陳曉玲，陳克妮，李斌

(海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，海南海口570311)

·護(hù)理·

我院ICU護(hù)士康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)策略

陳曉玲，陳克妮，李斌

(海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，海南海口570311)

目的了解海南省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，并探討改進(jìn)策略后的應(yīng)用效果。方法選取海南省人民醫(yī)院2015年1月至2016年7月期間95名ICU護(hù)理人員作為研究對(duì)象，采取問(wèn)卷調(diào)查方式獲取ICU護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理知識(shí)、康復(fù)護(hù)理態(tài)度及具體干預(yù)行為現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析影響因素，并制定改進(jìn)策略，對(duì)比觀察改進(jìn)策略實(shí)施前后對(duì)ICU康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的影響。結(jié)果經(jīng)調(diào)查，康復(fù)護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理知識(shí)評(píng)分、康復(fù)護(hù)理態(tài)度評(píng)分及護(hù)理行為評(píng)分并不理想，綜合考慮護(hù)理人員的護(hù)齡、職稱(chēng)、學(xué)歷等信息，采取有效的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施實(shí)施后，康復(fù)護(hù)理知識(shí)評(píng)分由改進(jìn)措施前的(72.6±5.6)分提高到(89.7±6.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)護(hù)理態(tài)度評(píng)分由改進(jìn)措施前的(82.4±5.7)分提高到(96.5±6.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ICU護(hù)士的康復(fù)護(hù)理行為評(píng)分均得到明顯改善，各項(xiàng)行為評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯高于改進(jìn)措施實(shí)施前，其中指導(dǎo)功能鍛煉評(píng)分[(74.2±4.3)分vs(88.5±5.1)分]，健康教育評(píng)分[(86.8±4.7)分vs(93.5±5.3)分]，日常生活能力評(píng)分[(78.6±4.8)分vs (90.3±5.8)分]，心理干預(yù)評(píng)分[（88.1±5.4）分vs(96.7±3.2)分]，出院指導(dǎo)評(píng)分[(71.8±4.2)分vs(92.6±5.1)分]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論海南省人民醫(yī)院ICU康復(fù)護(hù)理過(guò)程中康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平、康復(fù)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為方面還有所欠缺，采取合理化改進(jìn)策略，有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而提升ICU康復(fù)護(hù)理的整體護(hù)理質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)病房；康復(fù)護(hù)理；現(xiàn)狀調(diào)查；改進(jìn)策略

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的康復(fù)護(hù)理是一種重要的護(hù)理手段，主要以促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)，給予患者人性化、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量、改善患者的功能障礙及生活質(zhì)量。在ICU康復(fù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中有一些影響因素會(huì)對(duì)護(hù)理干預(yù)效果造成影響[1]。本研究選取海南省人民醫(yī)院近年從事ICU康復(fù)護(hù)理工作的95名護(hù)士作為研究對(duì)象，采取問(wèn)卷調(diào)查方式獲取護(hù)理人員對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握情況、康復(fù)護(hù)理態(tài)度及康復(fù)護(hù)理行為現(xiàn)狀，進(jìn)一步探究其對(duì)康復(fù)護(hù)理效果造成影響的相關(guān)因素，以便采取有效的改進(jìn)措施，提升ICU康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海南省人民醫(yī)院2015年1月至2016年7月期間ICU護(hù)理人員95名，所有護(hù)士中，男性4人，女性91人；中專(zhuān)8例，大專(zhuān)23人，本科64人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師12人，護(hù)士40人，護(hù)師40人；護(hù)齡≤5年57人，6～10年23人，11～20年9人，＞20年6人。本研究均取得所有參與調(diào)查的護(hù)理人員的知情同意，并且研究過(guò)程符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[2-4]自行設(shè)計(jì)ICU康復(fù)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，咨詢(xún)省內(nèi)10名康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家，專(zhuān)家分別來(lái)自骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科及護(hù)理學(xué)，均為高級(jí)職稱(chēng)，取得康復(fù)專(zhuān)科證書(shū)且多次參加康復(fù)培訓(xùn)。根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行刪增和修訂。問(wèn)卷由兩部分組成，第一部分為調(diào)查者一般資料，內(nèi)容包括年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、臨床工作時(shí)間等。第二部分包括三個(gè)維度，包括康復(fù)護(hù)理學(xué)知識(shí)、康復(fù)護(hù)理態(tài)度和康復(fù)護(hù)理行為，共計(jì)60個(gè)條目。制定問(wèn)卷后采用便利抽樣法選擇10名護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷及1周后再次填寫(xiě)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性信度Cronbach′α值為0.846，內(nèi)容效度(CVI)采用專(zhuān)家評(píng)議法為0.91，問(wèn)卷具有較好的內(nèi)部一致性信度和內(nèi)容效度。問(wèn)卷中康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握情況以知識(shí)掌握評(píng)分方式獲取，康復(fù)護(hù)理態(tài)度則是護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理行為及理念的認(rèn)知情況，康復(fù)護(hù)理行為表現(xiàn)通過(guò)指導(dǎo)功能鍛煉評(píng)分、健康教育評(píng)分、日常生活能力(ADL)評(píng)分、心理干預(yù)評(píng)分及出院指導(dǎo)評(píng)分等5部分內(nèi)容進(jìn)行分析。調(diào)查問(wèn)卷題目參考Likert scale 5級(jí)量表[5]改良、精簡(jiǎn)，采用4級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行設(shè)置，分別為非常必要、必要、不必要、一般，分別給出4分、3分、2分、1分。每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容共20道題目，每道題目滿分4分，題目總分為80分。實(shí)際總分=題目總分×1.25，滿分100分。針對(duì)95名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，問(wèn)卷回收95份，有效回收率為100%。

