文/龍振晝 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 副主任醫(yī)師

故事篇

從芒果引起的“腸易激”說起

文/龍振晝 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 副主任醫(yī)師

一個平常的門診日，患者不多，最后一位是個30多歲的男性。簡單了解病情后，他說：“醫(yī)生，您知道我這病是怎么得的嗎？”我聽后一懵，感覺挺有意思，主動告訴醫(yī)生疾病原因的患者畢竟還是挺少的。我點點頭，面露愁容的患者講了一個關(guān)于他和芒果的故事。

和新女友吃芒果遇“尷尬”

大學(xué)畢業(yè)那年，他25歲，因一次失戀，獨自去云南大理散心。在那里，意外地碰到他現(xiàn)在的愛人，一起逛得很開心。

兩人都是吃貨，頻繁出入各小吃街。有一次，走得累了，又渴又餓，時下正值芒果上市，兩人買了很多來吃，邊吃邊聊。正吃得高興，突然，他感到腹中一陣絞痛，隨之而來的，還有強烈的排便欲望。起初想強忍住，但他很快覺得，如果不去解決問題，會更尷尬。但是，又不好意思和女孩說，只匆忙地說了句：“我有事先走了?！本吞幼咚频囊魂嚮艁y尋覓，總算找到了一個公共廁所釋放。當他渾身舒坦地走到和女孩分開的地方時，早已不見人影。

再次見到女孩，他一頓解釋說：“肯定是芒果有問題，我的腸胃從來就是好的?！?/p>

他發(fā)現(xiàn)，女孩吃了芒果后竟安然無恙！

這件事并沒有影響他們感情。但是，拉肚子卻成了他的日常?；楹?，經(jīng)多方診治，做過能做的幾乎所有檢查，都沒發(fā)現(xiàn)異常。

患者說完，憂郁地掏出了一堆報告單。我仔細看過這些檢查結(jié)果，沒有異常！

“您這種情況，可能是腸易激綜合征。”為了防止說出一個診斷名詞他會過度反應(yīng)，又陷入新的焦慮，我輕描淡寫地說。

“嚴重嗎？”果然，他還是有些擔(dān)心。

“不嚴重，我知道您擔(dān)心什么，腸易激綜合征不會變成癌！除了藥物干預(yù)，腸易激患者平時更應(yīng)該重視自我的健康管理”我對他說。

果糖吸收不良是“元兇”之一

腸易激綜合征是最常見的腸道功能紊亂，是一種以腹痛、腹脹、腹部不適，伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合征。不過，到目前為止，其病因和發(fā)病機制還不十分清楚，一般認為是和早年心理刺激、食物不耐受、抗生素的使用、腸道感染等外部因素，以及疼痛感知改變、腦-腸相互作用、微生態(tài)失調(diào)、腸道通透性增加、內(nèi)臟超敏反應(yīng)等內(nèi)在因素有關(guān)。

其中，最核心的發(fā)病機制是食物和內(nèi)臟的超敏反應(yīng)，這就是為什么那位男患者和女朋友吃一樣的東西，一個腸道翻江倒海，另一個卻安然無恙。食物里，含果糖豐富的水果，常常是“罪魁禍首”，主要原因是果糖吸收不良，在腸道內(nèi)積蓄，使腸道內(nèi)滲透壓增加，引發(fā)滲透性腹瀉。

不過，腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)可不止腹瀉，癥狀的多樣性是該病的重要特點。臨床上，根據(jù)癥狀分為4個亞型。腹瀉型：稀或水樣大便為主，偶有硬或塊狀大便；便秘型：硬或塊狀大便為主，偶有稀或水樣大便；混合型：硬或塊狀大便和稀或水樣大便相當；不定型：不典型的大便性狀改變。

腸易激綜合征的診斷需非常謹慎，要排除器質(zhì)性的疾病。當出現(xiàn)以下情況時，一般基本不考慮本?。?0歲以后癥狀發(fā)作，癥狀嚴重或逐步惡化，不明原因的消瘦，夜間腹瀉，有腸癌或炎癥性腸癥家庭史，乳糜瀉，直腸出血或黑便，不明原因的缺鐵性貧血等，需要進一步做相關(guān)檢查。

一旦診斷腸易激綜合征，患者不能只依靠醫(yī)生，自我的健康管理往往顯得更為重要。

?設(shè)定合理的期望

很多患者因為排便異常，會到處求醫(yī)，反復(fù)檢查，過度治療，既浪費醫(yī)療資源，又加重心理負擔(dān)，實在不可取。應(yīng)該更多的關(guān)注生活質(zhì)量和癥狀的改善，而非強求“治愈”?；颊弑救藙t不應(yīng)過多的關(guān)注胃腸道癥狀，要適當轉(zhuǎn)移一下注意力，建立樂觀而開放的疾病觀。

?關(guān)注癥狀的緩解

腸易激綜合征是一種以癥狀為訴求的疾病，所以，解決腹部疼痛、痙攣、腹脹、腹瀉和便秘等不適癥狀是很重要的。例如，改善腹瀉可用益生菌類藥物，便秘可用纖維補充劑和通便劑，可適當配合抗炎藥物等。

?干預(yù)生活的方式

積極運動和鍛煉的患者，比久坐不動的患者有更好的排便，特別是對便秘型的人，其腸道蠕動更為頻繁，結(jié)腸運轉(zhuǎn)更為迅速。應(yīng)該鼓勵患者增加體育鍛煉，一個簡單的建議是，每天步行20分鐘（約1英里），距離和步速可隨耐受性調(diào)整。

?管好自己的嘴巴

患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。建議所有的患者寫飲食日記，這樣能最大程度地避免很多飲食事件的發(fā)生。部分患者應(yīng)盡量不吃含麩質(zhì)的食物，對于含果糖豐富的水果類，如前面提到的芒果，以及蘋果、梨、桃、西瓜、櫻桃或者一些果汁，也應(yīng)特別小心，根據(jù)自己的飲食日記來選擇。

?心理/行為的治療

患者常有焦慮和抑郁，所以，抗抑郁藥及心理治療也應(yīng)該考慮。研究顯示，抗抑郁藥使用后，部分患者的癥狀可明顯改善。不過，抗抑郁藥可能有不良反應(yīng)，最好在精神、心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。此外，認知行為治療、催眠治療、多元心理治療、動態(tài)心理治療也被認為可改善癥狀。

總之，腸易激綜合征的診斷依賴于特征性癥狀的識別和其他器質(zhì)性疾病的排除?；颊叩闹委煈?yīng)該個體化，采取綜合性的優(yōu)化措施，涵蓋飲食、生活方式、藥物治療和行為干預(yù)等多方面。