張春麗，徐志新

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，海南?？?70311)

術(shù)中保溫對老年患者全麻BIS恢復時間及蘇醒期丙泊酚效應室濃度的影響

張春麗，徐志新

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，海南?？?70311)

目的評估術(shù)中保溫對老年患者全麻腦電雙頻指數(shù)(BIS)恢復時間及蘇醒期丙泊酚效應室濃度的影響。方法選擇海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院在2015年1月到2016年8月收治的全身麻醉下行胃腸外科手術(shù)老年患者62例，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組(n=31)和對照組(n=31)，觀察組給予術(shù)中保溫護理措施，對照組給予常規(guī)護理措施，比較兩組在麻醉前(T0)、麻醉后1 h(T1)及2 h(T2)和手術(shù)結(jié)束時(T3)的食管的溫度和平均動脈壓(MAP)變化情況，同時比較兩組停藥至BIS≥80的時間及BIS≥80時丙泊酚效應室的濃度。結(jié)果觀察組在T1、T2和T3時相時，食管的溫度及MAP均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組食管溫度和MAP在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而對照組食管溫度和MAP在術(shù)中和術(shù)后均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組停藥時的BIS值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組停藥到BIS≥80所需時間顯著短于對照組，且BIS≥80時丙泊酚效應室濃度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對于老年全麻術(shù)者而言，術(shù)中保溫措施有助于縮短患者BIS的恢復時間，并有利于蘇醒期丙泊酚效應室濃度的降低，值得在臨床中推廣應用。

胃腸腫瘤；麻醉；全身；保溫；丙泊酚；老年人

隨著人們生活方式的不斷改變，腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，老年消化道腫瘤的發(fā)病率亦逐年增長，對于中、早期消化道腫瘤患者而言，為獲得較高的生活質(zhì)量，越來越多的老年患者選擇腫瘤根治術(shù)，此類術(shù)式常需要全身麻醉[1-2]。正常人體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使體溫維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，而在全麻狀態(tài)下較易出現(xiàn)低體溫，同時加之老年人基礎(chǔ)代謝率較低，致使術(shù)后麻醉藥物的消退時間相對延長，使得老年人在蘇醒期的臨床情況更加復雜，甚至有可能會發(fā)生蘇醒延遲、出血等不良并發(fā)癥[3-4]。此研究旨在研究術(shù)中保溫對老年患者全麻BIS恢復時間及蘇醒期丙泊酚效應室濃度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院在2015年1月到2016年8月之間收治的全身麻醉下行胃腸外科手術(shù)老年患者62例，用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組31例。

1.2 患者納入標準①自愿參加本次研究，并且在知情同意書上簽字；②符合美國麻醉師協(xié)會等級Ⅰ級或者Ⅱ級；③年齡≥60歲；④患者體質(zhì)量＞40 kg；⑤患者只進行胃腸道系統(tǒng)的手術(shù)。

1.3 患者排除標準①對在本研究中使用的藥物有過敏史的患者；②自身有嚴重的器質(zhì)性病變的患者；③身體合并有其他嚴重疾病，有可能影響到本次研究結(jié)果的患者。

1.4 方法兩組患者麻醉方式均為全身麻醉，術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道。對照組患者在術(shù)中給予常規(guī)護理措施，即調(diào)整手術(shù)室溫度為22℃～24℃，濕度為45%～55%?；颊哌M入手術(shù)室后給予咪達唑侖2 mg靜脈滴注，同時應用麻醉監(jiān)護儀、肌松監(jiān)測儀及食管溫度探頭進行基本生命指征、丙泊酚效應室濃度等相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測與采集，使用2μg/mL的丙泊酚瑞芬太尼TCI效應室濃度4 ng/mL全麻誘導，調(diào)整丙泊酚TCI效應室濃度效應室濃度以使BIS值維持于40～60之間。術(shù)中PETCO2濃度維持在35～45 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，手術(shù)結(jié)束前40 min停用肌松藥，在縫合傷口時停注瑞芬太尼和丙泊酚并靜脈給予舒芬太尼0.1μg/kg。觀察組手術(shù)時用加溫系統(tǒng)將非手術(shù)區(qū)域進行全面覆蓋，并將溫度維持在39℃左右，在術(shù)前6 h將術(shù)中患者所需輸注的液體放置在保溫箱中，溫度設(shè)定為39℃左右，在使用時將其取出應用。手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前對患者進行血氣分析。

