林釗銳

(肇慶市德慶縣人民醫(yī)院口腔科，廣東肇慶526600)

聯(lián)合切口結合微型鈦板在顴骨顴弓骨折治療中的應用

林釗銳

(肇慶市德慶縣人民醫(yī)院口腔科，廣東肇慶526600)

目的觀察聯(lián)合切口結合微型鈦板在顴骨顴弓骨折治療中的應用效果。方法將2014年1月至2016年6月期間肇慶市德慶縣人民醫(yī)院收治的66例單側顴骨顴弓骨折患者根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組術后給予聯(lián)合切口結合微型鈦板治療，對照組則僅給予聯(lián)合切口治療，比較兩組患者的手術治療效果及并發(fā)癥情況。結果觀察組與對照組比較，雙側顴弓突度差值更小[(1.31±0.19)mm vs(2.17±0.29)mm]、軟組織畸形減小[(1.57±0.23)mm vs(2.78±0.38)mm]、患者滿意度增高[(99.6±3.7)%vs(84.1±5.2)%]，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的主要并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%(1/33)，低于對照組的21.2%(7/33)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論顴骨顴弓骨折手術采用聯(lián)合切口結合微型鈦板治療能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，具有較大的臨床應用價值。

顴骨顴弓骨折；聯(lián)合切口；微型鈦板；骨折；療效

近年來，交通事故、高空墜落等意外事件發(fā)生率逐年升高，顴骨顴弓骨折患者數(shù)量明顯增多，且呈明顯升高趨勢[1-2]。顴骨顴弓骨折會影響患者面部形態(tài)，若得不到及時合理的處理，會嚴重影響其生活質(zhì)量。手術內(nèi)固定治療是其最佳的治療方法，但由于頜面部組織解剖結構復雜，神經(jīng)血管豐富，微型鈦板的應用理論上有助于恢復顴骨顴弓的生物學應力結構恢復，但有研究指出其并發(fā)癥較多，不利于患者功能恢復[3-4]。本研究通過對照研究，探討聯(lián)合切口結合微型鈦板在顴骨顴弓骨折中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年6月期間肇慶市德慶縣人民醫(yī)院收治的單側顴骨顴弓骨折患者66例，其中男性41例，女性25例；年齡23～72歲，平均(41.2±8.2)歲；骨折原因包括交通事故傷29例，砸傷19例，摔傷13例，其他5例。入選標準：均符合顴骨顴弓骨折的診斷標準，無面神經(jīng)損傷癥狀如額紋消失、眼瞼閉合不全。所有患者均予常規(guī)檢查，根據(jù)CT掃描、X線檢查結果進行骨折分型。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組33例，其中觀察組男性21例，女性12例；年齡23～71歲，平均(41.8± 8.5)歲；交通事故傷14例，砸傷9例，摔傷7例，其他3例。對照組男性20例，女性13例；年齡24～72歲，平均(42.3±9.7)歲；交通事故傷15例，砸傷10例，摔傷6例，其他2例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法于入院1～2周后擇期實施手術，麻醉方法均采用鼻腔插管靜脈復合麻醉，麻醉生效后協(xié)助患者將頭偏向健側，對照組采用聯(lián)合切口手術治療，合并開放性骨折者盡量選取近傷口部位切口；Ⅲ類顴骨顴弓骨折者切口取口內(nèi)前庭溝處與瞼下緣；Ⅳ類顴骨顴弓骨折者切口取口內(nèi)前庭溝處、瞼下緣、眉弓部位；Ⅵ類顴骨顴弓骨折者切口取口內(nèi)前庭溝處、瞼下緣、半冠狀部位，術中逐層分離，暴露清楚，直視下將骨折縫部位增生纖維骨痂組織刮除，并解剖復位。在對照組基礎上，觀察組予聯(lián)合切口結合微型鈦板(口腔顱頜面外科專用的堅固內(nèi)固定鈦板系列，西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn))給予塑形，將微型鈦板緊密貼合于骨面，然后利用鈦合金螺釘固定。并檢查張口度、面形是否恢復正常，確保不存在骨折移位。

1.3 觀察指標與評價方法比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評價包括雙側顴弓突度差值、軟組織畸形和滿意度。(1)雙側顴弓突度差值評價：術后1～3個月行CT檢查，通過顴骨軸位CT以及三維CT上建立的坐標系，測量健患兩側顴骨突度，以顴突點的移位評價顴骨體的移位情[5]。(2)軟組織畸形評價：拍攝正位和仰頭位照片比較面部軟組織對稱性。(3)滿意度評價：從頭部外形、顴弓外形、張口、術后反應等4個方面進行問卷調(diào)查患者滿意度，采用10分法，每項指標為一條10 cm直線，0為極不滿意，10 cm為極滿意，囑患者通過標注直線的位置評估滿意程度，最后通過測量直線的長度(L)，患者滿意度通過L/10×100%進行統(tǒng)計分析[6]。(4)并發(fā)癥類型：包括術后感染、咬合異常、神經(jīng)損傷、面部畸形。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者在雙側顴弓突度差值、軟組織畸形和患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)33 33雙側顴弓突度差值(mm) 1.31±0.19 2.17±0.29 14.249 0.000軟組織畸形(mm) 1.57±0.23 2.78±0.38 15.649 0.000滿意度(%) 99.6±3.7 84.1±5.2 13.952 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較觀察組患者的主要并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%(1/33)，低于對照組的21.2%(7/33)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.121，P=0.027＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