1.2.2 改進(jìn)策略根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)所有參與研究的95名護(hù)理人員實(shí)施改進(jìn)策略，具體措施如下：(1)建立專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理小組，針對(duì)常見(jiàn)的ICU住院類(lèi)型疾病，成立專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理小組，安排小組成員掌握不同類(lèi)型的疾病康復(fù)護(hù)理手段，至少保證每個(gè)護(hù)士掌握2～3種疾病的康復(fù)護(hù)理。做好分工、合作安排，保證護(hù)理人員為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；(2)建立監(jiān)督管理機(jī)制，針對(duì)當(dāng)前康復(fù)護(hù)理工作中護(hù)理人員康復(fù)知識(shí)掌握不足、康復(fù)工作監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制不健全的現(xiàn)狀，設(shè)立專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理管理小組，由副主任護(hù)師或者主管護(hù)師作為小組組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員做好康復(fù)護(hù)理工作的監(jiān)督管理工作；(3)組織康復(fù)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)課程，針對(duì)各種ICU疾病類(lèi)型、特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、座談會(huì)、專(zhuān)題知識(shí)講座等方式，培養(yǎng)護(hù)理人員掌握專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理技能；(4)建立反饋溝通渠道，如增加護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)信箱，患者或家屬可對(duì)康復(fù)護(hù)理各項(xiàng)行為提出意見(jiàn)，由小組成員共同討論，尋求適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，進(jìn)一步改善康復(fù)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)比較實(shí)施改進(jìn)策略前后95名ICU護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)評(píng)分、康復(fù)護(hù)理態(tài)度評(píng)價(jià)及康復(fù)護(hù)理行為評(píng)分(指導(dǎo)功能鍛煉評(píng)分、健康教育評(píng)分、指導(dǎo)日常生活能力(ADL)訓(xùn)練評(píng)分、心理干預(yù)評(píng)分及出院指導(dǎo)評(píng)分)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)護(hù)理人員改進(jìn)措施實(shí)施前后的康復(fù)護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較經(jīng)調(diào)查，康復(fù)護(hù)理人員改進(jìn)策略實(shí)施前的康復(fù)護(hù)理知識(shí)評(píng)分為(72.6±5.6)分，明顯低于改進(jìn)策略后的(89.7±6.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 19.949，P＜0.05)。

2.2 康復(fù)護(hù)理人員改進(jìn)措施實(shí)施前后的康復(fù)護(hù)理態(tài)度評(píng)分比較經(jīng)調(diào)查，康復(fù)護(hù)理人員改進(jìn)策略實(shí)施后的康復(fù)護(hù)理態(tài)度評(píng)分為(96.5±6.4)分，明顯高于實(shí)施前的(82.4±5.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 16.036，P＜0.05)。

2.3 康復(fù)護(hù)理人員改進(jìn)措施實(shí)施前后的康復(fù)護(hù)理行為評(píng)分比較改進(jìn)措施實(shí)施后，康復(fù)護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理行為評(píng)分均得到明顯提高，指導(dǎo)功能鍛煉評(píng)分、健康教育評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、心理干預(yù)評(píng)分、出院指導(dǎo)評(píng)分均明顯高于改進(jìn)措施實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)措施實(shí)施前后康復(fù)護(hù)理行為評(píng)分比較(

表1 改進(jìn)措施實(shí)施前后康復(fù)護(hù)理行為評(píng)分比較(

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t值P值人數(shù)95 95指導(dǎo)功能鍛煉評(píng)分74.2±4.3 88.5±5.1 20.894 0.001健康教育評(píng)分86.8±4.7 93.5±5.3 9.219 0.001日常生活能力（ADL）評(píng)分78.6±4.8 90.3±5.8 15.147 0.001心理干預(yù)評(píng)分88.1±5.4 96.7±3.2 13.354 0.001出院指導(dǎo)評(píng)分71.8±4.2 92.6±5.1 30.685 0.001