1.5 檢測指標分別監(jiān)測兩組患者在麻醉前(T0)、麻醉后1 h(T1)及2 h(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)食管的溫度和MAP變化情況，同時對兩組停藥到BIS≥80的時間及BIS≥80時丙泊酚效應室的濃度進行監(jiān)測和記錄。

1.6 統(tǒng)計學方法應用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及術(shù)中情況比較兩組患者性別、年齡、BMI、術(shù)前血紅蛋白(Hb)及ASA分級等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者在手術(shù)中的情況指標，如麻醉時間，輸液量，尿量和腹腔沖洗量的差異也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者的一般情況比較

表2 兩組患者術(shù)中情況比較(

表2 兩組患者術(shù)中情況比較(

組別例數(shù)麻醉時間(min)輸液量(mL)尿量(mL)腹腔沖洗量(mL觀察組對照組t值P值31 31 170.3±16.5 175.4±19.8 1.102 0.275 1613.9±334.5 1633.5±333.8 0.231 0.818 518.1±143.6 531.8±150.6 0.367 0.715 1198.4±318.2 1163.6±257.4 0.473 0.638

2.2 兩組患者食管溫度和MAP比較兩組術(shù)前體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組在T1、T2和T3時相時，食管的溫度及MAP均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組食管溫度和MAP在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而對照組食管溫度和MAP在術(shù)中和術(shù)后均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者的蘇醒時間和丙泊酚效應室濃度比較兩組停藥時的BIS值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組停藥到BIS≥80所需時間顯著短于對照組，且BIS≥80時丙泊酚效應室濃度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者食管溫度和MAP比較

表3 兩組患者食管溫度和MAP比較

注：觀察組食管溫度T1與T0比較：t=0.870，P=0.388，T2與T0比較：t= 0.955，P=0.343，T3與T0比較：t=0.000，P=1.000；觀察組MAP T1與T0比較：t=1.727，P=0.089，T2與T0比較：t=1.039，P=0.303，T3與T0比較：t=0.224，P=0.824。對照組食管溫度T1與T0比較：t=13.891，P=0.001，T2與T0比較：t=15.296，P=0.001，T3與T0比較：t=8.287，P=0.001；對照組MAP T1與T0比較：t=4.515，P=0.001，T2與T0比較：t=3.503，P=0.001，T3與T0比較：t=3.089，P=0.003。與治療前比較，aP＜0.05。

指標組別例數(shù)T0T1T2T3食管溫度(℃)觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值31 31 MAP(mmHg)31 31 36.3±0.5 36.5±0.7 1.294 0.200 86.3±15.6 87.1±16.1 0.199 0.843 36.2±0.4 34.6±0.3a17.817 0.001 80.1±12.5 71.6±10.3a2.922 0.005 36.2±0.3 34.5±0.2a26.252 0.001 82.5±13.1 74.2±12.7a2.533 0.014 36.3±0.4 35.3±0.4a9.843 0.001 87.2±16.1 75.3±13.9a3.115 0.003

表4 兩組患者蘇醒時間和丙泊酚效應室濃度比較

表4 兩組患者蘇醒時間和丙泊酚效應室濃度比較

組別例數(shù)觀察組對照組t值P值31 31停藥時的BIS值54.2±6.8 53.9±7.1 0.170 0.866停藥到BIS≥80所需時間(min) 18.3±5.4 27.4±6.3 6.106 0.001 BIS≥80時丙泊酚效應室濃度(μg/mL) 1.12±0.31 0.85±0.29 3.541 0.001

3 討論

隨著各系統(tǒng)腫瘤類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，以及診療技術(shù)的不斷提高，患者對病后生活質(zhì)量和水平的要求亦逐步提高，越來越多的患者選擇行外科手術(shù)治療，如何在術(shù)后短時間使患者自身機體盡快恢復，縮短恢復時間是目前術(shù)后臨床面臨的一個問題[5-7]。