顴骨、顴弓位于面中部的側方，位置突出，解剖結構特殊，其外形具有重要的美容學意義。由于顴骨顴弓位置突出，外傷中極易受到外力作用而發(fā)生骨折，顴骨顴弓的弓形結構在外力的作用下極易發(fā)生凹陷錯位，臨床表現(xiàn)包括疼痛、功能障礙及面部外型改變。因壓迫下方組織引起張口受限而影響口腔咬合功能，顴骨、顴弓骨折導致發(fā)生面部畸形、張口受限等。隨著生活水平的提高，該類患者的治療期望提升，在恢復各項功能運動的同時，還要求顴弓外形恢復，維持面部美容。

據(jù)統(tǒng)計面部骨折中顴骨骨折占18%～40%[7]。顴骨骨折后會出現(xiàn)張口受限、面部塌陷畸形、視力下降甚至失明等臨床表現(xiàn)，但是骨折復位缺乏附著點在其治療中很難使顴骨顴弓達到完全的解剖復位。常規(guī)頭皮半冠狀切口能夠充分暴露手術視野、易于固定、保持面容美觀等優(yōu)點，但顴骨下緣時眶外下緣顴骨骨折斷端視野暴露欠佳，皮瓣牽拉張力大，可能引起面神經(jīng)損傷，術后尚可能發(fā)生脫發(fā)、頭皮瘢痕、感染、術區(qū)感覺異常、面容畸形、角膜損傷等后遺癥[8]。因此顴骨顴弓骨折手術治療具有一定難度，必須采取措施，提高治療有效率，提高臨床療效[9]。本研究骨折手術中采用聯(lián)合切口，根據(jù)骨折類型及開放傷口位置靈活選用手術切口，充分暴露骨折部位，進行直視角度操作，取得滿意的解剖復位效果。微型鈦板固定術具有直視下復位精確可靠、內(nèi)固定穩(wěn)定、鈦板組織相容性好、操作簡便等優(yōu)點[10]。本組患者聯(lián)合切口結合微型鈦板治療顴骨顴弓骨折的效果與對照組相比較，聯(lián)合切口結合微型鈦板治療顴骨顴弓骨折與對照組相比較，雙側顴弓突度差值更小、軟組織畸形減小，說明觀察組患者骨折復位、顏面外觀恢復均優(yōu)于對照組，也充分體現(xiàn)了微型鈦板的優(yōu)勢，患者對手術的滿意度也隨之顯著提高。同時研究還發(fā)現(xiàn)，應用微型鈦板后術后的主要并發(fā)癥也顯著降低，說明聯(lián)合切口結合微型鈦板治療顴骨顴弓骨折具有良好的安全性。

綜上所述，顴骨顴弓骨折手術采用聯(lián)合切口結合微型鈦板治療能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較大臨床應用推廣價值。

[1]安金剛,張益.應用三維頭模及定位鈦板矯治單側復雜眶顴骨折繼發(fā)畸形[J].中華整形外科雜志,2011,27(2):81-85.

[2]王育新,楊旭東,鄧潤智,等.快速原型結合鏡像技術制作個性化鈦板治療單側復雜顴骨骨折[J].口腔醫(yī)學研究,2011,27(3):232-234. [3]楊錦秀.微小型鈦板在口腔頜面外科多發(fā)骨折中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,4:416-418.

[4]文臣娟,趙堅,張望群,等.內(nèi)鏡下顳部發(fā)際內(nèi)小切口治療顴骨顴弓骨折的臨床應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(12): 1929-1930.

[5]佟靜,楊金暉,歐陽小華,等.上頜骨粉碎性骨折合并顴骨復合體骨折堅強內(nèi)固定37例臨床體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8):85-86.

[6]喻棣,陳劍云,李小新,等.局部小切口結合可吸收接骨板治療顴骨顴弓骨折效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(6):733-734.

[7]蘇法仁,田李靜.改良頭皮半冠狀切口在顴骨顴弓骨折患者切開復位內(nèi)固定術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(11):80-81.

[8]譚紹強.顴上頜骨復合體骨折堅強內(nèi)固定術式的研究進展綜述[J].中國醫(yī)療美容,2014,1:34-35.

[9]劉正武,鄭靈,丘小麗,等.冠狀切口入路治療顴骨顴弓骨折146例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(4):653-655.

[10]劉慶坤.經(jīng)半冠狀切口應用微型鈦板治療顴骨顴弓骨折[J].口腔頜面外科雜志,2005,15(2):172-172,181.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.042

R683.5

B

1003—6350（2017）15—2538—02

2016-12-22)

林釗銳。E-mail：lzrihui@126.com