3 討論

康復(fù)護(hù)理學(xué)是在臨床護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上建立的以研究患者傷病、精神狀態(tài)、機(jī)體恢復(fù)、護(hù)理干預(yù)理論與技能的科學(xué)。康復(fù)護(hù)理的研究屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中必不可少的內(nèi)容，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的不斷進(jìn)步，康復(fù)護(hù)理學(xué)也在取得明顯的突破。近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理在各類(lèi)疾病的恢復(fù)階段應(yīng)用廣泛，特別是在ICU住院期間，康復(fù)護(hù)理屬于重要的干預(yù)方向[6]。

ICU護(hù)士在實(shí)施康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，旨在提升護(hù)理干預(yù)服務(wù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此，需要從多方面了解患者的生理、心理需求，掌握康復(fù)護(hù)理的技巧，為患者提供更加人性化、個(gè)性化的護(hù)理措施，從而加快患者的恢復(fù)效果[7]。但在ICU康復(fù)護(hù)理工作中，存在諸多影響康復(fù)護(hù)理效果的因素，比如護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷水平、對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度等。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握程度上，工作年限長(zhǎng)和學(xué)歷水平高的護(hù)理人員在一定程度上是占據(jù)優(yōu)勢(shì)的，但并不是說(shuō)這兩類(lèi)護(hù)理人員就無(wú)缺陷了，在康復(fù)護(hù)理工作中，責(zé)任心和工作態(tài)度仍然影響康復(fù)護(hù)理的服務(wù)效果[8-10]。

本研究對(duì)我院ICU護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95名ICU護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理知識(shí)評(píng)分、康復(fù)護(hù)理態(tài)度評(píng)分及護(hù)理行為評(píng)分并不理想，針對(duì)這一情況，本次研究提出了相應(yīng)的改進(jìn)策略，并在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中貫徹實(shí)施。改進(jìn)策略主要以建立專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理小組為主干，結(jié)合知識(shí)講座、責(zé)任培養(yǎng)、監(jiān)督管理等方式提升護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理水平。研究發(fā)現(xiàn)，95名護(hù)理人員在實(shí)施改進(jìn)策略后，康復(fù)護(hù)理知識(shí)評(píng)分從改進(jìn)前的(72.6±5.6)分提升為(89.7±6.2)分；康復(fù)護(hù)理態(tài)度評(píng)分從改進(jìn)前的(82.4±5.7)分提升為(96.5±6.4)分；康復(fù)護(hù)理行為中的指導(dǎo)功能鍛煉評(píng)分從改進(jìn)前的(74.2±4.3)分提升為(88.5±5.1)分、健康教育評(píng)分從改進(jìn)前的(86.8±4.7)分提升為(93.5±5.3)分、日常生活能力評(píng)分從改進(jìn)前的(78.6±4.8)分提升為(90.3±5.8)分、心理干預(yù)評(píng)分從改進(jìn)前的(88.1±5.4)分提升為(96.7±3.2)分、出院指導(dǎo)評(píng)分從改進(jìn)前的(71.8±4.2)分提升為(92.6±5.1)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明改進(jìn)策略的實(shí)施有助于提升ICU康復(fù)護(hù)理人員的技能和知識(shí)，從而促進(jìn)提升康復(fù)護(hù)理的效果。

綜上所述，海南省人民醫(yī)院ICU康復(fù)護(hù)理過(guò)程中康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平、康復(fù)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為方面還有所欠缺，采取合理化改進(jìn)策略，有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而提升ICU康復(fù)護(hù)理的整體護(hù)理質(zhì)量。

[1]程萌芽,莊一瑜,周麗萍,等.ICU護(hù)士的心理健康狀況調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(5):413-414.

[2]陳立典,陳錦秀.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010: 3649.

[3]劉歡,寧寧,侯曉玲,等.成都市三級(jí)甲等醫(yī)院骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究,2014,28(7):2604-2606.

[4]劉芳.福州市三甲醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士康復(fù)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(27):3305-3308.

[5]田曉華,陳長(zhǎng)香.ICU護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素[J].職業(yè)與健康,2014,30(18):2556-2558.

[6]李云.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員壓力分析與管理對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(29):239.

[7]孔文偉,劉建蘭,陳賽燕.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作壓力分析與干預(yù)對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(18):120-121.

[8]陳娟.強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式及康復(fù)效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(37):241-242.

[9]周君桂,范建中.強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式及康復(fù)效果探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(2):171-173.

[10]徐丹丹.淺談人性化服務(wù)在ICU護(hù)理病房的開(kāi)展[J].醫(yī)療裝備, 2010,23(6):37.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.054

R472

B

1003—6350（2017）15—2568—02

2017-03-27)

海南省社會(huì)發(fā)展科技專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：2015SF07)；海南省衛(wèi)生計(jì)生委課題(編號(hào)：14A210204)

李斌。E-mail：cxl1931@126.com