對于外科手術(shù)而言，麻醉后患者或多或少會出現(xiàn)低溫癥狀，主要原因是麻醉之后尤其是全麻之后患者的外周血管的代償性收縮會受到一定的抑制作用，體溫熱量由中心分布到外周過程中會逐步降低；同時麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)中樞亦存在一定的負面影響，且在行外科手術(shù)時，術(shù)口位置暴露、應用消毒劑及切口位置的熱量蒸發(fā)等因素都可在一定程度上對患者的機體溫度造成影響[8-9]。但在臨床中若能盡可能的維持機體溫度，則在一定程度上減少核心體溫的降低，同時術(shù)后患者恢復時間亦可有效縮短。在本研究中，觀察組應用術(shù)中保溫措施后，觀察組在T1、T2和T3時相時，食管的溫度及MAP均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組食管溫度和MAP在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而對照組食管溫度和MAP在術(shù)中和術(shù)后均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明術(shù)中保溫能有效維持機體體溫的恒定，使機體溫度在正常范圍內(nèi)波動。在臨床中全麻BIS恢復時間及蘇醒期丙泊酚效應室濃度，能較為有效地對臨床麻醉深度進行反應，在此研究中，通過全麻BIS反饋調(diào)節(jié)后，維持丙泊酚的有效藥物濃度，可在一定程度上保證手術(shù)結(jié)束時BIS值在正常范圍內(nèi)，故在手術(shù)結(jié)束時，兩組的BIS值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；臨床中體溫低時的丙泊酚血漿的濃度，要顯著高于正常體溫者，這或許與低溫時外周室與中央室的清除率降低有關(guān)[10]。但在此研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組停藥到BIS≥80所需時間顯著短于對照組，但BIS≥80時丙泊酚效應室濃度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.106、3.541，P＜0.05)，導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，考慮可能與體溫高時患者機體循環(huán)功能活躍，影響藥物在機體中的代謝，故而減少丙泊酚在神經(jīng)中樞系統(tǒng)中的分布，使得效應室濃度增高所致。

綜上所述，對于老年全麻術(shù)者而言，術(shù)中保溫較低溫可更加有效地縮短患者BIS的恢復時間，更有利于蘇醒期丙泊酚效應室濃度的降低，值得在臨床中推廣應用。

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Effect of intraoperative warming on bispectral index recovery time and effect compartment concentration of propofol in elderly patients under general anesthesia.

ZHANG Chun-li,XU Zhi-xin.Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of intraoperative warming on the recovery time of EEG and bispectral index(BIS)and effect compartment concentration of propofol in elderly patients under general anesthesia. MethodsWe chose 62 elderly patients undergoing general anesthesia for gastrointestinal surgery between January 2015 and August 2016.The patients were divided into observation group and control group by random number table, with 31 patients in each group.The observation group was given intraoperative warming measures,and the control group was given routine nursing measures.Before anesthesia(T0),1 h(T1)and 2 h(T2)after anesthesia,and at the end of the operation(T3),esophageal temperature,mean arterial pressure(MAP)changes,duration from drug withdrawal to BIS≥80,and effect compartment concentration of propofol at BIS≥80 were compared between the two groups.ResultsThe esophageal temperature and MAP were significantly higher in the observation group than those in the control group at T1,T2 and T3(P＜0.05),but they showed no significant difference between the two groups before,during,and after operation(P＞0.05).In the control group,the esophageal temperature and MAP during and after operation were significantly lower than those before operation(P＜0.05).The difference in BIS at drug withdrawal between the two groups was statistically significant(P＞0.05).The duration from drug withdrawal to BIS≥80 in the observation group was significantly shorter than that of the control group,and effect compartment concentration of propofol was significantly higher than that of the control group at BIS≥80(P＜0.05).ConclusionFor elderly patients with general anesthesia,intraoperative warming measures can help to shorten the BIS recovery time of patients,and is conducive to the decrease of the effect compartment concentration of propofol,which is worth to be promoted.

Gastrointestinal neoplasms;Anesthesia;General;Warming;Propofol;Elderly

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.015

R614.2

A

1003—6350（2017）15—2462—03

2017-01-16)

張春麗。E-mail:wlmqwsh63@163.com