗骨竇小切口治療。本研究結(jié)果提示經(jīng)跗骨竇小切口治療效果更好，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，評(píng)分更高，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王春秋,王俊,王新國,等.小切口聯(lián)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位交叉克氏針固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(4):300-303.

[2] 吳勐,郭永明,張朝,等.個(gè)體化重建鋼板在經(jīng)跗骨竇切口治療跟骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(6):465-468.

[3] 馮彩虹,楊賽,劉偉.脈沖沖洗在預(yù)防跟骨骨折切口感染的應(yīng)用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(8):1973-1974.

[4] Fan JH,Hu-Sheng MA,Jin GQ,et al.Application effect of pushing interrupted sutures on prevent complication of incision of calcaneus fractures[J].China Modern Med,2015,29(9):839-860.

[5] 孫偉,黃國偉,韋山,等.經(jīng)跗骨竇切口空心螺釘內(nèi)固定治療舌型跟骨骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(1):81-83.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

112000 遼寧，鐵嶺市中心醫(yī)院骨二科

·經(jīng)驗(yàn)交流·

1009-4237(2017)06-0474-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.06.022

2016-05-20；

2016-09-06)